變態(tài)心理學-課堂筆記

變態(tài)心理學-課堂筆記耿文秀博士華東師大心理系病理心理學是心理學的基礎(chǔ)學科之一，以心理學的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類心理過程的發(fā)生、發(fā)展、對社會適應(yīng)功能的損害及其干預、矯治和預防。目錄第一章研究和對待“異常”行為的歷史進程第二章心理異常、心理障礙或心理疾患的病因?qū)W研究第三章臨床評估、診斷及心理治療第四章焦慮障礙第五章心境障礙第六章精神分裂癥第七章與發(fā)展相關(guān)的障礙第八章進食與睡眠障礙第九章人格障礙第十章老化與認知障礙第十一章化學物質(zhì)成癮障礙第十二章同性戀、性別認同障礙與性行為異常第十三章生活應(yīng)激與應(yīng)付第十四章抗精神疾病藥物第一章研究和對待“異?！毙袨榈臍v史進程第一節(jié)對“異?！毙袨榈慕缍?、約定俗成的社會文化認定：超凡脫俗？怪異？精神疾患？1、《離騷》：屈原——顓頊后裔，名正則，號靈均。在屈原時代，與世人太不合拍，當時人們可以把他看作怪人2、“紉秋蘭以為佩高余冠之岌岌矣，長余佩之陸離”3、莊子：妻死鼓盆而歌4、“竹林七賢”：阮籍，大醉于嫂伴嵇康：“越名教而任自然”特立獨行/非“中庸之道”跨文化/跨時空差異“異?！毙袨樵庥龅男呷?詆毀/排斥對于不同文化對于不同行為有不同的認定，是一個動態(tài)，有時空的差異。2、統(tǒng)計學標準：（相對客觀）（1）心理測量/標準量如：人格，智商，有量化標準第1頁共66頁（2）所謂障礙/困惑/痛苦/發(fā)作頻率（關(guān)注）（3）所謂障礙/困惑/痛苦的持續(xù)時間（4）所謂障礙/困惑/痛苦癥狀的項目多少如各方面都有郁悶，應(yīng)考慮是否是障礙，困惑3、理想模式標準：（1）官方提倡（2）社會主流文化的贊賞/認可（3）絕大多數(shù)的人接受/模仿（4）自我認同/遵從4、功能標準：（1）生理功能：生理檢測指標（2）心理功能：心理測量指標（3）社會適應(yīng)功能：社會操作標準第二節(jié)從古代到中世紀的蒙昧與黑暗1、人類早期對“異常者”的敬畏“魔鬼附身”通靈——溝通上天/人世間/地府古代人認為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄、魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”。2、黑暗中世紀與文化復興：對待精神障礙、無論是態(tài)度還是治療，文藝復興時期都離理性的光芒很遠。驅(qū)魔——殘酷的人身折磨貧民收容所——“瘋?cè)嗽骸薄唤o他們治療《巫之錘(降妖錘)》質(zhì)疑巫/魔作祟如放血是一種非常古老的治療方法，從古代一直沿用到中世紀乃至近代，無論是生理疾患或精神障礙均采用此法。第三節(jié)近現(xiàn)代變革與挑戰(zhàn)皮埃爾(1745——1826)的法國精神病院改革首先要求對待精神病患者人道主義待遇，打開鎖鏈(首倡)艱難而漫長:1、對心理障礙、精神疾患的迷信偏見仍普遍存在。2、心理疾病患者仍然是個人、家庭以及社區(qū)的污點和恥辱。3、并不人道的治療方法進步：緊身衣、“心理外科手術(shù)”4、新藥物的研制——大劑量鎮(zhèn)靜藥物催眠與精神分析：1、麥斯麥(1734——1815)如：“動物磁性催眠”(維也納人)現(xiàn)代催眠的暗示。2、沙可(1825——1893)嚴肅神經(jīng)生理學家。認為不是所有的人都能接受催眠，第2頁共66頁催眠的現(xiàn)代化，扭轉(zhuǎn)人們對催眠的看法。3、弗洛伊德(1856——1939)法國南希學派與之認為相反，不一定是歇斯底里癥其他癥狀也能用催眠。4、克雷佩林(1856——1926)：對精神病學的影響延續(xù)至今；認為精神障礙是由腦功能缺陷引起；對精神障礙進行合理分類、對精神障礙的診斷與治療有極大促進。