基本藥物培訓

基本藥物培訓第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五實施背景“為什么”政策規(guī)定“是什么”工作情況“怎么辦”本課內(nèi)容第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（一）WHO基本藥物概念的演變（二）基本藥物制度實施的國際經(jīng)驗（三）基本藥物制度在我國的發(fā)展（四）我國藥物現(xiàn)狀一、國家基本藥物制度實施背景第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（一）WHO基本藥物概念的演變世界上從來沒有任何一個國家對所有的藥品進行免費提供。20世紀70年代，WHO提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿足大多數(shù)人們的需要出發(fā)，由政府主導，科學地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國家藥品政策的重要組成部分。30多年來，基本藥物雖然每兩年更新一次目錄，具體概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而這一基本理念并沒有變化。第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（一）WHO基本藥物概念的演變1977年－最重要的、基本的、不可缺少的，滿足人們所“必需”的藥品。1985年－概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結合。1999年－滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應、價格、社會經(jīng)濟能力等要素)。2002年－滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性，以及成本-效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。這些藥品在任何時候均應保證有足夠的數(shù)量、適宜的劑型及個人和社區(qū)能承受的價格。第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五與同類藥物相比，基本藥物具有療效好，質量好且穩(wěn)定、價格合理，不良反應小，使用方便等特點，是優(yōu)先滿足人們醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，而不是簡單的便宜廉價藥。根據(jù)WHO關于基本藥物的理念，基本藥物制度的目標可以歸納為2點：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進合理用藥。前一目標對于維護“人人都享有健康”具有重要意義；后一目標則是提高藥品使用的科學性，從而進一步提高人民群眾的健康素質。基本藥物制度是公平和效率的統(tǒng)一。在發(fā)展中國家前一目標更為優(yōu)先，而在發(fā)達國家后一目標更受關注。第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五基本藥物的要求是：◆與公共衛(wèi)生有關：滿足所有居民基本藥物需求，意味著主要由政府免費提供?！糇C明有效性和安全性：經(jīng)過長期臨床使用?！粝鄬Φ土膬r格：更好地為貧困人群使用?！綦S時可以獲得適當?shù)臄?shù)量：生產(chǎn)工藝成熟?！艨沙惺苄裕横t(yī)療衛(wèi)生體系能否承受免費提供。第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五WHO193成員國160多個制定國家基本藥物目錄其中127個最近5－10年更新了目錄（二）基本藥物制度實施的國際經(jīng)驗國家和地區(qū)基本藥物種類劑型數(shù)秘魯341423烏干達317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188利比里亞108140第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（二）基本藥物制度實施的國際經(jīng)驗印度是世界第四大藥品產(chǎn)地，藥品出口200多個國家。在發(fā)展中國家里，印度算得上是最早制定全國藥物政策并引入藥物價格控制制度的國家之一。1979年出臺的《藥物價格控制法令》，建立了一套全面翔實的藥物價格控制機制,明確規(guī)定347種藥物為基本藥物。該機制建立之后，印度的抗生素等基本藥物的價格陡降60%—70%。有分析認為，正是由于基本藥品的價格大幅下降，印度人口身體素質明顯好轉，死亡率迅速下降，很少有人為買藥發(fā)愁。2005年12月，印度政府公布了《藥物政策2006（草案）》第一部分，該部分內(nèi)容主要是強調基本藥物制度是印度醫(yī)療保障制度的重要組成部分，控制藥價政策是印度政府的一項重要政策；第二部分將具體規(guī)定哪些藥物屬于基本藥物，并對基本藥物進行限價。印度政府將通過基本藥物制度改變?nèi)藗冑I不起藥的局面，從而提高公共健康水平。德里是印度的一個邦,1994年為解決藥物匱乏和昂貴藥濫用問題開始實行全面的藥物政策,其核心目標是提高基本藥物的可獲得性。據(jù)估計,這種批量購買、精心挑選的方式每年為德里政府節(jié)約約30%的藥物預算。第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（二）基本藥物制度實施的國際經(jīng)驗津巴布韋從1986年開始實施基本藥物制度。其在《基本藥物目錄》中,將藥品從高到低依次劃分為5類:A類藥(中央與省級醫(yī)院使用)、B類藥(區(qū)級醫(yī)院使用)、C類藥(鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心使用)、特殊專用藥和補充藥物。所有在低級醫(yī)院使用的藥品均可在高級醫(yī)院使用,5類藥的總品種數(shù)在600種左右。這樣細致的分類,

