腦梗塞專題知識(shí)宣教PPT優(yōu)質(zhì)課件

腦梗塞專題知識(shí)宣教

腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分病變和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病率為110／10萬人口，約占全部腦卒中的60％一80％。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進(jìn)行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化治療。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。概述

病因病理一、高血壓

五、吸煙二、心臟病六、飲酒三、糖尿病七、頸動(dòng)脈狹窄四、血脂異常八、肥胖其他危險(xiǎn)因素：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險(xiǎn)因素

臨床癥狀（1）癥狀突然發(fā)生。（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。（4）說話不清或理解語言困難。（5）雙眼向一側(cè)凝視。（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。

?？企w征神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象，如偏癱、失語、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征等。同時(shí)應(yīng)排除其他系統(tǒng)疾病。

影像學(xué)檢查(1)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)(2)磁共振(MRI)(3)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)(4)血管影像(5)其他：正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、氙加強(qiáng)CT、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等。

藥物治療

腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間來選擇針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期，恢復(fù)期和后遺癥期。重點(diǎn)是急性期的分型治療：腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死還應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在3～6小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可溶栓治療。

康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物和/或手術(shù)治療一段時(shí)間（根據(jù)病情輕重一般2～4周）后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1.神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；2.不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3.無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；4.CT等影像學(xué)檢查未見病變發(fā)展。

功能評(píng)定一、軀體功能評(píng)定：Brunnstrom評(píng)定、Fugl-Meyer評(píng)定（FMA）、肌張力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定、感覺評(píng)定、平衡功能評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、肢體形態(tài)評(píng)定、上肢功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)定、疼痛評(píng)定、肌力評(píng)定、輔助器具適配性評(píng)定，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。

二、認(rèn)知知覺評(píng)估：

存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知測驗(yàn)、知覺障礙篩查表進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、計(jì)算、思維、失認(rèn)癥、失用癥以及各項(xiàng)知覺功能等專項(xiàng)評(píng)估）、人格評(píng)估、情緒評(píng)估。

三、語言、吞咽功能評(píng)定

首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)定、肺活量檢查。

四、行為心理評(píng)估：

包括未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的一般心理問題和嚴(yán)重心理問題及達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的異常心理。如睡眠障礙、疼痛、情緒、創(chuàng)傷后壓力等。此外還要注意陪護(hù)（親人）的心理健康。此外，還需注意陪護(hù)（親人）的壓力。主要評(píng)估量表包括抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、醫(yī)院情緒量表、事件影響量表、SCL-90等。

康復(fù)治療規(guī)范一.物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療早期：主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、機(jī)械輔助排痰治療、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、血管舒縮訓(xùn)練及床頭主被動(dòng)器械訓(xùn)練等?；謴?fù)期：繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、肢體智能反饋訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練，部分功能恢復(fù)較好者可能需進(jìn)行醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療和等速訓(xùn)練等。后遺癥期：在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能力、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、康復(fù)機(jī)器人輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。

（2）物理因子治療：選用直流電療法、短波療法、超短波療法、傳導(dǎo)熱療法、超聲波療法、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、功能性電刺激(FES)、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體功能情況可進(jìn)行氣泡浴+渦流治療、步行浴治療、水中肢體功能訓(xùn)練、水中（平板）步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。

二.作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)認(rèn)知評(píng)估結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練；（2）知覺訓(xùn)練：對(duì)存在知覺障礙者根據(jù)知覺評(píng)定結(jié)果對(duì)單側(cè)忽略、體像障礙、空間關(guān)系障礙、失認(rèn)癥、失用癥等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；（3）ADL：內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面；（4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手的靈活性和實(shí)用功能；（5）文體治療：包括手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、操作性音樂治療、小組治療（室內(nèi)小組、戶外小組）、治療性游戲；（6）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

三.言語吞咽治療對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練，部分患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練訓(xùn)練，存在言語失用者需首先進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。四、中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：分期治療與辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后兩周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療：電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、火罐、中藥治療等。

五.輔助技術(shù)

早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者可配置四腳杖或手杖，手功能障礙患者需配置必要的生活自助具。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。六、行為心理治療

對(duì)有認(rèn)知、智力、情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知康復(fù)、行為矯正、電腦輔助心理減壓治療，以提高其認(rèn)知和智力功能、改善情緒狀態(tài)、緩解心理壓力、調(diào)動(dòng)治療的積極性、矯正心理創(chuàng)傷后帶來的不良人格和行為，使其盡快適應(yīng)新的生活。

康復(fù)護(hù)理規(guī)范1.康復(fù)護(hù)理評(píng)定：包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。2.康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。（3）康復(fù)延伸治療