行為主義的崛起：1、華生(1878——1958)：華生與其助手莎莉、雷納完成了“條件的情緒反應(yīng)實驗”，使小艾伯特發(fā)展出了對小白鼠的恐懼，華生希望將精神心理納入自然科學。1920年，華生發(fā)表了《學宣告行為主義的產(chǎn)生》行為主義療法:1、瓊斯(1896—1987)華生的學生之一，最早采用行為技術(shù)消除了兒童對小動物的恐懼，行為療法的先驅(qū)。2、沃爾普法，在南非開業(yè)的精神病學家，自1950年代發(fā)展了一套治療恐懼的行為技術(shù)程序，系統(tǒng)脫敏法。“反精神病學”運動1、沙茨，出生于匈牙利的美國精神病學家，“反精神病學”的運動代表人物。2、代表作《精神疾病的？》1974年3、堅決主張精神障礙與不合習俗的行為不一定是疾病或犯罪，其強硬和極端的批評至今很多精神病學家的反感但有助于引起社會重視以改善精神疾病患者的地位和待遇?！胺亲≡骸边\動(DavidL.Roenham)與沙茨“反精神病學”運動有關(guān)1、“神志健全者顯身于非神志健全者之地”〈〈科學〉〉雜志1973年1月19日八位假病人被診斷為精神分裂癥入住精神病院，經(jīng)過7-52天被準許出院，但仍被作出“緩解期”診斷，備受批評的實驗激發(fā)社會的反思，如何更人道重視精神病患者權(quán)益。2、中途站3、家庭接納和支持4、社區(qū)防治，社區(qū)康復，住院剝奪一個人的合法權(quán)益。第四節(jié)新世紀的曙光1、人道主義的新世紀：“以人為本，高度尊重人”1）重視審視“以人為本”。2）“和平與發(fā)展”的世界共識。3）個人空間的擴展。4）更加尊重個人隱私權(quán)。2、新藥物的研制/開發(fā)：1）積極利用生命科學，腦科學等多學科的最新研究成果。2）強調(diào)人類功能的康復，重歸主流社會。第3頁共66頁3）最大限度減少副作用。4）普通人群經(jīng)濟上能夠承受。3、心理健康服務(wù)的擴展：1）老人世紀對老人心理健康的特別關(guān)注。2）關(guān)注新千年兒童的特別問題，虐待、忽視、抑郁、性騷擾3）社會弱勢（如女性）群體的心理健康問題，婦女，少數(shù)族裔，同性戀者，AIDS4）信息社會新問題，網(wǎng)絡(luò)成癮，信息垃圾，泛濫，社會退縮口4、發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù)：1）重在預防，以公眾心理健康為主要目標2）整合社會環(huán)境，生態(tài)環(huán)境與社會文化的創(chuàng)造健康的生態(tài)環(huán)境。3）發(fā)展積極的家庭支持/社會支持，網(wǎng)絡(luò)，廣泛應(yīng)用家庭治療，團體治療等群體參與的治療技術(shù)。第二章心理異常、心理障礙或疾患的病因?qū)W研究第一節(jié)心理疾患的生物學因素研究1、遺傳因素（遺傳基因）：1）積累的研究證據(jù)提示遺傳因素在重癥精神疾病的發(fā)生過程中起重要作用。2）精神分裂癥與發(fā)病生物學因素似乎大于環(huán)境因素。孿生子研究（研究環(huán)境與遺傳關(guān)系）Mcclearnnetal1997瑞典科學家對110個同卵孿生子，130個異卵孿生子直到80歲。跟蹤研究。研究發(fā)現(xiàn)IQ（先天）相同達62%,而且整個一生都保持穩(wěn)定，記憶（先天）及空間感知能力（先天）一致性保持在32%到62%，人格特質(zhì)（先天）如羞怯或活動水平則達30%到50%。（特別是同卵，其余不能解釋就是環(huán)境。）單卵雙胞胎：分開撫養(yǎng)成長，這樣的雙胞胎一出身就送給不同人家撫養(yǎng)，通過明尼蘇達研究中心（人格測試），生長環(huán)境不一樣，研究發(fā)現(xiàn)他們具有很多不能用環(huán)境或?qū)W習來結(jié)實的活動方式、生活習慣等方面的共同點；某遺傳與環(huán)境是相互作用：1、所有的重癥精神疾患者都不是單單某一基因所能造成的。