常用臨床護理技術服務規(guī)1患者

常用臨床護理技術(jìshù)效勞標準一、患者(huànzhě)入院護理熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病1、備好床單位。根據患者病情做好準備工作，并通知醫(yī)2、向患者進行自我介紹，妥善安置患者于病床。3、測量患者生命體征，了解患者的主訴、病癥、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關資料。4、入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、探視制度及有關管理規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。5、完成入院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護理級別，遵醫(yī)。高、體重、生命體征的測量〔危重患者直接進入病房〕。。1、物品準備符合患者需要，急、危、重患者得到及時救治。2、患者/家屬知曉護士告知的事項，對護理效勞滿意。二、患者出院(chūyuàn)護理患者(huànzhě)/家屬知曉出院指導的內容(n9irQng)，掌握1、告知患者。針對患者病情及恢復情況進行出院指導，包括辦理出院結賬手續(xù)方法、出院后考前須知、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復診時間及地點、2、聽取患者住院期間的意見和建議。3、做好出院登記，整理出院病歷。4、對患者床單位進行常規(guī)清潔消毒，特殊感染病人按院內感染要求進行終末消毒。1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對護理效勞滿2、床單位清潔消毒符合要求。三、生命體征監(jiān)測技術為疾病診療和制定護理措施提供依據。1、告知患者，做好準備(zhǔnbèi)。測量生命體征前30分鐘防止進食(jìnshí)、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。2、對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁(fánzào)和不合作者，護士應采取恰當?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。3、測腋溫時應當擦干腋下，將體溫計放于患者(huànzhě)腋窩深處并貼緊皮膚防止脫落。測量5-10分鐘后取出。4、測量口溫時應當將體溫計斜放于患者(huànzhě)舌下，出。5、測肛溫時應領先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫6、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應當復測體溫。7、體溫計消毒方法符合要求。8評估測量脈搏部位的皮膚情況，防止在偏癱側、形成動無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適10一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分11、發(fā)現(xiàn)有脈搏(màibó)短絀，應兩人同時測量，分別測12、測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀fb秒。危重患者、呼吸(hūxī)困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)那么者測量1分鐘。13、觀察患者呼吸(hūxī)頻率、節(jié)律、幅度和類型等情14、危重患者呼吸微弱(wēiruò)不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數(shù)。15、測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。16、選擇寬窄度適宜的袖帶，驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。常期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、20、結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。21、將測量結果告訴患者/家屬。如果測量結果異常，觀察伴隨的病癥和體征，及時與醫(yī)師溝通并處理。2、記錄準確，對異常情況溝通(gōutōng)及時。四、導尿(dǎoniào)技術遵醫(yī)囑為患者(huànzhě)導尿,患者能夠知曉導尿的目的并1、遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原那么。2、告知患者/家屬留置尿管的目的、考前須知，取得患者3、評估患者的年齡、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等，根據評估結果，選擇適宜的導尿管。4、導尿過程中嚴格遵循無菌技術操作原那么，防止污5、為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經尿道，慢慢插入尿管。6、插入氣囊導尿管后向氣囊內注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥?，F(xiàn)虛脫和血尿。8、指導患者在留置尿管期間保證充足的液體入量，預防9、指導患者(huànzhě)在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生,保持(bǎochí)通暢。10、指導(zhǐdǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，11、指導長期留置導尿的患者進行膀胱功能訓練及骨盆肌的鍛煉，以增強(zēngqiáng)控制排尿的能力?；颊吡糁媚蚬芷陂g，尿管要按時夾閉?！踩辰Y果(jiēguǒ)標準1、患者家屬知曉護士告知的事項，對操作滿意。