臨床助理醫(yī)師考試歷年重復(fù)考點(diǎn)匯總

臨床助理醫(yī)師考試歷年重復(fù)考點(diǎn)匯總胃、十二指腸并發(fā)癥：A2型題105.男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。以下治療中，最好手術(shù)方式是A.胃大部切除術(shù)(A)B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)A3/A4型題男，25歲，突感上腹部劇痛。檢驗：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。136.首先應(yīng)采取檢驗為A.腹部立位X線平片(A)B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT138.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取治療方法是A.胃腸減壓、輸液B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C.全量應(yīng)用抗生素D.輸液、糾正水電和酸堿失衡E.手術(shù)探查(◎)A2型題106.男，30歲，突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為深入明確診療，首選檢驗方法是A.腹腔診療性穿刺B.立位腹部X線平片(B)CCT檢驗D.B超檢驗E.X線胃腸鋇餐檢驗A3/A4型題男性，25歲，上腹部突發(fā)刀割樣劇痛1小時急診入院。查體：強(qiáng)迫體位，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心，以右上腹為著，肝濁音界減小，腸鳴音減弱。158.若行診療性腹腔穿刺，穿刺液性質(zhì)最可能是A.草綠色、透明B.血性、惡臭C.血性、無臭、淀粉酶含量高D.稀膿性略帶臭氣E.黃色、渾濁、含膽汁或食物殘渣(E)159.以下非手術(shù)療法中無必要是A.禁食、胃腸減壓B.輸液，糾正電解質(zhì)紊亂C.抗生素治療D.針刺治療E.抗胰酶療法(◎)A2型題107.一男性患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)是A.全腹壓痛及肌擔(dān)心B.腸鳴音亢進(jìn)(B)C.肝濁音界消失D.呼吸淺快，腹肌呈板樣E.發(fā)燒及白細(xì)胞計數(shù)上升A2型題110.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)覺右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮原發(fā)病為A.急性盆腔炎B.原發(fā)性腹膜炎C.單純性闌尾炎D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔(E)A3/A4型題男，25歲，突感上腹部劇痛。檢驗：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。137.以下提醒病情危險是A.惡心、嘔吐頻繁B.體溫連續(xù)升高，寒戰(zhàn)C.脈搏加緊，體溫上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脈搏加緊，體溫下降(E)[解]病情加重——脈搏加緊，體溫上升;.腹痛加重，大汗淋漓病情危險——脈搏加緊，體溫下降A(chǔ)2型題97.男性，45歲，腹脹嘔吐已六個月，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒適，因為長久嘔吐除脫水外還會造成A.低氯、高鉀性堿中毒B.低氯、低鉀性堿中毒(B)C.低氯、高鉀性酸中毒D.低氯、低鉀性酸中毒E.低鉀性酸中毒[解]幽門梗阻水、電解質(zhì)紊亂特點(diǎn)：低氯、低鉀性堿中毒A1型題33.瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)錯誤是A.嘔吐量大，一次可達(dá)1000-mlB.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁(B)C.上腹隆起，可有蠕動波D.可有振水音E.可有低鉀低氯性堿中毒[解]不含膽汁A3/A4型題男性，56歲，重復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。135.最有價值輔助檢驗是EA.B超B.腹部CTC.纖維胃鏡(◎)D.腹部X線平片E.全消化道鋇餐胃、十二指腸疾?。骸裎?、十二指腸解剖胃●腹段食管與胃大彎交界稱賁門切跡，該切跡粘膜面形成賁門州襞，有預(yù)防胃內(nèi)容物向食管逆流作用?！裎秆茇S富，來自腹腔動脈：胃左動脈來自腹腔動脈干，胃右動脈來自肝固有動脈;胃網(wǎng)膜左動脈來脾動脈，胃網(wǎng)膜右動脈來自胃十二指腸動脈;十二指腸幽門和十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)之間小腸。長25cm，是小腸最粗、最固定部分。①十二指腸球部，潰瘍好發(fā)部位;②十二指腸降部，內(nèi)側(cè)中下1/3交界處有十二指腸乳頭③十二指腸水平部，完全固定于腹后壁，屬腹膜外位④十二指腸升部，形成十二指腸空腸曲A1型題60.分泌胃蛋白酶原胃粘膜細(xì)胞是A.壁細(xì)胞B.G細(xì)胞C.嗜銀細(xì)胞D.主細(xì)胞(D)E.粘液細(xì)胞A1型題1.十二指腸大乳頭位于十二指腸A.水平部前壁B.升部前壁C.降部后內(nèi)側(cè)壁(◎)D.降部后外側(cè)壁E.水平部后壁胃、十二指腸外科治療73.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引發(fā)重復(fù)嘔吐15天人院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血pH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為()。A.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液●A1型題8.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)絕對適應(yīng)證是A.潰瘍病穿孔B.應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血(●)[解]一胃潰瘍外科治療適應(yīng)癥：1胃潰瘍經(jīng)過短期(4~6周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù);2經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍3以往有一次急性穿孔或大出血病史者二十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)癥：1多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，最少經(jīng)一次嚴(yán)格內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能阻止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)情況，不能維持工作與正常生活者2過去有穿孔史或重復(fù)數(shù)次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉?出現(xiàn)瘢痕性幽門梗阻者潰瘍病外科治療適應(yīng)證十二指腸潰瘍

