105名孤獨(dú)癥譜系障礙兒童探索性眼動(dòng)特征分析

105名孤獨(dú)癥譜系障礙兒童探索性眼動(dòng)特征分析2北京大學(xué)附屬第六醫(yī)院北京100083【摘要】目的：了解孤獨(dú)癥譜系障礙（autismspectrumdisorders,兒童的探索性眼動(dòng)的特征。方法：105ASD行探索性眼球運(yùn)動(dòng)軌跡檢查，比較眼球注視點(diǎn)（NEF）和反應(yīng)探索分（RSS）NEFRSS結(jié)果：ASD（NEF）和反應(yīng)探索分NEFRSS結(jié)論：ASD兒童探索性眼球運(yùn)動(dòng)的眼球注視點(diǎn)分（NEF）和反應(yīng)探索分（ASD【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥譜系障礙兒童探索性眼動(dòng)1943Kanner行為刻板等。具有上述癥狀特點(diǎn)的疾病主要包括自閉癥（Autism）合征（AspergerSyndrome,AS）、雷特綜合征（Retts'Syndrome）、兒童瓦解性精神障礙（ChildhoodDisintegrativeDisorder）、廣泛性發(fā)育障礙未注明型（PervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified,PDD-NOS）于最嚴(yán)重的一端，故將上述具有共同癥狀特點(diǎn)的疾病統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（autismspectrumdisorders,ASD）（ASD）。由于臨床上具有此類核心癥狀的患者有較多臨床亞型，因此將孤獨(dú)癥及相關(guān)的一系列疾病泛稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（autismspectrumdisorders,ASD）。的探究行為及認(rèn)知功能。ASDASD多集中于對不同刺激類型物體的偏好性上，補(bǔ)充：ASD可能存在眼動(dòng)異常的證據(jù)。目前而對于同樣精神類疾病的孤獨(dú)癥ASD患者探究性眼動(dòng)的特點(diǎn)尚缺乏研究目前研究較少證據(jù)尚缺乏。本文通過研究孤獨(dú)癥兒童探究性眼球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的角度探究孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制。1.研究對象和方法1.1.研究對象本研究收集的105例孤獨(dú)癥譜系障礙患兒均來自于某區(qū)級(jí)婦幼保健院兒童保健門診，男91例（占86.7%），女14例（占13.3%）。年齡2-18歲，平均（6.992±3.3400）歲。經(jīng)系統(tǒng)精神科檢查，相關(guān)評(píng)定量表檢測后由精神科醫(yī)師確診為孤獨(dú)癥譜系障礙。診斷符合ICD-10的孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)（時(shí)間范圍）2019112218ASD。診斷符合ICD-10ASDICD-10知情同意，并可順利完成眼動(dòng)測試的兒童這納入本研究。：、331、社會(huì)互動(dòng)方面質(zhì)的障礙。①不會(huì)適當(dāng)?shù)氖褂米⒁?、臉部表情、姿?2、溝通方面質(zhì)的障礙。①語言發(fā)展遲滯或沒有口語，也沒有用非口語41、狹窄、重復(fù)、固定僵化的行為、興趣和活動(dòng)。①執(zhí)著于重復(fù)狹窄的412、3、461，2、3、4排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)性的社會(huì)情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和RETT綜合征。順利完成眼動(dòng)測試實(shí)驗(yàn)EyeSoETNEF20，RSS4。1.23、研究方法對于診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙的患兒使用眼動(dòng)檢測儀檢測。使用七鑫易維公司EyeSoETNEF20，RSS4。首先讓受試者舒適地坐在椅子上，眼看前方的小屏幕，雙眼與屏幕的距離為2533°S形圖樣（S1）,1515并予計(jì)數(shù)，作為凝視點(diǎn)數(shù)（NEF）2、3S（S2、S3），157（1），5NEFS152°以內(nèi)）的注視時(shí)間200RSSS2S31NEF20，RSS（RSS1+RSS2）4。使用基本信息調(diào)查表收集患兒的姓名、性別、年齡、就診年齡等基本信息。使用孤獨(dú)癥兒童行為評(píng)定量表（ABC）ABC31621.34、分析方法SPSS20.0`x±SD+s，,使用單樣本T204NEFRSS較不同性別、不同就診年齡段及不同癥狀水平患兒間NEF分及RSS分之間的差異。1.2、結(jié)果2.（結(jié)果過于簡單，還有什么其他數(shù)據(jù)可以用的？）本研究共收集孤獨(dú)癥譜系障礙患兒105例，其中男91例（占86.70%），女14例（占13.30%）（表1）。就診年齡2-18歲，平均（6.99±3.34）歲（表2）ABC（42.73±23.57）分（3）（1105ASD）性別 人數(shù) 構(gòu)成比（%）男 91 86.70%女 14 13.30%合計(jì) 1052105ASD年齡 人數(shù) 構(gòu)成比（%）0-6歲 57 54.3%6-12歲 37 35.2%12歲- 11 10.5%合計(jì) 1053105ASDABCABC評(píng)分 人數(shù) 構(gòu)成比（%）＜31 43 41.0%31-62 42 40.0%＞62 20 19.0%合計(jì) 105NEF（17.30±2.184）異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（1）。RSS（2.13±0.931）顯低于參考值，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（24）。表14孤獨(dú)癥譜系障礙兒童NEF評(píng)分及RSS評(píng)分比較N 均 標(biāo) 標(biāo) P值 準(zhǔn)差 準(zhǔn)誤NEF