2、操作標準、平安，未給患者造成不必要的損傷。3、尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。五、胃腸減壓技術囑為患者留置胃管，持續(xù)抽出胃內容物，到達減壓。使患者能夠了解有關知識并配合。1、遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原那么。3、評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔是否通暢，有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經驗，根據評估結果選擇適宜的胃管。4、準確測量(cèliáng)并標識胃管插入的長度。5、插管過程中指導患者配合技巧，平安(ānquán)順利地6、昏迷(hūnmí)患者應先將其頭向后仰，插至咽喉部〔約15厘米〕，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳(qiànɡké)、呼吸困難、7、檢查(jiǎnchá)胃管是否在胃內。床旁。9、告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。11、觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24小時引流13、胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢14、及時發(fā)現(xiàn)并積極預防和處理與引流相關的問題。1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。2、護士操作過程標準、準確、動作輕巧(qīngqiǎo)，患3、確保(quèbǎo)胃管于胃內，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸六、鼻飼(bísì)技術遵醫(yī)囑為不能經口進食的患者(huànzhě)灌入流質液體，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。1、遵循查對制度，標準預防、消毒隔離原那么。評估結果選擇適宜的胃管和鼻飼時機。4、如需插胃管先準確測量并標記胃管插入的長度。插管過程中指導患者的配合技巧?；杳曰颊邞F(xiàn)將頭先后仰，插至咽喉部〔約15厘米〕，再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長度。如插入不暢，應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，應立即拔出，休息片刻后重插。插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。5、鼻飼前了解上一次鼻飼的時間、進食量，檢查(jiǎnchá)胃管是否在胃內以及有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當(yīngdāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。n合流食，應當間接加溫，以免蛋白質凝固。9、對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。七、灌腸技術遵醫(yī)囑準確、平安地為患者實施不同治療需要的灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為針對性檢查及手術1、評估患者的年齡、意識、情緒及配合程度，有無灌腸禁忌癥。對急腹癥、妊娠期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能厘米。2、告知患者及家屬灌腸的目的及考前須知，指導(zhǐdǎo)3、核對醫(yī)囑，做好準備，保證灌腸溶液的濃度4、協(xié)助患者(huànzhě)取仰臥位或左側臥位，注意保暖，腸溶液緩慢流入并觀察(guānchá)患者反響。7、對患者進行降溫灌腸時，灌腸后保存30分鐘后再排8、清潔灌腸應反復屢次，首先用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無糞便為止。9、灌腸完畢，囑患者平臥，根據灌腸目的保持適當時間在排便并觀察大便性狀。10、操作結束后，做好肛周清潔，整理床單位。11、觀察排出大便的量、顏色、性質及排便次數(shù)并做好記1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。3、到達各種灌腸(guàn〃cháng)治療的效果，無并發(fā)癥發(fā)八、氧氣(yǎngqì)吸入技術遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療(zhìliáo)，改善患者缺氧狀態(tài)，〔二〕工作標準要點。2、告知患者平安用氧的目的及考前須知，強調不能自行3、遵醫(yī)囑選擇適宜的氧療方法。4、遵醫(yī)囑根據病情調節(jié)適宜的氧流量。5、使用氧氣時，應先調節(jié)氧流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管或面罩，再關閉氧氣開關。6、密切觀察患者氧氣治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)7、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧平安。1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。九、霧化吸入療法遵醫(yī)囑為患者提供劑量準確、平安、霧量適宜(shìyí)的霧1、遵循查對(cháduì)制度，符合標準預防、平安給藥的2、遵醫(yī)囑(yīzhǔ)準備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性3、了解患者(huànzhě)過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力?