內(nèi)臟學總論消化系統(tǒng)

內(nèi)臟學總論消化系統(tǒng)第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二、內(nèi)臟的一般形態(tài)和構(gòu)造(一)按形態(tài)構(gòu)造分中空性器官實質(zhì)性器官(二)中空性器官的基本結(jié)構(gòu)

1.內(nèi)部均有空腔。

2.壁一般由三層或四層組成。以消化管為例，內(nèi)→外粘膜層粘膜下層肌層外膜第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(三)實質(zhì)性器官的基本結(jié)構(gòu)1.內(nèi)部無特定空腔。

2.表面被膜伸入實質(zhì)內(nèi)，將器官分隔成若干小葉。如肝小葉、肺小葉等。

3.均有一凹陷區(qū)域，為血管、神經(jīng)、淋巴管和排泄管等出入之處→稱為該器官的門。如肝門、腎門、肺門等。第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三、胸部的標志線和腹部分區(qū)(一)胸部的標志線1.前正中線：沿身體前面正中所作的垂線。2.胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂線。3.鎖骨中線：過鎖骨中點所作的垂線。4.胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間中點所作的垂線。5.腋前線：過腋前襞所作的垂線。6.腋后線：過腋后襞所作的垂線。7.肩胛線：過肩胛骨下角所作的垂線。8.腋中線：過腋前線和腋后線之間中點所作的垂線。9.后正中線：沿身體后面正中所作的垂線。第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(二)腹部的標志線和分區(qū)1.腹部的標志線

(1)上橫線：過兩則肋弓最低點(第十肋最低點)

的連線。

(2)下橫線：過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的連線。

(3)左、右垂線：過兩側(cè)腹股溝韌帶中點(或沿兩側(cè)腹直肌外緣)所作的垂線。第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.腹部的分區(qū)(1)通過上述四條線將腹部分成三部九區(qū)。①腹上部中間：腹上區(qū)。兩側(cè)：左、右季肋區(qū)。②腹中部中間：臍區(qū)。兩側(cè)：左、右腹外側(cè)區(qū)(腰區(qū))。③腹下部中間：恥區(qū)(腹下區(qū))。兩側(cè)：左、右腹股溝區(qū)(髂區(qū))(2)臨床上有時過臍作一橫線和垂線，將腹部分為：右上腹、左上腹、右下腹、左下腹四區(qū)。第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二章消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)由消化管消化腺兩部分組成。一、消化管1.組成:口→咽→食管→胃→小腸(十二指腸→空腸→回腸)→大腸(盲腸、闌尾→結(jié)腸→直腸→肛門)。2.區(qū)分上消化道：口→十二指腸。下消化道：空腸→肛門。二、消化腺小消化腺：消化管壁內(nèi)的小腺體，如胃腺、腸腺、唇腺等。

第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五大消化腺

肝胰大唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺第一節(jié)消化管一、口腔

1.交通向前→口裂→外界向后→咽峽→咽

2.圍成前壁：唇。兩側(cè)壁：頰。上壁(頂)：腭。下壁(底)：口底軟組織。第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.分部：以上下牙弓分:

口腔前庭。

固有口腔。當上下牙列咬合時，二者僅借第三磨牙后方間隙交通。*附：牙弓包括：牙槽突、牙齦、牙列。

4.內(nèi)容：牙、舌等器官。

(一)口唇和頰

1.組成：均由皮膚、皮下組織、肌(口輪匝肌、頰肌等)及粘膜組成。第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.結(jié)構(gòu)：口裂、口角、鼻唇溝、人中(急救昏迷病人可擠壓此處)等。(二)腭1.區(qū)分前2/3：硬腭(由骨腭+粘膜構(gòu)成)后1/3：軟腭(由軟腭肌+粘膜構(gòu)成)2.結(jié)構(gòu)：軟腭后緣→腭帆中央：腭垂。兩側(cè)前：腭舌弓。后：腭咽弓。*咽峽：由腭帆后緣，左右腭舌弓及舌根共同圍成，為口腔和咽的分界處。(三)舌：肌性器官1.功能：協(xié)助咀嚼，協(xié)助吞咽，感受味覺，輔助發(fā)音等。第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.位置：口腔底。3.形態(tài)：

(1)上面：又稱舌背，可見界溝。以界溝分前2/3：舌體→前端：舌尖。后1/3：舌根。

(2)下面中央：舌系帶→根部兩側(cè)：舌下阜→向外：舌下襞兩側(cè)：傘襞4.構(gòu)造粘膜舌體：舌乳頭。舌根：舌扁桃體。肌舌內(nèi)肌。舌外肌第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