胃潰瘍急性穿孔（球部前壁）急性穿孔（胃小彎）大出血大出血幽門梗阻梗阻

癌變內(nèi)科治療無效（2種藥品

3個療程

4周后復(fù)查）內(nèi)科治療8~12周潰瘍不愈病史長、癥狀重、重復(fù)發(fā)作直徑大于2.5cm大潰瘍

胃十二指腸復(fù)合潰瘍72男，25歲。重復(fù)上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診療意義檢驗項目是A.腹部B超B.消化道鋇餐C.胃鏡檢驗(С)D.大便隱血試驗E.胃液分析[解]胃鏡檢驗?zāi)軌蛴^察病變部位、性質(zhì)，必要時還能夠取活體組織檢驗。A2型題133.男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該病人可選擇手術(shù)方式不包含A.畢I式胃大部切除術(shù)(A)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)A1型題32.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術(shù)目標(biāo)是A.深入降低胃酸B.預(yù)防手術(shù)后腹瀉C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率D.解除胃滯留(◎)E.有利于消化吸收功效●胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥穿孔、出血、梗阻、癌變207慢性胃潰瘍最常見并發(fā)癥是A.穿孔B.出血(◎)C.幽門狹窄D.癌變E.腸上皮化生88診療幽門梗阻最有價值體征是A.振水音陽性(◎)B.腸鳴音亢進(jìn)C上腹部膨隆D.顯著脫水E.上腹部固定壓痛●胃、十二指腸潰瘍手術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥——1出血2胃排空障礙3缺血壞死、吻合口破裂4十二指腸殘端破裂5梗阻(輸出/輸入袢，吻合口)遠(yuǎn)期并發(fā)癥——1堿性返流性胃炎2傾倒綜合癥(早期、晚期)3潰瘍復(fù)發(fā)4貧血5腹瀉(迷走神經(jīng)切斷術(shù)后)6殘胃癌A2型題104.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，以下治療中，錯誤是A.禁食、胃腸減壓B.輸液C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.肌注新斯明E.緊急手術(shù)治療(E)A1型題95.胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是A.HCl降低B.粘液降低C.內(nèi)因子降低(C)D.HCO3-降低E.胃蛋白酶活性減弱114.胃大部切除術(shù)后數(shù)月或多年多發(fā)生合并癥為A.腹瀉B.堿性返流性胃炎(◎)C.出血D.嘔吐E.吻合口潰瘍[解]胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥有9種。其中堿性返流性胃炎，多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至多年，畢Ⅱ式手術(shù)后，由膽汁、胰液進(jìn)入殘胃造成。A1型題61.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.胃排空延遲(B)C.貧血D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌A3/A4型題男性，60歲，因胃潰瘍合并數(shù)次大出血，行胃大部切除術(shù)。69.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能原因是A小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜壞死脫落(C)D.應(yīng)激性潰瘍E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血[解]小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切、吻合口出血——發(fā)生較早。此病人5天后發(fā)生：吻合口部分粘膜壞死脫落70.術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢驗見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇治療方法不包含A.胃腸減壓B.輸血C.應(yīng)用皮質(zhì)激素D.肌肉注射新斯明E.即刻手術(shù)(◎)71.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)營養(yǎng)性并發(fā)癥不包含A.體重減輕B.溶血性貧血(◎)C.腹瀉D.脂肪瀉E.骨病[解]極少發(fā)生營養(yǎng)不良性貧血——溶血性貧血151.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)營養(yǎng)性并發(fā)癥不包含A.體重減輕B.低血糖綜合癥C.缺鐵性貧血D.骨質(zhì)疏松E.隱性骨質(zhì)軟化(◎)A1型題112.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是因為降低了A.主細(xì)胞B.壁細(xì)胞(◎)C.粘液細(xì)胞D.G細(xì)胞E.嗜銀細(xì)胞[解]胃大部切除術(shù)后發(fā)生貧血，是因為壁細(xì)胞降低。壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足造成缺鐵性貧血(采取鐵劑治療);抗貧血因子不足造成巨幼紅細(xì)胞貧血(可用維生素B12和葉酸治療)。113.殘胃癌發(fā)生在因良性病變施行胃大部切除術(shù)后最少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年(◎)[解]殘胃癌是指因良性病變施行胃大部切除術(shù)后最少5年后發(fā)生在殘胃原發(fā)性癌。多發(fā)生在手術(shù)后20~25年。再次手術(shù)切除率低。A2型題93.男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物膽汁，吐后腹痛消失，最可能原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性輸入段梗阻C.慢性不完全性輸入段梗阻(C)D.輸出段梗阻E.傾倒綜合征[解