1 105 7.30

2.184

0.213

0.000RSS

1 05 .13

0.931

0.091

0.000表2孤獨(dú)癥譜系障礙兒童RSS評(píng)分比較NEF（17.34±2.192），NEF（17.07±2.200）RSS（2.08±0.946），RSS（2.50±0.760）NEFRSS（P＞0.05）（5）；表5不同性別兒童NEF值及RSS值的比較性 N 均 標(biāo) 標(biāo) P別 值 準(zhǔn)差 準(zhǔn)誤NEF

9 11 7.34

2.192

0.230

0.444女 1 14 7.07

2.200

0.588RSS

9 1 .08

0.946

0.099

0.984女 1 24 .50

0.760

0.203NEF（17.37±1.686），學(xué)齡期為（17.32±1.203）青春期為（16.91±5.319）RSS（2.16±0.819），學(xué)齡期為（2.08±1.064）分，青春期為（2.18±1.079）分,。不同就診年齡段患兒NEFRSS（P＞0.05）（67）。5737表6不同年齡段患者RSS分比較年齡 N N 標(biāo) P段 EF均 準(zhǔn)值0-6歲 7

5 17.37

1.686

0.8176-12歲

3 17.32

1.20312歲-

1 16.91

5.319總數(shù) 1 105 7.30

2.184表7不同年齡段患者RSS分比較年齡 N R 標(biāo) P段 SS均 準(zhǔn)值0-6歲 7

5 .16

0.819

0.9136-12歲

3 .08

1.06412歲-

1 .18

1.079總數(shù) 1 205 .13

0.931不同ABCANR評(píng)分ABCBCEFSS評(píng)分與差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無相關(guān)性ABC rson

1 0.020

-0.046顯00著性.836.644（雙側(cè)）N 1 1 105 05 05ABC（＜31）NEF（17.47±1.470），（31-62）分組為（16.86±3.001），（＞62）分組為（17.90±2.184）分RSS（2.12±0.905），（31-62）分組為（2.19±0.994），（＞62）分組為（2.05±0.887）ABCNEFRSS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（89）表8不同ABC評(píng)分患者NEF值比較ABC評(píng)分