是為了保證覆蓋各種常規(guī)醫(yī)療情況的管理,同時也可加強對貧困邊遠地區(qū)的藥品供應。津巴布韋的《基本藥物目錄》除了列出藥物品種外,還包括診療指南。措施:(1)必須保證所有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都能得到《基本藥物目錄》;(2)所有臨床及護理培訓,都要參照《基本藥物目錄》,并要進行考核;(3)所有醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓課程內(nèi)容,都應將基本藥物的概念和基本藥物名單方面的培訓包括進去。第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五基本藥物概念的推行是靈活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國家的責任。建立國家基本藥物制度是一項系統(tǒng)工程，而不僅僅是出臺一部相對完整合理的《國家基本藥物目錄》：①基本藥物目錄的科學制定和定期更新；②國家處方集和標準治療指南的配套；③市場準入和質量控制；④流通和采購政策；⑤宣傳、培訓、教育以及信息傳播；⑥臨床使用政策；⑦價格政策；⑧籌資與財稅政策；⑨費用補償與支付政策?；舅幬镏贫壬婕八幤返纳a(chǎn)、供應和使用的每一個環(huán)節(jié)。第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（三）基本藥物制度在我國的發(fā)展1979年－引入“基本藥物”概念。衛(wèi)生部和國家醫(yī)藥管理總局組織、制定和發(fā)布《國家基本藥物目錄》和《手冊》1982年－頒布了《國家基本藥物（西藥部分）》，至今頒布7版1991年—我國被WHO指定為國際基本藥物行動委員會西太區(qū)代表，這極大地促進了我國的基本藥物工作。1997年－首次提出建立國家基本藥物制度，中共中央、國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求:“國家建立并完善基本藥物制度”，“對納入《國家基本藥物目錄》和質優(yōu)價廉的藥品，制定鼓勵生產(chǎn)、流通的政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國推行基本藥物政策。2006年初，國務院下發(fā)了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，強調要“鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)定點為社區(qū)衛(wèi)生服務機構生產(chǎn)和供應合格、價廉的藥品”。10月，黨的十六屆六中全會明確提出：“建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥”。2007年，黨的十七大提出，要建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應保障體系，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，確保食品藥品安全。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（三）基本藥物制度在我國的發(fā)展2008年，衛(wèi)生部設立藥物政策與基本藥物制度司。2009年，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》對建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。歷版《國家基本藥物》收載藥品品種版次1982199619982000200220042009西藥278699740770759773205中成藥018121570124912421260102總計27825112310201920012033307第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)名單2007.2《關于公布第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)名單的通知》（國食藥監(jiān)安〔2007〕76號）第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五我國人口基數(shù)龐大，格外需要基本藥物。30多年來，我們做了大量的基礎性工作，積累了大量經(jīng)驗。在我國，基本藥物制度存在“三性”：◆創(chuàng)新性——我們要科學理性地把握本質內(nèi)涵觀念創(chuàng)新：賣藥無利（醫(yī)院）制度創(chuàng)新：從無到有機制創(chuàng)新：打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，強化政府責任?！魸u進性——我們要積極穩(wěn)妥地推動制度實施認識過程：“政府花錢買加成”，綜合改革，財政兜底。探索過程：先行實施，擴大實施，全面實施。完善過程：從簡單到復雜，從淺薄到深入，從單一到綜合?！魪碗s性——我們要深入細致地搞好調研協(xié)調環(huán)節(jié)諸多：生產(chǎn)、采購、定價、配送、配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報銷、政府補償。部門眾多：共直接涉及12個部門。涉及廣泛：衛(wèi)生規(guī)劃、體系建設、管理體制、功能定位、編制政策、用人制度、分配制度、考核機制、補償政策等。第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五政策實施面臨問題國家基本藥物目錄藥品品種過于寬泛多個目錄并行易起誤解缺少相關的《標準治療指南》或國家處方集停滯在基本藥物的遴選環(huán)節(jié)，多個環(huán)節(jié)未能落實第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（四）我國藥物現(xiàn)狀可供性差。我國有6000多家制藥企業(yè)，一年產(chǎn)值不及輝瑞，利潤不及默沙東。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，部分價格低廉藥品買不到。2006年，新藥受理10009：148。同年，新注冊6500多種新藥中，真正屬于我國自主創(chuàng)新的只有19種，其中16種中藥，3種生物藥品，注冊的西藥中沒有一種是自主創(chuàng)新的。可負擔性差。生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價虛高的重要原因之一。醫(yī)療機構（醫(yī)生）多進貴藥、多開貴藥，主要靠藥品利潤收入促進發(fā)展。群眾醫(yī)藥費用負擔高，醫(yī)保報銷水平較低。藥品質量存在安全隱患。齊二藥、欣弗、甲氨喋呤、白蛋白等藥害事件頻發(fā)。尤其基本藥物質量抽檢不合格率高。西咪替丁片、對乙酰氨基酚片、紅霉素軟膏、阿司匹林腸溶片、苯妥英鈉片、雙黃連口服液、復方甘草片、阿奇霉素分散片、舒秘膠囊、硫酸慶大霉素注射液、復方氫氧化鋁片等）2007年第四期藥品質量公告“三素一湯”濫用?？股赜昧渴敲绹?00倍，因濫用死亡8萬人。2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導致醫(yī)療費用不合理增長達800億元之巨。醫(yī)療衛(wèi)生領域的高專業(yè)性和信息不對稱性。藥品生產(chǎn)商、藥品經(jīng)銷商、患者生產(chǎn)、經(jīng)銷、需求取向受核心群體的引導。存在問題第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（四）我國藥物現(xiàn)狀2009年3月17日，中共中央頒布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第（七）條中，明確提出“建立國家基本藥物制度”建立基本藥物的生產(chǎn)供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知(六)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。(七)初步建立基本藥物供應保障體系。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。醫(yī)改政策第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五國家基本藥物制度關于建立國家基本藥物制度的實施意見》是按照《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》的總體部署和要求，建立和實施國家基本藥物制度的操作性文件。遴選調整合理定價生產(chǎn)供應優(yōu)先使用支付報銷質量監(jiān)管績效評價目錄管理辦法基本藥物零售指導價通知采購配送若干規(guī)定基本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合5－10％，城鎮(zhèn)醫(yī)保全部列入甲類目錄基本藥物質量辦法建立評價指標體系第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（四）我國藥物現(xiàn)狀我國上市的藥品有16000種之多，在如此眾多的藥品中，政府組織專家從中遴選出最適合基本醫(yī)療需要、最具安全有效性、最具價格優(yōu)勢、最具風險效益比等可謂“最優(yōu)”的藥品作為基本藥物，可以說在這些藥品未使用之前，就奠定了良好的基礎。為了選出“最優(yōu)”藥品，我國從組建的3000余人醫(yī)學、藥學專家?guī)炖?，隨機選出近千名專家參與了目錄遴選評審工作；召開專家組會近40余次。僅用于基層使用部分的目錄，就組織了來自11個?。▍^(qū)、市）的200余名基層醫(yī)藥專家進行評價和投票，最終選出了這307種藥物?；舅幬锬夸浽瓌t上每3年調整一次，以確保滿足人們用藥需求的變化。目錄遴選第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五必須盡快實施國家基本藥物制度，努力實現(xiàn)：目標：人民群眾添實惠醫(yī)務人員受鼓舞醫(yī)療機構增活力效果：醫(yī)療機構愿意配醫(yī)務人員愿意開就診人員愿意用第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五二、國家基本藥物制度政策規(guī)定（一）基本內(nèi)涵（二）目標任務（三）八項重點（四）部門職責第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

