化療宣教社康護理人員適用

化療宣教社康護理人員適用第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五主要內容化療簡介化療的副反應化療常見副反應的應對第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一、化療化療是指抗癌藥物來治療癌癥，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。

第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一、化療化療可以殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤生長、治愈某些腫瘤化療殺死癌細胞的同時也殺死正常的細胞。特別是成長速度迅速的細胞，如骨髓細胞、消化道細胞、生殖細胞以及毛囊細胞。

化療是把“雙刃劍”第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一、輔助化療二、新輔助化療三、姑息性化療四、根治性化療一、化療臨床應用的方式第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一、化療的給藥途徑一、靜脈給藥：是主要途徑可有靜脈注射、靜脈點滴、化療泵持續(xù)滴入二、腔內給藥：包括胸腔，心包腔，腹腔

三、動脈給藥：即介入治療四、口服給藥：品種不多五、肌肉給藥：少數(shù)幾種抗癌藥第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五二、化療毒副反應骨髓抑制胃腸道反應脫發(fā)過敏反應局部刺激器官毒性第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生最常見第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五肝毒性腎毒性肺毒性心臟毒性神經毒性性腺毒性器官毒性第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五三、化療毒副反應的護理第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制

定義：骨髓抑制就是骨髓中血細胞前體的活體下降。起因：化療藥物對造血干細胞和骨髓微環(huán)境功能造成損傷從而引起骨髓抑制。嚴重骨髓抑制可導致感染、出血?；煏r各血細胞的敏感度：中性粒細胞平均生存時間為6-8小時，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細胞下降；血小板平均生存時間為7-12天，其下降出現(xiàn)較晚較輕；紅細胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的分度項目分期白細胞計數(shù)WBC(／L)中性粒細胞絕對值NEUT#(／L)血小板計數(shù)PLT(／L)血紅蛋白HB(g／L)0度≥4×109≥2.0×109≥100×109≥110Ⅰ度3.9~3.0×1091.9~1.5×10999~75×109109~95Ⅱ度2.9~2.0×1091.4~1.0×10974~50×10994~80Ⅲ度1.9~1.0×1090.9~0.5×10949~25×10979~65Ⅳ度＜

1×109＜

0.5×109＜25×109＜

65第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五洗手，尤其在吃飯之前以及便前便后。盡可能少去人群聚集的公共場所，減少感染機會注意口腔衛(wèi)生及皮膚清潔衛(wèi)生。

隨時監(jiān)測體溫，觀察有無發(fā)熱。避免損傷皮膚、粘膜，以防感染。保持最佳的呼吸功能。每天進行力所能及的運動，有效咳嗽、深呼吸的練習戴避免接觸以下人或物：花木，活的植物；患流感、感冒或剛剛接種過疫苗的人正確使用集落刺激因子、定期監(jiān)測血常規(guī)結果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度骨髓抑制—白細胞減少的護理第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五Ⅳ度骨髓抑制—白細胞減少的護理

觀察患者有無上呼吸道感染癥狀，預防性使用抗生素抗感染。予保護性隔離，做好患者及家屬的解釋工作。1、設單間隔離室，病人住單間病室。2、工作人員進入病室應戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋。接觸病人前、后均應洗手。3、凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應避免接觸病人4、未經消毒處理的物品不可帶入隔離室。5、室內空氣、地面、家具等均應嚴格消毒并通風換氣。6、探視者應采取相應的隔離措施（余護理同前）第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五層流床第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制—血小板減少的護理