2、EricKandel神經(jīng)科學家，諾貝爾獎獲得者，1983年提出，（白鼠作實驗）學習過程不僅僅影響到行為，細胞的遺傳結(jié)構(gòu)可以因?qū)W習而改變。3、素質(zhì)—應(yīng)激模式遺傳素質(zhì)即遺傳的素質(zhì)傾向性或易感性（但發(fā)不發(fā)病還是要取決于后天環(huán)境）。應(yīng)激條件誘發(fā)遺傳易感性的表現(xiàn)。4、遺傳—環(huán)境互動模式我們的基因影響著我們怎樣創(chuàng)造我們的環(huán)境。同時環(huán)境反作用于我們的基因改變2、神經(jīng)系統(tǒng)與行為：第4頁共66頁1）、社會心理因素影響著大腦的結(jié)構(gòu)和功能。2）大腦用大約140億個神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）——神經(jīng)元操縱著我們的每一個思想和動作。例如：情緒激動可通過后天訓練而改善?，F(xiàn)代藥物主要治療大腦邊緣系統(tǒng)的。3、神經(jīng)遞質(zhì)：（神經(jīng)生化研究）1）中樞神經(jīng)遞質(zhì)——在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以傳遞的方式進行信息交流和相互作用的化學物質(zhì)。A.ch乙酰膽鹼5—HT5一羥色胺DA多巴胺口NE去甲腎上腺素GABAY一氨酪酸神經(jīng)遞質(zhì)在細胞體內(nèi)合成、囊炮形成/沿神經(jīng)軸向下運行到突觸前膜釋放/與突觸后膜受體結(jié)合/激活或抑制神經(jīng)元/受體重又分離出神經(jīng)遞質(zhì)/神經(jīng)遞質(zhì)被再吸收/沒有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡返回細胞體2）第二信使：改變與膜的通透性有關(guān)的蛋白分子的形狀，從而產(chǎn)生膜電位的變化?？咕癫∷幬锱c神經(jīng)地質(zhì)第二節(jié)心理疾患的環(huán)境因素研究1、家庭功能：父母是否擔負起教育支持子女的功能。家庭氛圍家庭交流模式父母榜樣基本做人態(tài)度做人價值觀親子關(guān)系子女可以看出父母婚姻狀況2、社會文化社區(qū)文化如日本，孩子上學很重要，孩子第一天上學，媽媽穿上職業(yè)裝和孩子上第一堂課很重視。社會行為規(guī)范對人的約束和壓力；社會習俗、輿論對人的濡染塑造：1）、社會地位、經(jīng)濟收入的影響。2）、社區(qū)文化、群體亞文化的影響。3、生態(tài)環(huán)境：1）海拔高度、地理氣候環(huán)境，一方水土養(yǎng)一方人，高原人的堅韌，草原人的豪爽，水鄉(xiāng)人溫潤2）自然資源、物產(chǎn)：喜馬拉雅山惡劣的自然環(huán)境與匱乏的自然資源逼使喀爾廓人驍勇彪悍，外出做雇傭軍，夏爾巴人吃苦耐勞，充當?shù)巧较驅(qū)?）人口密度（如城區(qū)交接），居住方式。4）生活方式，飲食習慣。5）環(huán)境污染。第三節(jié)文化、社會與人際關(guān)系的互動第5頁共66頁（最重要）1、所有環(huán)境條件都是通過在其中形成的文化、社會以及該社會文化的人際關(guān)系而作用于人類個體。2、人際關(guān)系是作用于個體的最直接的影響力。3、文化、社會濡染、浸潤、發(fā)展著人際關(guān)系。4、人際關(guān)系創(chuàng)造、改變著社會文化并在社會文化的變動中變革。第四節(jié)人類個體的自我塑造1、個體的人格特征：認知習慣情緒表達與調(diào)控意志品質(zhì)（最重要）不是天生的通過后天和環(huán)境相互作用自己主動塑造。