吸痰法操作并發(fā)癥

-.z.吸痰法操作并發(fā)癥低氧血癥發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致血氧或低氧血癥。吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧氣濃度降低。吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不*，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率從下降，引起缺氧?；颊咴腥毖跣约膊。登拔磳⒀鯕鉂舛忍岣?，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。吸痰時負(fù)壓過高，時間過長，吸痰管外徑過粗，置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間太長。臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同,其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等；缺氧進(jìn)一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，精神紊亂似醉酒者；嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱。不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、*口呼吸、甚至呼吸停止。繼而心跳停止，臨床死亡。預(yù)防吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道。吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激。吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。使用呼吸機的患者，在吸痰過正中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應(yīng)少于15秒。吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘。盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果過。吸痰時密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。處理已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進(jìn)行機械通氣。二呼吸道粘膜損傷發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大。容易損傷氣管黏膜。操作不當(dāng)，缺乏技巧，例如動作粗暴，插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負(fù)壓過大等，均可致使粘膜損傷。固有鼻腔粘膜嫩，血管豐富，有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。煩躁不安、不合作的病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。(三)預(yù)防使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。選擇型號適當(dāng)?shù)奈倒埽扇艘话氵x用1214號吸痰管，嬰幼兒多選用10號，新生兒常選用68號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小宇1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸痰管插入的長度：插入的長度為患者的咳嗽或者惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管12cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)謹(jǐn)提插。每次吸痰的時間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無菌鹽水中測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.053.3kPa，兒童<40.0kPa，嬰幼兒13.326,6kPa，新生兒<13.3kPa。再吸口腔分泌物時，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。(四)處理為患者行口腔護(hù)理時，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動的牙齒及時提醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生吸氧黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。三感染發(fā)生原因沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：①沒有戴無菌手套。②使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和沖洗液更換不及時。④用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等。經(jīng)口腔吸痰失去了鼻腔對空氣的加溫作用，特別是粘膜中的海綿狀血管，當(dāng)冷空氣流經(jīng)鼻腔時發(fā)生熱交換，將氣流的溫度升高，未加溫的空氣直接進(jìn)入下呼吸道，只是黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感染；失去了鼻腔對空氣的清潔作用，致使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入到肺內(nèi)；失去了鼻腔對空氣的加濕作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，使纖毛運動障礙，分泌物不易咳出、結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變。前述各種導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷的原因，嚴(yán)重時均可引起感染。臨床表現(xiàn)口鼻局部黏膜感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物；肺部感染時出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部有濕羅音，*線檢查可發(fā)現(xiàn)塞在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。預(yù)防吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，外包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時更換一次。吸引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時更換，不超過其高度的70%80%。痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U進(jìn)行霧化吸入，每日三次，必要時根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。加強口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和1:2000洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。處理吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。發(fā)生局部感染著，予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。四心律失常發(fā)生原因在吸痰過程中，吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)吸引時間過長，造成患者短暫性呼吸道不完全堵塞以及肺不*引起缺氧和二氧化碳蓄積。吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸引管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時致呼吸心跳驟停。吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳じ惺芷魉?。前述各種導(dǎo)致低氧血癥原因，嚴(yán)重時均可引起心律失?；蛘咝奶E停。臨床表現(xiàn)吸痰過程中患者出現(xiàn)快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影像血流動力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如；嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。預(yù)防因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合防止心律失常。處理如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。一旦發(fā)生心跳驟停立即實施準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng)脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟搏起器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。五阻塞性肺不*發(fā)生原因吸痰管外徑過大，吸引時氧氣吸出的同時，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過少吸痰時間過長，壓力過高。結(jié)痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。臨床表現(xiàn)肺不*的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不*，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。*線胸片呈按肺葉、分段布的致密影。預(yù)防根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管1/2的吸痰管，吸引前測量吸引管的長度，將吸引管插至超出氣管插管末端12cm的位置進(jìn)行淺吸引。采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對氣道的刺激。每次操作最多吸引3次，每次操作不超過1015秒，同時查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不*和氣道痙攣。插入吸痰管前檢測吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。加強肺部體療，每12小時協(xié)助患者翻身一次，翻身同時給予自上而下，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時可以仰臥—左側(cè)臥—右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果及心率的變化。處理肺不*一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時進(jìn)行氣管切開，以保證進(jìn)行充分的氣道濕化和吸痰，有時需借助支纖鏡對肺不*的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，