（一）基本內(nèi)涵在我國，基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。是國家藥物政策的基礎和核心，也是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五應重點理解以下方面：

實施的是基本藥物制度而不僅是公布一個目錄。實施的基本藥物制度是從目錄遴選、招標采購、生產(chǎn)配送、價格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)構成的制度體系，哪一個環(huán)節(jié)銜接不上都將影響到基本藥物制度的實施效果?；舅幬镏贫葘嵤幕鶎悠鸩?。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為突破口，采取漸進方式，全面推開。（一）基本內(nèi)涵第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

一是保證基本藥物的足額供應和合理使用，從制度上實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費負擔。三是規(guī)范醫(yī)療機構用藥行為，引導群眾形成良好的用藥習慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能，建立科學的政府補償和人事分配制度，轉變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力。（二）目標任務工作目標第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五2010年2月底2010年底2011年2020年30%60%階段目標到2011年，初步建立國家基本藥物制度；2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。（二）目標任務100%第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（二）目標任務實施國家基本藥物制度是一項體制機制的重大創(chuàng)新，要根據(jù)國家部署要求，初步建立起配套銜接、有效運轉的基本藥物配備使用、供應保障和醫(yī)保報銷制度體系；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費補償機制，完善政府投入補助政策；加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。主要任務第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（三）八項重點實施范圍配備使用供應保障醫(yī)保報銷補償機制配套改革村醫(yī)補助績效評價第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五基本藥物目錄：國家目錄307種，為主，每三年調整一次。增補藥物216種，補充，銷售額占藥物總銷售額的比例一般不超過35%。

國家基本藥物品種數(shù)規(guī)格數(shù)西藥2051210中成藥1021148合計3072358省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類總計規(guī)格數(shù)西藥58881461313中成藥353570512合計93[43.1%]123[56.9%]2161825重點是藥物品種的確定第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五農(nóng)村基層部分社區(qū)部分省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計西藥5786143中成藥333063合計90[43.7%]116[56.3%]206省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計西藥5587142中成藥353368合計90[42.9%]120[57.1%]210第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五使用比例其他醫(yī)療機構配備使用問題合理使用問題：培訓、提高基本藥物知識水平●衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》的通知（衛(wèi)辦藥政發(fā)[2009]232號）●我省制定的增補藥物臨床應用指南（處方集）●我市衛(wèi)生局刊印的《鐘祥市基本藥物制度文件匯編》第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五國家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策關于建立國家基本藥物制度實施意見供應保障第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中采購相關機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規(guī)定，實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品配送費用經(jīng)招標確定。其他醫(yī)療機構和零售藥店基本藥物采購方式由各地確定。