(1)舌乳頭：①絲狀乳頭：管一般感覺。②菌狀乳頭③輪廓乳頭含味蕾，有辨別味覺功能④葉狀乳頭(2)舌內(nèi)肌：①舌縱肌上縱肌下縱?、谏鄼M肌③舌垂直肌第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(3)舌外?。孩兕W舌肌單側(cè)收縮：舌尖伸向?qū)?cè)雙側(cè)收縮：伸舌向前下②莖突舌?。豪嘞蚝笊?。③舌骨舌?。豪嘞蚝笙隆?四)牙：人體最堅硬的器官。

1.形態(tài)牙冠：露于口腔內(nèi)。牙頸：被牙齦覆蓋。牙根：埋于牙槽內(nèi)。第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.構(gòu)造牙釉質(zhì)(牙冠表面)

牙質(zhì)

牙骨質(zhì)和牙髓

牙髓腔：內(nèi)容納牙髓(由血管、神經(jīng)、結(jié)締組織構(gòu)成)

牙根管根尖孔

3.牙周組織：包括牙周膜、牙槽骨、牙齦三部分，保護、固定、支持牙。第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4.分類(1)據(jù)功能分：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。(2)據(jù)生長先后第一副：乳牙：20顆。第二副：恒牙：32顆。5.牙式

(1)以“十”記號劃分四區(qū)表示。(2)以羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙。阿拉伯數(shù)字1-8表示恒牙。如：表示右下頜乳側(cè)切牙。表示左上頜第一前磨牙。第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(五)口腔腺1.腮腺：①位置：耳廓前下方上達顴弓。下至下頜角。②形態(tài)：三角形。③腺管：從前緣穿出，在顴弓下一橫指橫過咬肌表面。④開口：穿頰肌開口于平對上頜第二磨牙的頰粘膜處。2.下頜下腺：①位置：下頜骨體內(nèi)面下頜下腺凹處。第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五②腺管：沿舌下腺內(nèi)側(cè)前行。

③開口：舌下阜。3.舌下腺：

①位置：舌下襞深面。

②腺管：分大、小腺管。

③開口小腺管→舌下襞。大腺管→舌下阜。二、咽

1.形態(tài)：前后略扁的漏斗狀肌性管道，前壁不完整，后壁完整。第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.位置：鼻腔、口腔、喉腔的后方，頸椎的前方

上：到顱底

下：平第六頸椎體下緣→接食管。

3.咽腔分部：以軟腭與會厭上緣分上→下鼻咽：顱底→軟腭平面?？谘剩很涬衿矫妗鷷捝暇壠矫?。喉咽：會厭上緣平面→第六頸椎體下緣平面。

4.咽腔各部結(jié)構(gòu)：

(1)鼻咽頂壁：咽扁桃體。側(cè)壁：前→后：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩。第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

腭扁桃體：由淋巴組織構(gòu)成。

(3)喉咽：喉口兩側(cè)：梨狀隱窩。5.咽淋巴環(huán)：由咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體共同圍成，為呼吸、道消化道上端防御結(jié)構(gòu)。6.咽腔交通：向前鼻后孔→鼻腔。咽峽→口腔。喉口→喉腔。向兩側(cè)：咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室向下：→食管。（2）口咽：側(cè)壁前：腭舌弓后：腭咽弓之間為腭扁桃體窩（內(nèi)容納腭扁體）第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三、食管1.形態(tài)：前后扁的肌性管道，長約25cm。2.分部頸段：長約5cm。胸段：長約18-20cm。腹段：長約1-2cm。3.狹窄第一狹窄：起始處，距中切牙15cm。第二狹窄：左主支氣管跨越處，距中切牙25cm。第三狹窄：穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。意義：為異物滯留和腫瘤好發(fā)部位。

4.位置毗鄰上端——第六頸椎下緣高度接喉咽部。下端——第十一胸椎左側(cè)接胃的賁門。第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五頸段——位于頸椎與氣管之間，兩則為甲狀腺側(cè)葉及頸動脈鞘。

胸段——前為氣管、左主支氣管、心及心包，先位于胸主動脈的右側(cè)→向左過胸主動脈方，穿膈的食管裂孔。腹段——前方為肝左葉。5.構(gòu)造粘膜層：形成縱行皺襞。粘膜下層：含粘液腺。肌層：內(nèi)環(huán)外縱兩層，上1/3為骨骼肌，下

