室間隔缺損超聲診斷講義

室間隔缺損超聲診斷教學(xué)目的與要求VSD超聲表現(xiàn)及診斷要點重點VSD的超聲分型診斷難點超聲在VSD中的應(yīng)用進展了解概論

室間隔缺損（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。單獨存在，或為復(fù)雜性心血管畸形的組成部分。

概論單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般為單個，極少數(shù)為兩個缺損；從超聲解剖和臨床實用的角度分型，一般分為三大類：概論血流動力學(xué)及臨床心室水平收縮期左向右分流左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上，當(dāng)產(chǎn)生肺動脈高壓（Eisenmeger）綜合征L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音超聲心動圖診斷要點Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺損毗鄰關(guān)系合并畸形概論超聲心動圖表現(xiàn)二維超聲心動圖彩色多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖超聲心動圖表現(xiàn)（一）二維、CDFI超聲心動圖

VSD在2DE不同切面示意圖

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運動增強；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動脈高壓時，右室壁肥厚。直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流

二維：大血管短軸切面，缺損位于9點鐘處CDFI：分流方向位于9、10點鐘處

膜部VSD

位于肺動脈瓣下干下型（漏斗部）VSD

二維圖肌部VSD

CDFI顯像過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；

彩色多普勒血流顯像（CDFI）嵴下型室間隔缺損

缺損上緣及分流靠近12點鐘

分流緊鄰肺動脈瓣環(huán)干下型室間隔缺損嵴內(nèi)型室間隔小缺損左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動脈瓣嵴內(nèi)型室間隔小缺損

大動脈短軸切面，CDFI示分流位于12點處

多個VSD動態(tài)圖

多個小VSD二維箭頭所示同一病例CDFI室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部向右室呈瘤樣擴張膨出

左室－右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損（二）頻譜多普勒超聲心動圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動圖表現(xiàn)頻譜多普勒超聲心動圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達2米/秒以上，多數(shù)在4米/秒左右干下型室間隔缺損，肺動脈高速血流易誤診為肺動脈狹窄

超聲心動圖在VSD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測封堵治療過程及及時評估效果進展

VSD超聲診斷要點小結(jié)小結(jié)小結(jié)漏斗部室缺：主動脈根部短軸12點至肺動脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動脈根部短軸12點鐘處;肌部間隔缺損：距主動脈瓣較遠(yuǎn)

2DE明確顯示室間隔局部中斷小結(jié)CDFI過室間隔分流各種類型VSD在左室長軸觀幾乎均可顯示

膜部VSD分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動脈瓣下小結(jié)漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部小結(jié)臨床價值1.2DE對小VSD診斷與儀器性能和檢查者經(jīng)驗關(guān)系密切；2.CDFI可迅速、準(zhǔn)確檢出小VSD