2、個體的自我教育：（人主動地作用環(huán)境，所以要終身學習）善于學習，緊跟時代前進步伐。善于自我總結(jié)反思，主動把握人生目標勇于自我分析自我矯正。自尊、自信、樂觀豁達、勇敢堅韌。自我塑造人格、性格決定命運。3、個體的社會資源利用度/人際關(guān)系：個體的社會支持資源儲備個體的社會資源利用度人際關(guān)系對個體的支持和制約4、個體的應(yīng)激應(yīng)對方式：不逃避，正面迎戰(zhàn)，動員自身全部潛能，積極利用社會支持系統(tǒng)，主動求助，自覺學習多種應(yīng)付策略（咨詢師教應(yīng)付方法），不怕失敗，對抗挫折，堅持努力。心理特性與氣質(zhì)類型：膽汁質(zhì)多血質(zhì)黏液質(zhì)抑郁質(zhì)感受性---+耐受性+++-反應(yīng)敏捷性++--可塑性++-+情緒興奮性++--高級神經(jīng)活動興奮型活潑型安靜型抑制型類型活動類型強強強弱平衡型不平衡平衡平衡平衡靈活型靈活靈活不靈活靈活人格自主性（筆記附件1-P1）□自我塑造人格，性格決定命運。MR：智力殘疾；口一生發(fā)展，終身學習；個體的應(yīng)激應(yīng)付方法。第6頁共66頁第三章臨床評估、診斷與心理治療第一節(jié)變態(tài)心理學的研究方法一、研究的基本概念：1、假設(shè)——基于理論和經(jīng)驗，推出的觀點或命題，期望通過研究數(shù)據(jù)和材料獲得支持、驗證或拒絕否定。2、研究設(shè)計——檢驗假設(shè)的方案，受提出的問題假設(shè)以及操作實踐的影響。3、自變量——其值在原則上獨立于其它變量值而變化的變量。4、因變量——其值在原則上依據(jù)一個或多個自變量值變化之結(jié)果的變量。二、個案研究：1、深入研究一個或多個個體，研究其表現(xiàn)出來的行為模式或生理模式。2、個案研究依賴于研究者的客觀觀察，并不做任何努力去改變或控制被試的行為表現(xiàn)，研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對被試的癥狀做仔細的描述。3、弗洛伊德從。?安娜的個案中發(fā)展出“自由聯(lián)想”法。沃爾普從200個案例中發(fā)展出“系統(tǒng)脫敏法”。三、相關(guān)研究：實驗研究1、相關(guān)——兩個變量之間的統(tǒng)計學關(guān)系，而非因果關(guān)系，設(shè)計相關(guān)研究以發(fā)現(xiàn)心理障礙或行為表現(xiàn)等現(xiàn)象或變量是怎樣出現(xiàn)的是正相關(guān)或負相關(guān)。2、實驗研究：實驗設(shè)計，實驗組——對照組（如羅森坦爾效應(yīng)），雙盲控制（試驗者并不知道，誰是試驗者。）重復實驗——檢驗§研究倫理：1、知情選擇/知情同意：清楚地告知被試，研究可能有的風險或獲益，尊重被試的獨立選擇，必須取得被試的完全同意。2、維護被試的權(quán)益和人格尊嚴：研究不得對被試的身心造成任何傷害（未成年人要獲得監(jiān)護人的同意）。3、隱私保密對于心理咨詢師最重要的，影響到社會或其他人的時候，要發(fā)出危險警告，打破隱私保密。4、結(jié)果反饋：把研究結(jié)果及其含義解釋給被試，消除研究“欺騙”或蒙蔽所造成的誤解。如：GregAlter參與加洲大學洛杉磯分校醫(yī)學院的抗精分新藥實驗，被停藥后產(chǎn)生嚴重副作用?！煨睦斫】捣?wù)倫理原則：知情選擇：以當事人為中心和重心提供服務(wù)，前提是交流溝通。1、就診者理解并自愿選擇有關(guān)的心理健康服務(wù)。第7頁共66頁2、就診者清楚認識到自己的選擇將會獲得的權(quán)益，局限乃至風險。3、就診者認可為此要付出的經(jīng)濟花費、時間消耗以及其它有關(guān)的問題。