N 均 標(biāo) P值 準(zhǔn)差＜31分 3

4 17.47

1.470

0.17631-62分 2

4 16.86

3.001＞62分

2 17.90

1.021總數(shù) 1 105 7.30

2.184表9不同ABC評(píng)分患者RSS值比較ABC評(píng)分

N 均 標(biāo) P值 準(zhǔn)差＜31分 3

4 .12

0.905

0.84931-62分 2

4 .19

0.994＞62分

2 .05

0.887總數(shù) 1 205 .13

0.9313、討論（邏輯不清，需重新調(diào)整）未來展望。1943Kanner于孤獨(dú)癥的不斷深入了解，我們逐漸認(rèn)識(shí)到孤獨(dú)癥是一組有神經(jīng)基礎(chǔ)的廣泛性發(fā)育障礙，其主要臨床表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、言語和非言語交流缺陷、興趣狹窄和行為刻板等。具有上述癥狀特點(diǎn)的疾病主要包括自閉癥（Autism）合征（AspergerSyndrome,AS）、雷特綜合征（Retts'Syndrome）、兒童瓦解性精神障礙（ChildhoodDisintegrativeDisorder）、廣泛性發(fā)育障礙未注明型（PervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified,PDD-NOS等。由于上述疾病在癥狀的嚴(yán)重程度上從輕到重形成連續(xù)的譜系分布，自閉癥位于最嚴(yán)重的一端，故將上述具有共同癥狀特點(diǎn)的疾病統(tǒng)稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）。孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）ASD孤獨(dú)癥譜系障礙患者以社會(huì)交往障礙為突出表現(xiàn)，Pierce（2）ASD注視模式發(fā)現(xiàn)，不同兒童對不同種類圖片的偏好具有明顯差異。ASD69%，使用該方法對于ASD21%，98%，86%ASD1%，其表達(dá)性語言能力下0.29交往方面存在更多的障礙[54]ASDEEM的[5]。此外，而眼神溝通是一種很重要的非言語社會(huì)交往中很重要的部分方式，而ASD[1]。在社會(huì)交往過程中面孔是人類最顯著的外部特征，面孔識(shí)別是人類社會(huì)生活中的一項(xiàng)重要功能，他能幫助我們在缺乏外部線索的情況下，對他人面孔的熟悉度、情緒狀況、社會(huì)地位、性別、年齡和種族等方面有一個(gè)清晰的、正確的認(rèn)識(shí)，從而更有助于人們進(jìn)行正常的社會(huì)交往和適應(yīng)周圍的環(huán)境。有研究顯示面孔識(shí)別主要以眼部信息為主，嘴和鼻子部位的信息其他部分信息為輔。，在時(shí)間短的快速判斷過程中，嘴和鼻子部位信息對判斷作用也較大，面孔識(shí)別是在整合眼部與嘴和鼻子部位信息的基礎(chǔ)上完成的。這個(gè)過程通常先從提取眼部信息開始，然后轉(zhuǎn)向鼻子和嘴，形成眼動(dòng)軌跡[2][3]6社會(huì)知覺，造成后期社會(huì)交往和溝通交流障礙。在眼動(dòng)軌跡研究方面,目前關(guān)于眼球運(yùn)動(dòng)活動(dòng)與精神疾病關(guān)系的研究方法主Holzman（SPEM），Moriya(EEM)NEFRSS。NEF稱為反應(yīng)探索評(píng)分。凝視點(diǎn)數(shù)（NEF）所反應(yīng)的可能是被試者原發(fā)的或繼發(fā)性情探索評(píng)分（RSS）所反應(yīng)的是被試者在認(rèn)為觀察圖形之間在沒有差別之后，還不放心，再核實(shí)一下。RSSMoriyaNEFRSS覺空間、視覺運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)[45]。。