保持病室內清潔，空氣新鮮，溫、濕度適宜，避免受寒，避免感冒。飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,半流質或軟食,溫度不宜過高,多食蔬菜、水果（洗凈去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣食物。注意口腔衛(wèi)生和護理，刷牙時用軟質毛刷，避免牙齦出血。同時保持鼻腔濕潤,防止干裂加重出血，不要用手挖鼻，以防鼻衄。穿柔軟、棉質內衣褲，不用刺激性強的肥皂洗澡，男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制—血小板減少的護理及時預防和發(fā)現(xiàn)出血：每日觀察，若發(fā)現(xiàn)新瘀點、新瘀斑則應及時報告醫(yī)生,同時記錄其部位、大小、數(shù)量和時間。藥物盡量口服，減少不必要的注射，必須注射時，注射后穿刺點壓迫止血需5～10min以上。發(fā)熱時禁用酒精擦浴,以免加重皮膚出血。不能服用阿司匹林類藥物第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制—血小板減少的護理≤30)×109/L應臥床休息,避免劇烈活動及創(chuàng)傷引起出血，易發(fā)生中樞神經系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應絕對臥床,密切觀察頭痛、神志改變、咳血、黑便等出血癥狀。漱口，禁止刷牙，避免碰撞，防跌倒、防墜床血小板計數(shù)(10～50)×109/L根據臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板。

第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五升白細胞的藥物片劑：利血生：又名利可君，促使白細胞增生，1次10～20mg，tid,po。鯊肝醇：能使白細胞增生，對抗輻射，1次20mg,tid,po針劑：吉粒芬通用名-重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)注射液主要用于各種原因導致的中性粒細胞減少癥規(guī)格：有50~450μg/支等七種規(guī)格、需冰箱冷藏2～8℃避光冷藏。我院以75μg/支(0.3ml)多用；給藥方法：皮下注射或靜脈注射（化療結束后24～48小時），不可在化療前24h內或化療時給藥第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五吉粒芬預防性給藥劑量：1.25μg/kg體重/日中性粒細胞顯著減少者：2～5μg/kg體重/日常見不良反應：肌肉骨骼系統(tǒng)：有時會有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的現(xiàn)象消化系統(tǒng)：有時會出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，或肝臟谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高。其他：有人會出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。罕見：休克、間質性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、幼稚細胞增加。

第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五升血小板藥物白介素-11（il-11）規(guī)格3mg/支常用劑量：50ug/kg/日需冰箱冷藏2～8℃避光冷藏

用于實體瘤、非髓系白血病化療后Ⅲ、Ⅳ度血小板減少癥的治療于化療結束后24-48小時開始或發(fā)生血小板減少癥后皮下注射（以1ml注射用水稀釋），不可在化療前24h內或化療時給藥。不良反應：大部分不良反應少見且輕，包括乏力、疼痛、寒顫、腹痛、感染、惡心、便秘、消化不良、瘀斑、肌痛、骨痛、神經緊張及脫發(fā)等。水腫、頭痛、發(fā)熱及中性粒細胞減少性發(fā)熱。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五口腔炎的預防護理化療前治療口腔疾患化療期飲食以高蛋白、高維生素、微溫飲食，忌煙酒，辛辣調味品（辣椒，咖喱等），防止刺激口腔粘膜。避免吃過硬粗糙或可能導致粘膜損傷的食物（帶刺或有碎骨的食物）

在靜注5-Fu前5分鐘，讓病人口含碎冰片或冰水持續(xù)30分鐘，可明顯減少口腔粘膜的血流量，減少口腔粘膜炎癥的發(fā)生率和程度。每3~4小時用蘇打鹽水（5%碳酸氫鈉與生理鹽水1:1混合）漱口1次，可防止霉菌感染，或用其它無刺激性口腔清潔劑，如過氧化氫與生理鹽水1:1混合液等進行口腔消毒。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五口腔炎的預防護理化療后應每天檢查口腔?？谇粷冚^輕時，可用洗必泰口腔潰瘍貼膜治療。對中度或重度口腔疼痛者，可局部用藥如利多卡因、硫糖鋁、苯海拉明等，可單用或混合應用。苯佐卡因的療效較好，也可一試?？诜S生素A、服維生素E既可保護粘膜，又能促進愈合。含漱含有G-CSF或GM-CSF的漱口水也有不錯的療效。對于重度口腔炎患者應考慮使用麻醉類藥物，并行鎮(zhèn)痛、抗感染、輸液、全胃腸道外營養(yǎng)等治療。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五惡心、嘔吐的護理第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五惡心、嘔吐的護理嘔吐的表現(xiàn)形式：①立即嘔吐：使用化療后24小時以內發(fā)生的嘔吐；②延遲嘔吐：是指化療24小時以后至第5～7天所發(fā)生的嘔吐；③先期嘔吐：是指病人在第一個治療周期經歷了難受的急性嘔吐之后，在下一次化療給藥之前所發(fā)生的條件反射性嘔吐。