4、就診者確認自己的合法權(quán)益將受到尊重和保護。§隱私保密與危險警告1、就診者的隱私保密是心理健康服務(wù)人員的首要義務(wù)與第一位的職業(yè)素質(zhì)要求。2、維護生命安全是心理健康服務(wù)人員的最高職責。4、須慎重權(quán)衡就診者隱私與生命財產(chǎn)危險之間的關(guān)系，在切實維護就診者與隱私權(quán)的同時還須承擔發(fā)出危險警告的義務(wù)與職責?！炀芙^介入權(quán)1、就診者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員對自己個人生活的介入。2、就診者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的有權(quán)干預或服務(wù)。3、就診者有權(quán)中止正在進行的心理健康服務(wù)。4、就診者有權(quán)拒絕心理健康服務(wù)人員提供的轉(zhuǎn)介?！燹D(zhuǎn)介心理咨詢師，心理健康服務(wù)人員應(yīng)清醒認識到自己的能與不能，認識到自己的知識，技能，經(jīng)驗或現(xiàn)有設(shè)備條件等等的局限，因而：1、心理健康服務(wù)人員有權(quán)轉(zhuǎn)介自認為應(yīng)當回避或不便或無力處置或擔心處置不當?shù)木驮\者。2、應(yīng)當及時轉(zhuǎn)介發(fā)作期的精神疾病患者。3、應(yīng)當及時轉(zhuǎn)介必須接受醫(yī)學治療的生理疾病患者。4、必須及時轉(zhuǎn)介需要立即接受緊急干預的求診者。(如自殺、自殺干預是住院；酒精中毒、酒精依賴)第二節(jié)臨床會談§臨床會談(Intervien)口1、最主要/最常見的臨床手段，用以了解求診者幾乎所有的信息（健康狀況、癥狀、家庭背景、生活史、個人生活史、家庭生活史等）既可以是治療的引導或開端，也可以是治療本身。§臨床態(tài)度：1、重在面對求診者個體的“特殊規(guī)律的研究”。2、為面對的“這一個”求診者服務(wù)?！煨畔⒉杉灤┡R床會談始終1、求診者為什么前來求診。2、求診者個人生活史（發(fā)生過的有影響的生活事件、病史、求醫(yī)史）3、求診者的餓家庭背景。第8頁共66頁4、對求診者有重要影響的任務(wù)和事件。5、采集所需信息的臨床會談導向。（通過詢問、提問）§臨床會談的功能之一治療傾聽——宣泄引導——自我分析啟發(fā)——認知轉(zhuǎn)變指導——行為改變§臨床會談方式1、靈活性會談（非結(jié)構(gòu)性會談）——以臨床判斷與個人風格而自由發(fā)揮。2、標準會談（結(jié)構(gòu)性會談）——事先列出目標行為、癥狀、事件等欲了解的會談清單，包括措辭、提問順序、反應(yīng)記錄、反應(yīng)評估等都事先明確。3、半結(jié)構(gòu)性會談——介于前二者之間?！炫R床會談要素1、背景：一般都在診療室，辦公室里進行，但也可能應(yīng)求診者的要求在求診者家里，甚或室外，公園等任何不受干擾可保證隱私的地方進行。2、咨訪信任：接納、理解、真誠、尊重。3、交流：選擇適當語言真誠傾聽，適時沉默，引導提問、支持鼓勵§臨床會談的提問1、開放式：激發(fā)求診者主動反應(yīng)，自由交談，自己所愿意談?wù)摰氖录榫w等。2、推進式：鼓勵求診者盡情講述。3、澄清式：鼓勵求診者進一步澄清或詳述。4、質(zhì)疑式：對求診者敘述中的前后矛盾或不一致提出疑問要求確認。5、直截了當式：建立起信任關(guān)系，由求診者掌握主動之后直接提問既準確又有效?！炫R床會談類型1、接收（入院）會談：對求診者介紹有關(guān)心理診所的情況，以便咨詢或治療的開展。2、診斷性會談：聚焦癥狀，了解病史，持續(xù)時間，嚴重程度等以便準確界定求診者的問題所在。