；颊呷∵m宜體位。5、調節(jié)適宜的霧量，給患者戴上面罩或口含嘴，指導患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造6、觀察患者吸入藥物后的反響及效果。7、霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。2、操作過程標準、平安、到達預期目的。十、血糖監(jiān)測遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，為診斷和治療提供依據。1、遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防原那么。2、告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準備。評估患者穿刺f采血針，確認監(jiān)測血糖的時間〔如空腹、餐后2小時(xiǎ4、確認患者手指消毒劑干透后實施采血，采血量充足，應使試紙區(qū)完全(wánquán)變成紅色。5、指導(zhǐdǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。6、將結果告知患者/家屬，做好記錄并通知醫(yī)師。7、對需要長期監(jiān)測血糖的患者，穿刺部位應輪換，并指導患者血糖監(jiān)測的方法。1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。2、操作過程標準、結果準確。十一、口服給藥技術遵醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。預防、平安給藥。2、評估患者病情、過敏史、不良反響史。如有疑問應核3、告知患者/家屬藥物相關考前須知，取得患者配合。4、嚴格遵循查對制度，了解患者所服藥物的作用、不良反響以及某些(mǒuxiē)藥物服用的特殊要求。物研碎溶解后由胃管注入。zh交班。7、對服用強心甙類藥物的患者(huànzhě)，服藥前應領先/分鐘或者戒律不齊時，暫不服用并及時通知醫(yī)師。8、觀察患者服藥效果及不良反響。如有異常情況及時與1、患者/家屬知曉護士告知的事項，對效勞滿意。2、幫助患者正確服用藥物。3、及時發(fā)現(xiàn)不良反響。采取適當措施。十二、密閉式周圍靜脈輸液技術遵醫(yī)囑準確為患者靜脈輸液，操作標準，確保患者平安。1、遵循查對制度，符合無菌技術、標準預防、平安給藥2、在靜脈配制中心或治療室進行配藥，化療和毒性藥物應在平安的環(huán)境下配制。藥物藥現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁3、告知患者(huànzhě)輸液的目的及輸注藥物名稱，做好輸液通道通暢。5、根據病情、年齡、藥物性質調節(jié)滴速。告知患者考前須知，強調(qiángdiào)不要自行調節(jié)輸液速度。6、觀察(guānchá)患者輸液部位狀況及有無輸液反響，及時處理輸液故障，對于特殊藥物、特殊患者應密切巡視。7、拔出輸液后，囑患者按壓(ànyā)穿刺點3-5分鐘左右，勿揉，凝血機制差的患者適當延長按壓時間。1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。2、操作過程標準結果、準確。3、及時發(fā)現(xiàn)不良反響，采取適當措施。十三、密閉靜脈輸血技術遵醫(yī)囑為患者正確平安地靜脈輸血，操作標準，及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。1、遵循(zūnxún)查對制度，符合無菌技術、標準預防、平安輸血原那么。2、告知患者，做好準備。評估患者生命體征、輸血史、輸血目的(mùdì)、合作能力、心理狀況和血管狀況。告知患者輸血的目的、考前須知和不良反響。3、嚴格執(zhí)行查對制度(zhìdù)。輸血核對必須雙人核對，核對。核對內容包括：患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數(shù)量、血液種類、交叉試驗結果、血液有效期、血袋完整性和血液的外觀。發(fā)生輸血反響時核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型，并保存輸血裝置和血袋。4、建立適宜的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反響，立即(lìjí)停止輸血并通知醫(yī)師及時處理。5、血制品應在產品規(guī)定的時間內輸完，輸入(shūrù)兩個以上供血者的血液時應在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉6、開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反響后，將滴數(shù)速度調節(jié)至要求速度。輸血時，血液制品內不得隨意參加其他藥物。7、輸液完畢，貯血袋在4℃冰箱保存小時。241、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對效勞滿意。十四、靜脈(jìngmài)留置針技術狀封靜更換，留置針側肢十五、靜脈血標本(biāoběn)的采集技術患者采集靜脈血標本，操作標準，確?；颊咂?、采血后指導患者壓穿刺點5-10分鐘，誤揉，凝血機制差，pn史、用藥性質掌握注入藥物的速度，必要時使用微，觀察局部組織有無腫脹、嚴防藥液滲長按壓時間。znxn防、平安肉放給藥原那4、告知患者，做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史，6、告知(ɡàozhī)患者皮試后20分鐘內不要離開病房，不要或腕帶、門診病歷醒目標記，并將結果告知醫(yī)師、患者及家么。4、選擇適宜的注射器及注射部位。需長期(chángqī)注射者，灌程度、有無酒精過敏史。。重情況，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有6、物理降溫時，應當(yīngdāng)避開患者的枕后、耳廓、心二十一、經鼻/口