1/3為平滑肌，中1/3為骨骼肌和平滑肌混合。外膜：纖維膜第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五四、胃1.形態(tài)兩口入口：賁門——與食管相接。出口：幽門——與十二指腸相連兩彎胃小彎：朝向右上，最低處呈角狀→角切跡。胃大彎：朝向左下。兩壁：前壁和后壁。2.分部：分四部賁門部：賁門附近的部分。胃底部：賁門平面向左上方凸的部分。胃體部：中間部分。幽門部：角切跡與幽門之間的部分，臨床上又稱胃竇，以中間溝分右側(cè)：幽門管。左側(cè)：幽門竇。第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.位置

中等充盈時,大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第十一胸椎體左側(cè)。幽門位于第一腰椎體右側(cè)。

4.毗鄰前壁右側(cè)：肝左葉。中間：在劍突下方直接貼腹前壁。左側(cè)：膈，并為左肋弓所掩蓋。后壁：胰、左腎、左腎上腺。胃底：脾和膈。第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五5.構(gòu)造：(1)粘膜層：空虛時—形成皺襞，胃小彎處為縱行；賁門、幽門處為放射狀；其余為不規(guī)則。(2)粘膜下層。(3)肌層：三層(內(nèi)斜、中環(huán)、外縱)平滑肌；幽門處環(huán)形肌增厚形成——幽門括約肌，內(nèi)面覆粘膜。突入管腔形成環(huán)形皺襞——幽門瓣。(4)外膜：漿膜(腹膜臟層)。第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五五、小腸

成人全長5-6m。分十二指腸：上連幽門?？漳c回腸：下連盲腸。(一)十二指腸：1.形態(tài)區(qū)分：C形，分四部上部。降部。水平部。升部。第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.位置：貼近腹后壁，位于第1-3腰椎體的

右側(cè)和前方，環(huán)抱胰頭。

上部：第1腰椎右側(cè)(球部)。降部：第1-3腰椎右側(cè)。水平部：橫過第3腰椎體前方。升部：第二腰椎左側(cè)彎向前下，形成十二指腸空腸曲，下續(xù)空腸?！剑菏改c懸肌——固定十二指腸空腸曲于腹后壁，臨床稱Treitx韌帶，是手術(shù)中確認空腸起始部的標志。第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.結(jié)構(gòu)特點：

(1)粘膜皺襞多為環(huán)形。

(2)降部后內(nèi)側(cè)壁有——十二指腸縱襞，其下端膨大——十二指腸大乳頭，為膽總管與胰管

的共同開口處。(二)空腸和回腸

1.位置：位于腹腔中下部，結(jié)腸所圍成的方框內(nèi)。

2.固定：借腹膜形成的小腸系膜固定于腹后壁，故又稱系膜小腸。第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.比較(區(qū)分)

空腸回腸位置腹腔左上腹腔右下長度近側(cè)端2/5遠側(cè)端3/5

管徑粗細管壁厚薄顏色紅淡血供豐富較豐富粘膜皺襞高而密集低而稀疏淋巴濾泡孤立淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾巴第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五六、大腸分盲腸，結(jié)腸、直腸和肛管四部。結(jié)腸和盲腸特征性結(jié)構(gòu)結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂(一)盲腸1.位置：右髂窩內(nèi)，大腸起始部。

2.形態(tài)：盲囊狀。

3.結(jié)構(gòu)第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五①粘膜層在回腸開口處形成上下兩片唇形皺襞——稱回盲瓣。

回盲瓣：具有括約肌作用，可控制回腸內(nèi)容物進入盲腸速度，防止大腸內(nèi)容物逆流。②回盲瓣下方約2cm處——闌尾開口。4.闌尾

(1)位置：根部連于盲腸的后內(nèi)方，遠端位置多變回腸前位最多見。其次盆位和盲腸后位。

(2)形態(tài)：蚯蚓狀，一般長6-8cm，有三角形系膜。第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(3)根部體表投影：位于臍與右髂前上棘連線的中

外1/3交點處——稱麥氏點。

(4)尋找根部標志：三條結(jié)腸帶匯合處。(二)結(jié)腸區(qū)分升結(jié)腸：沿右側(cè)腹后壁上行。橫結(jié)腸：常向下弓形彎曲，活動性大。降結(jié)腸：沿左側(cè)腹后壁下行。乙狀結(jié)腸：左髂窩內(nèi)，活動性大，易扭轉(zhuǎn)。(三)直腸1.與肛管分界外觀：盆膈以上：直腸。以下：肛管。內(nèi)腔：肛直腸線。第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2.位置：盆腔后部，骶骨前方