3、病史會談：采集求診者的成長歷程，家庭背景，目前的社會文化狀況等。4、會診會談：由資深專家會診。6、篩選會談：簡短的檢驗以決定轉(zhuǎn)介，出院或暫停治療。第三節(jié)評估檢查通過臨床會談檢查/評估精神狀況臨床心理測試實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)/排除器質(zhì)性病變多軸評估和診斷：第9頁共66頁§通過臨床會談檢查/評估精神狀況1、意識狀態(tài)：自知力，定向力，？妄。2、認知過程：是否有認知扭曲，妄想，幻覺。3、情感表現(xiàn)：占主導的情緒狀態(tài)，情緒穩(wěn)定與控制，情緒表現(xiàn)與環(huán)境是否匹配。4、意志與行為活動：自制自控能力，行為活動的目的性，與環(huán)境的適應(yīng)性。5、危機評估?！炫R床心理測試智商測試情緒測試人格測試分類的篩選測評§多軸評估和診斷軸1：臨床精神障礙可能成為臨床焦點的其他情況1、臨床綜合癥2、雖不屬于精神障礙，但是需要注意或處理的焦點。軸2：人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉/孤獨癥）1、主要診斷2、排列多種診斷的次序軸3：——一般軀體狀況排除或確認器質(zhì)性疾患對精神狀態(tài)的影響。1、當前的軀體健康狀況。2、器質(zhì)性疾患或病變與臨床綜合癥的關(guān)系。軸4：社會心理環(huán)境1、生活事件表。2、心理社會緊張刺激的嚴重程度。軸5：精神功能總評估適應(yīng)功能——社會關(guān)系，學習/職業(yè)，對立，對空閑時間的利用前一年內(nèi)適應(yīng)功能的最高水平。第四節(jié)心理治療1、心理治療的目標2、影響心理治療的相關(guān)因素第10頁共66頁3、影響心理治療的范疇與形式4、影響心理治療的技術(shù)§心理治療目標1、心理治療目標提高社會適應(yīng)功能JE.Hokanon的分類，19832、危機管理——危機干預，自殺干預，沖動/爆發(fā)性行為管理。3、行為改變——改變不健康的行為方式/生活習慣。4、情緒體驗，矯正，減緩/去除持久存在的負性情緒或消極的人際交往體驗。5、領(lǐng)悟和改變——對自我生存意義/現(xiàn)狀的領(lǐng)悟，并下決心做出改變，以提高社會適應(yīng)功能，提高自我能感Self—efficacy。口§影響心理治療的相關(guān)因素1、治療師——人格特征，移情能力，職業(yè)經(jīng)驗，利他熱情，工作投入2、求診者——問題類型，求治動機，領(lǐng)悟能力，未來期望，人格特征3、治療關(guān)系——求診者對治療師的信任，遵從，雙方互動作用§心理治療范疇與心理治療形式L.R.Wolberger沃爾伯格1968劃分心理治療范疇口A.支持性口B.再教育目標的領(lǐng)悟治療C.人格重構(gòu)目標的領(lǐng)悟治療口心理治療形式：個別治療，團體（小組）治療，家庭治療，婚姻治療?！煨睦碇委煹募夹g(shù)1、精神分析心理治療——通過自由聯(lián)想揭示無意識沖突，消除自我防御，宣泄?jié)撘庾R中的痛苦，升華本我沖動，促進自我成長，重構(gòu)健全人格。2、行為治療——條件作用，系統(tǒng)脫敏緊張，放松訓練。3、認知治療——改變認知過程/認知觀念，以改變不良情緒和行為。4、心理治療技術(shù)的整合/綜合/聯(lián)合。第四章焦慮障礙1、焦慮，恐懼與驚恐2、廣泛性焦慮障礙GAD3、驚恐障礙4、強迫障礙OCD強迫思維及強迫行為§焦慮、恐懼與驚恐1、恐懼：面對危險而即刻產(chǎn)生的警戒反應(yīng)，強烈的情緒伴隨著自主神經(jīng)系統(tǒng)能量（腎上腺素）的急劇迸發(fā)以驅(qū)動戰(zhàn)斗或逃跑（fightorflight）。