第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五惡心、嘔吐的護理

若做化療時會有惡心感，化療前3小時內不要進食一次不要吃太多，以少量多餐、清淡少油食物為原則細嚼慢咽以幫助消化、放慢飲食的速度感到惡心時可以口含一片生姜切片喝水或飲料的時間與正餐間隔一小時以上喝一些甜度較低的果汁，如蘋果汁或葡萄汁避免過甜、油炸或是油脂成分過高的食物含冰塊、薄荷糖或水果糖（口腔潰瘍者不適用）第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五惡心、嘔吐的護理吃一些干燥的食物，像是榖片、土司或餅干（口腔潰瘍者不適用）餐后坐在椅子上休息，兩小時內不要躺床避免不悅的味道，像是油煙味、煙熏味或是香水味穿著較寬松舒適的衣物以聊天、聽音樂或看電視等方法來分散注意力，使用深呼吸、放松技巧幫忙緩解藥物預防性止吐若嘔吐很嚴重，一定要注意檢測血電解質和酸堿平衡的情況。注意病人是否有脫水的情況等第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五脫發(fā)的護理第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五脫發(fā)的護理脫發(fā)為化療藥物損傷頭皮內的毛囊細胞所致。通常在化療開始1-2周后發(fā)生，化療后脫發(fā)為可逆性，在化療結束1-3個月后，重新長出頭發(fā)，有時也可在化療過程中長出。常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙等

化療藥物所致脫發(fā)的程度不僅與藥物種類有關，還與藥物的劑量成正比關系。

第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五脫發(fā)的護理可以在靜脈給藥時，使用能使頭皮溫度,降到5℃的冰帽；使用軟毛梳子、溫和的洗發(fā)精，吹頭發(fā)時使用低溫；不染發(fā)、燙發(fā)，不使用發(fā)卷；選擇短發(fā)，讓頭發(fā)看起來比較多，而且在掉頭發(fā)時比較容易處理；做好防曬措施，可以戴帽子、圍巾、撐洋傘或擦防曬油等來保護頭皮；在頭發(fā)完全脫落以前選購假發(fā)，這樣可以比照原來的發(fā)色和發(fā)型，看起來比較自然；飲食護理：多食含維生素E的鮮萵苣、卷心菜、黑芝麻，含高蛋白質的奶類、瘦肉、魚、動物肝臟、赤豆等；心理護理：告知患者朋友不要過于的擔心，頭發(fā)還是會長出來的，保持良好的心態(tài)，這對于頭發(fā)的生長是有幫助的。第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的預防

很重要預防第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的預防進行化療前充分評估，評估內容：化療療程、化療藥物性質評估、外周靜脈的評估，即往化療靜脈使用情況評估，臨床化療靜脈通路：輸液港、PICC、CVC、靜脈留置針。推薦中心靜脈化療：持續(xù)給藥（5-FU）、強刺激性藥物及發(fā)皰劑（阿霉素、表阿霉素、長春瑞濱）；持續(xù)輸液時間可能在6天以上者。留置針：選擇粗、直彈性好的血管，避開關節(jié)，化療后當天留置針不保留，避免鋼針穿刺化療；持續(xù)使用腐蝕性藥物不應使用留置針通路。。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五化療藥物外滲的預防盡量減少下肢靜脈給藥