上：第3骶椎高度接乙狀結(jié)腸。下：穿盆膈移行為肛管。3.毗鄰后：骶骨前女性：子宮、陰道。男性：膀胱、前列腺、精囊腺。4.形態(tài)：(1)外觀：直腸不直。矢狀位兩彎曲骶曲→凸向后。會陰曲→凸向前。冠狀位三彎曲：凸向右、左、右。第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(2)內(nèi)腔：下端膨大——稱直腸壺腹。有2-3個直

腸襞，最大且恒定的一個位于右前壁，距肛門7cm。

(四)肛管：長4.5cm，

上接直腸，下終于肛門。內(nèi)腔結(jié)構(gòu)肛柱：縱行粘膜皺襞。肛瓣：相鄰肛柱下端的皺襞。肛竇：肛瓣與肛柱之間圍成。肛梳或痔環(huán)：光滑，寬約1cm。白線：肛門內(nèi)、外括約肌分界。肛直腸線——相當于肛柱上端的連線稱肛直線，為直腸與肛管內(nèi)腔的分界。第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五齒狀線——肛瓣與肛柱下端共同形成鋸齒狀的環(huán)

形線稱齒狀線；此線以上為粘膜，以下為皮膚。

痔：肛管的粘膜下和皮下有豐富靜脈叢，病理情況下曲張而突起稱痔，在齒狀線以上——內(nèi)痔；齒狀線以下——外痔。肛門括約肌肛門內(nèi)括約肌肛管處環(huán)形平滑肌增厚而成。肛門外括約?。簽楣趋兰　５谌捻?，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

第二節(jié)消化腺一、肝：人體最大的腺體。(一)形態(tài)：楔形.

有兩端右端：膨大、圓鈍。左端：扁薄。兩緣前緣：銳利，有膽囊切跡。后緣：鈍圓。兩面上面(膈面)：膨隆，有鐮狀韌帶和冠狀韌帶。下面(臟面)：凹凸不平，有“H”形溝。第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五左縱溝前部：肝圓韌帶。

后部：靜脈韌帶。

右縱溝前部：膽囊窩。后部：腔靜脈溝。橫溝稱肝門—是肝固有動脈、肝門靜脈、

肝管、神經(jīng)和淋巴管等出入之處。“H”形溝第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

(二)分葉上面：以鐮狀韌帶分左：左葉。右：右葉。下面：以“H”形溝分左：左葉。右：右葉。前：方葉。后：尾葉。第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(三)位置和毗鄰

主要位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，小部分可達左季肋區(qū)。大部分為右肋弓掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間直接貼腹壁。

(四)體表投影1.上界：在右腋中線平第7肋，右鎖骨中線平第5肋，正中線平胸骨體下端，左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)平第5肋間隙。2.下界：在右腋中線平第11肋，與右肋弓平齊，正中線處位于劍突下3cm處，左端連上界。第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五(五)功能

分泌膽汁，參與代謝，貯存糖原、解毒、分解合成及吞噬防御等。二、肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。(一)膽囊

1.位置：肝下面，膽囊窩內(nèi)。

2.功能：貯存、濃縮膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力。

3.形態(tài)：長茄形，分膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管頸、管的粘膜形成——

螺旋襞；控制膽汁進出，結(jié)石易嵌頓。第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4.膽囊底體表投影：右鎖骨中線與右肋弓相交處。(二)輸膽管道1.組成：肝內(nèi)膽管→出肝門→肝左、右管→肝總管→膽總管→肝胰壺腹→二指腸大乳頭

膽囊管胰管

膽囊2.膽總管的組成，經(jīng)行及開口：

(1)組成：肝總管與膽囊管呈銳角合成。

(2)經(jīng)行：肝十二指腸韌帶下降→經(jīng)十二指腸上

部后方→胰頭和十二指腸降部之間下降→與胰管匯合→穿十二指腸降部后內(nèi)壁→開口十二指腸大乳頭。第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.膽汁產(chǎn)生及排出途徑。(1)產(chǎn)生：產(chǎn)于肝細胞。(2)排出途徑：肝細胞

肝內(nèi)膽管左右肝管(出肝門)

膽囊膽囊管(空腹)

肝總管

(進食)(進食)