2、焦慮：負性情緒狀態(tài)，伴隨著生理緊張的軀體癥狀以及對將來的擔憂。第11頁共66頁3、驚恐發(fā)作：與情境相關(guān)，非預期的突然的強烈恐懼與極度的難受。4、恐懼與目前狀況有關(guān)，而焦慮是指向未來，驚恐發(fā)作則是與情境相關(guān)，但實際并不存在真正危險的身心反應(yīng)?！旖箲]1、物質(zhì)性焦慮——在焦慮易感性上相對穩(wěn)定的個體差異。2、狀態(tài)性焦慮（與環(huán)境有關(guān)）——對緊張煩惱的主觀情緒反應(yīng)并喚醒自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，隨時間不同其強度和波動性發(fā)生變化。（主觀認知很重要）4、焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中。諸如：精神分裂癥、抑郁、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激PTSD等等都會有焦慮乃至強烈焦慮。§焦慮1、焦慮的自我感覺：迫近的危險感，擔憂，緊張，不能集中注意力，即刻崩潰，感覺逃避和擺脫現(xiàn)狀的強烈愿望。2、焦慮的表現(xiàn)行為：逃避，言語異常，動作協(xié)調(diào)困難，解決問題無能。3、焦慮的生理/心理反應(yīng)：心率/呼吸加快，不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張，震顫，血壓升高，手腳出汗，（焦慮的人）胃腸功能異常，腹瀉，尿頻§廣泛性焦慮障礙GAD1、難以控制的焦慮和擔憂“自由浮動性焦慮"Free—floatingAn某iety2、擔心的期待（AppreheniveE某pectation） 核心癥狀：總擔心要發(fā)生什么不好的事，但并沒有確切所指，而是一種泛化的擔憂。3、運動性不安：坐立不安，肌肉緊張，易感疲倦，思想難以集中。4、植物神經(jīng)功能亢進，心悸，呼吸急促，多汗，腹瀉，尿頻，頭暈5、過分警覺，易激惹，普遍存在睡眠障礙?！霨AD診斷要點治療口1、癥狀出現(xiàn)時間至少6個月以上。2、功能影響：工作，學習，社會交往3、當事人難以自制的焦慮和擔憂，坐立不安，肌肉緊張等。4、排除針對特殊對象的焦慮或其他精神障礙。5、治療：藥物治療，苯二氮卓（BZD鎮(zhèn)靜安眠藥）類，抗抑郁制（百憂解）齊U，CBT認知行為療法（放松訓練、鼓勵放棄可笑的行為）。口§驚恐障礙（PanicDiorder）口1、可附加于任何對象。1）驚恐發(fā)作：突然的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌，出汗，顫抖，窒息感，胸痛惡心，暈倒等，可在10秒之內(nèi)達到高潮。2）預期焦慮（AnticipatoryAn某iety）：在反復發(fā)作之后的間歇期，因擔心再次發(fā)作而惴惴不安。3）求助和回避行為。4）常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐自殺傾向增加。5）心理治療對驚恐障礙非常有效。PCT驚恐控制治療一一激發(fā)驚恐感受的練習，放松訓練，呼吸訓練?？诘?2頁共66頁§驚恐障礙之--廣場恐怖Agoraphobia口1、害怕獨自離家在外的種種情景，怕開闊地方，怕人多/人群擁擠，2、對此感到焦慮，恐懼，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒。3、因此而設(shè)法逃避這種情景，并影響到社會功能。4、1871年第一次出現(xiàn)Agoraphobia該術(shù)語，借用在希臘詞根Agora原意“市場”，指忙碌，擁擠，鬧哄哄的場所?！祗@恐障礙之一社交恐怖SocialPhobia1、害怕與人，尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會交往。