第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五完善國家藥品儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五加強基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《合同法》等規(guī)定，根據(jù)集中采購結果簽訂合同，履行藥品購銷合同規(guī)定的責任和義務。合同中應明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責任等內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門督促檢查。第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。具體辦法按醫(yī)療保障有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保報銷第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五政府投入為主的多渠道籌資補償機制補償內(nèi)容——對政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，政府負責按國家規(guī)定核定其收支范圍與標準，核定其基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，保障其正常運行。補助辦法——政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本（人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等），通過服務收費和政府補助方式等補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。責任劃分——政府補助責任主要由縣級政府承擔，市級政府要切實加大對所屬縣的補助力度，省政府根據(jù)省級財力情況對各地予以適當補助，中央財政在考核的基礎上“以獎代補”。補償機制第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五編制確定●鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：根據(jù)省編辦等三部門《關于印發(fā)先行實施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理意見》（鄂編辦〔2010〕42號）要求，編制主要根據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量，并綜合當?shù)亟?jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生服務需求、地域面積、交通狀況等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定（按比例少于10名的按10名核定），其中用于專業(yè)技術人員的編制不低于編制總額的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員的編制分別不低于專業(yè)技術人員編制的20%、20%和10%。配套改革第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五人員聘用——在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準的設崗方案，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流安置——要區(qū)別情況，采取多種方式進行妥善安置。與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實保證隊伍穩(wěn)定?？冃ЧべY——執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用到崗的工作人員實施績效工資?？冃ЧべY由基礎性績效工資和獎勵性績效工資組成。基礎性績效工資占60％，獎勵性績效工資參照工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結果發(fā)放。第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)外考核——基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對職工工作績效進行考核，結果與職工收入掛鉤。衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，結果與政府補助掛鉤。

管理體制●加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃工作力度，確保人員、業(yè)務、經(jīng)費上劃管理率達到100%。●積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬村衛(wèi)生室實行人員、業(yè)務、藥械、財務一體化管理，提高村衛(wèi)生室的服務能力和水平?！窕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要轉變運行機制，要立足于為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，準確定位功能，嚴格技術準入，遏止盲目擴大規(guī)模、隨意擴張醫(yī)療服務以及超范圍執(zhí)業(yè)的傾向。第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)改規(guī)定——摘自《湖北省人民政府關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》●對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的基本公共衛(wèi)生服務等任務，政府給予合理補助，補助標準由市級人民政府確定。●要界定好實施范圍，摸清鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)、收入來源、收入水平等基本情況，制定具體補助辦法。注意加強與財政部門的溝通，盡快落實相關經(jīng)費。研究村醫(yī)補助中可能出現(xiàn)的問題，處理好補助工作與穩(wěn)定的關系。村醫(yī)補助第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五績效評估●統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善基本藥物采購、配送、使用、價格和報銷信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，對基本藥物制度實施情況進行績效評估，發(fā)布監(jiān)測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善?？冃гu價第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五監(jiān)測評價●評價目的

1、監(jiān)測評價我省國家基本藥物制度實施效果，全面掌握制度實施進展情況。2、及時發(fā)現(xiàn)存在問題和困難，了解各地在制度實施過程中采取的新措施、積累的新經(jīng)驗。3、為完善政策措施，穩(wěn)步推進制度實施提供依據(jù)?！裨u價范圍各市在先行實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構中，兼顧社會經(jīng)濟發(fā)展情況，分別抽取7%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為監(jiān)測點參加評價（不足一家的抽取一家）。第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（四）部門職責衛(wèi)生部門主要負責對醫(yī)療機構基本藥物采購、配送和使用情況進行監(jiān)督檢查，負責基層醫(yī)療機構的綜合配套改革工作，及時掌握政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行狀況，制定醫(yī)療機構使用基本藥物的實施辦法，指導醫(yī)療機構合理用藥，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中基本藥物報銷制度并監(jiān)督實施。配合相關部門：財政補償問題、物價價格定編設崗、人員分流問題實施績效工資制度等基層醫(yī)療機構職責●按規(guī)定配備并合理使用基本藥物?！窕舅幬锇促忂M價實行零差率銷售。衛(wèi)生部門第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五三、國家基本藥物制度工作情況第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五2006年胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學習講話時強調“要建立國家基本藥物制度，保障人民群眾