并且精神分裂癥患者RSSNEFNEFRSS（2）對社會(huì)性圖片及幾何圖片的眼神注視發(fā)現(xiàn)，ASD69%，該ASD21%，98%，86%ASD1%，0.29ASDEEM是否也具有與精神分裂癥患者想類似的眼動(dòng)特點(diǎn)是我們所感興趣的[5]。ASD使用以幾何圖形作為觀察對象的眼球運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)是我們所感興趣的。其探索性眼動(dòng)的特點(diǎn)是我們所感興趣的。105ASDEEMNEF（17.30±2.184）分，CRSS（2.13±0.931）分，NEFCRSS（P＜0.001）。這ASDNEFRSSNEFRSSEEM有很大的有所不同。分析其原因，可能與以下幾方面有關(guān)：首先，從認(rèn)知神經(jīng)學(xué)的角度來看，精神分裂癥探究性眼動(dòng)異常與額葉整合功能障礙有關(guān)，主要涉及前額葉、基底節(jié)、視上丘等區(qū)域。而對于孤獨(dú)癥患者的研究從整個(gè)譜系層面來看，孤獨(dú)癥患者群體存在發(fā)育早期全腦體積的過度生長及成年時(shí)期提早到來的全腦退化性變化，尤其是涉及認(rèn)知、語言、情感的額葉、顳葉和杏仁核最為顯著。而白質(zhì)纖維束以及胼胝體結(jié)構(gòu)的研究顯示，聯(lián)系纖維的結(jié)構(gòu)完整性受到廣泛的損害]NEFRSSASDEEMNEFRSS此外，隨著影像學(xué)的進(jìn)步，F(xiàn)arahPET、fMRI特征性提供了更為可靠的依據(jù)。Farah首先，一、從腦定位出發(fā)，對恒河猴腦細(xì)胞的活動(dòng)與損傷的研究表明，恒河猴選擇性加工面孔的腦區(qū)位于下顳葉及顳上溝的邊沿。這兩個(gè)部分包括許多面孔人類選擇性地對面孔進(jìn)行加工的腦區(qū)為梭狀回面孔區(qū)。而面孔加工的功能一側(cè)化也是面孔加工的重要證據(jù)。許多研究證實(shí)面孔加工的右半球優(yōu)勢，而物體加工則未表現(xiàn)出功能一側(cè)化的傾向。其次，二、從加工系統(tǒng)來看，許多研究發(fā)現(xiàn)存在面孔和一般物體識(shí)別兩個(gè)獨(dú)立功能的模塊，其中最有力的證據(jù)來自腦損傷病人識(shí)別功能的雙重分離。腦損傷病人所表現(xiàn)出的面孔識(shí)認(rèn)是一種由于腹側(cè)顳枕皮質(zhì)損傷（通常雙側(cè)，少數(shù)為右側(cè)而形成的面孔加工紊亂，病人對物體識(shí)別是正常的，卻無法識(shí)別面孔。而物體失認(rèn)癥的病人無法識(shí)別物體，對面孔的識(shí)別卻是正常的。最后，三、從信息處理方式來看，在物體識(shí)別中整個(gè)物體外形常常被表征為各部分的外形，而面孔的表征很少是基于部分的，更多的是基于整體的[7]。這一系列的認(rèn)知神經(jīng)學(xué)的研究表明：1ASD類型圖像的信息處理是由不同腦神經(jīng)區(qū)域負(fù)責(zé)的，是存在生物學(xué)基礎(chǔ)決定的。2人類對于面孔的識(shí)別是由獨(dú)立的系統(tǒng)完成的。3、人類對于不同類型圖形的識(shí)別不但與腦功能分區(qū)有關(guān)，還與人類對信息從局部到整體的認(rèn)識(shí)及整合功能有關(guān)。探索性眼動(dòng)的異常確實(shí)存在生物學(xué)基礎(chǔ)。這些結(jié)構(gòu)的異常與孤獨(dú)癥的核心癥狀有所關(guān)聯(lián)。孤獨(dú)癥譜系障礙患者以社會(huì)交往障礙為突出表現(xiàn)，Pierce者（2）對社會(huì)性圖片及幾何圖片的眼神注視發(fā)現(xiàn)，ASD69ASD21%，98%，86%。ASD1%，0.29ASDEEM105EEMNEF（17.30±2.184）分，CSS（2.13±0.931）分，NEFCSS（P＜0.001）。ASDASD偏好性或整合能力受損，從而對社交信息的感知能力下降。，另一方面，雖然孤獨(dú)癥患者偏好于關(guān)注幾何