2、置身于社交情景不可避免的會產(chǎn)生焦慮驚恐。3、設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱的忍耐，當事人認識到這種害怕/焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法控制。4、顯著影響功能：職業(yè)/學習，社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱?！鞆V場恐怖社交恐怖1、廣場恐怖，社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。2、社交恐怖與廣場恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸。3、社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開始，15歲達發(fā)作高峰，在年輕（18——29歲），受教育程度低，社會經(jīng)濟地位低，單身人群中發(fā)病率最普遍。男性多于女性，但并非是性別差異，只是男性接觸社交率高故發(fā)病率高§其他特殊恐怖1、飛行、高空、動物、流血兒童的學?？謶郑▋和坏切Ｕ系K）。2、存在/預期對某特殊場景或物體而出現(xiàn)的過度或不合理，顯著而持續(xù)的害怕/恐懼。3、一旦置身于此特殊場景，幾乎毫不例外立即出現(xiàn)強烈焦慮和驚恐。4、設(shè)法避免該場景或物體，或極痛苦極焦慮，煩惱的忍耐，當事人認識到這種害怕/焦慮反應(yīng)過度或不合理的，但無法自制。5、顯著影響功能，職業(yè)/學習，社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱?！焯厥饪植婪诸?、動物型：害怕動物或昆蟲，一般在童年起病。2、自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風雨，高處，水邊，一般在童年起病。3、血液——注射——損傷型：此型常有家族史，以血管迷失神經(jīng)反應(yīng)過強為特點。4、情境型：害怕公共交通工具隧道，橋梁，電梯，飛機，駕駛室，封閉場所等等。5、其他型?？指甙Y的治療：可以運用系統(tǒng)脫敏法來治療，比如先從二樓開始，從遠至近第13頁共66頁來適應(yīng)以答治療。驚恐障礙的治療驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決與當事人自身的需要與決心。不受當事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度。精神分析，認知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法、虛擬場景訓練等對驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著。系統(tǒng)脫敏（逐步進行）：應(yīng)當在治療師的指導下，有序進行，防止求診者急于求成，而過快過大步地操練反應(yīng)更可能堅持不下去而逃避，強化了恐怖?！鞆娖日系Kocd（強迫思維及強迫行為）3、顯著影響功能：職業(yè)學習，社交與人際關(guān)系，并為明顯感到痛苦煩惱。4、在病程中的某一時，當事人曾認識到這種強迫思維/強迫行為是過分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時間里，伴有知不全，不能認識到這種強迫思維/強迫行為是過分與不合理的?！煸\斷要點1、這種強迫思維/強迫行為是持續(xù)存在，令人不愉快，毫無意義，儀式化，自發(fā)出現(xiàn)且極難自