埃博拉出血熱防控知識(shí)

埃博拉出血熱防控知識(shí)第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五目錄一疫情概況二病原學(xué)三流行病學(xué)四臨床特征和治療八六風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估七預(yù)防控制措施診斷和病例分類病原生態(tài)學(xué)五九實(shí)驗(yàn)室檢測第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一疫情概況·2014年西非疫情概況(9月20日)國家66類別

確診病例近五天新增

病死率

幾內(nèi)亞病例數(shù)100866

死亡數(shù)6323159.4%

利比里亞病例數(shù)3022302

死亡數(shù)157811976.1%

塞拉利昂病例數(shù)1313140

死亡數(shù)5933137.1%

尼日利亞病例數(shù)200

死亡數(shù)8036.8%

塞內(nèi)加爾病例數(shù)1-

死亡數(shù)1-100.0%

剛果病例數(shù)66-

死亡數(shù)39-

59.1%合計(jì)病例數(shù)5863508

死亡數(shù)2811

181

47.9%9月26世衛(wèi)組織稱：埃博拉已致6263人感染2917人死亡第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一疫情概況·病例分布（2013.11-2014.8.28）http://ecdc.europa.eu/en/press/news/PublishingImages/Ebola-epi-update-290814-2.png注：塞內(nèi)加爾和剛果民主共和國疫情未在圖中展示第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一疫情概況·2014年累計(jì)報(bào)告病例（截至2014年8月29日）第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一疫情概況·疫情關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)疫情關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一疫情概況·WHO宣布PHEIC8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會(huì)的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）同時(shí)批準(zhǔn)了委員會(huì)根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005年)》提出的臨時(shí)建議WHO將在3個(gè)月內(nèi)組織專家委員會(huì)進(jìn)行重新評(píng)估第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五一疫情概況·疫情流行原因及特點(diǎn)疫情特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動(dòng)頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五二病原學(xué)絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒呈多形性，一般呈長絲狀，有時(shí)有分支直徑大約為80～100nm，平均長度約1000nm。有脂質(zhì)包膜，表面有8～10nm長的纖突。由一個(gè)螺旋形核糖核衣殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白對(duì)熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4℃條件下存放5周其感染性保持不變；60℃滅活需要1小時(shí)；100℃滅活需要5分鐘對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感·埃博拉病毒第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五二病原學(xué)·埃博拉病毒分型毒力最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對(duì)黑猩猩毒力強(qiáng)對(duì)人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五三病毒生態(tài)學(xué)·宿主動(dòng)物和傳染源*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動(dòng)物感染人間原發(fā)感染人間傳播第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五四流行病學(xué)暴發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長類動(dòng)物人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源·傳染源第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五四流行病學(xué)·傳播方式通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸體院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五四流行病學(xué)易感人群高風(fēng)險(xiǎn)人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機(jī)會(huì)有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者·易感人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五五臨床特征和治療·臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五五·臨床常規(guī)檢測臨床特征和治療早期白細(xì)胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質(zhì)失衡電解質(zhì)第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五五臨床特征和治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對(duì)癥和支持治療·治療方法第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五六定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的標(biāo)本采集工作采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢測·標(biāo)本采集第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)·病原學(xué)檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學(xué)檢測六實(shí)驗(yàn)室檢測·病原學(xué)和血清學(xué)檢測第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測陽性流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)參見“五臨床特征和治療”來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動(dòng)物七病例診斷與分類·診斷依據(jù)第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五七病例診斷與分類病例分類診斷具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學(xué)檢測陽性確診病例·病例分類與診斷條件第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五七·鑒別診斷病例診斷與分類馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等應(yīng)注意與以下疾病相鑒別第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施·工作重點(diǎn)和關(guān)鍵措施1工作重點(diǎn)境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應(yīng)對(duì)輸入疫情防范與應(yīng)對(duì)境內(nèi)疫情監(jiān)測與防治準(zhǔn)備2病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關(guān)鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施·病例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)后2小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)審核。疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施·密切接觸者定義指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施·密切接觸情形-醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)：同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。家庭或社區(qū)：與病人發(fā)病后有共同生活史人發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)）接觸過病人的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施·密切接觸情形-口岸衛(wèi)生檢疫口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者發(fā)現(xiàn)情形：由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者判定原則：飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）飛機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施·密切接觸情形其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施·密切接觸者追蹤和管理密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的管理對(duì)密切接觸者實(shí)施集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察隔離醫(yī)學(xué)觀察時(shí)應(yīng)書面告知（緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等）隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，則提前解除早晚各一次測量體溫并詢問其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告，送至定點(diǎn)醫(yī)院第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五八預(yù)防控制措施*參見《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)流程圖》（/jkzt/crb/ablcxr/zstd_6242/201408/t20140822_101513.htm）流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測等，均應(yīng)采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施。防護(hù)用品主要包括:一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、