基本藥物培訓(xùn)

基本藥物培訓(xùn)第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)施背景“為什么”政策規(guī)定“是什么”工作情況“怎么辦”本課內(nèi)容第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）WHO基本藥物概念的演變（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)（三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀一、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施背景第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）WHO基本藥物概念的演變世界上從來(lái)沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家對(duì)所有的藥品進(jìn)行免費(fèi)提供。20世紀(jì)70年代，WHO提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿足大多數(shù)人們的需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)，科學(xué)地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國(guó)家藥品政策的重要組成部分。30多年來(lái)，基本藥物雖然每?jī)赡旮乱淮文夸?，具體概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而這一基本理念并沒(méi)有變化。第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）WHO基本藥物概念的演變1977年－最重要的、基本的、不可缺少的，滿足人們所“必需”的藥品。1985年－概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結(jié)合。1999年－滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。2002年－滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性，以及成本-效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。這些藥品在任何時(shí)候均應(yīng)保證有足夠的數(shù)量、適宜的劑型及個(gè)人和社區(qū)能承受的價(jià)格。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五與同類藥物相比，基本藥物具有療效好，質(zhì)量好且穩(wěn)定、價(jià)格合理，不良反應(yīng)小，使用方便等特點(diǎn)，是優(yōu)先滿足人們醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，而不是簡(jiǎn)單的便宜廉價(jià)藥。根據(jù)WHO關(guān)于基本藥物的理念，基本藥物制度的目標(biāo)可以歸納為2點(diǎn)：一是提高貧困人群對(duì)基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。前一目標(biāo)對(duì)于維護(hù)“人人都享有健康”具有重要意義；后一目標(biāo)則是提高藥品使用的科學(xué)性，從而進(jìn)一步提高人民群眾的健康素質(zhì)?；舅幬镏贫仁枪胶托实慕y(tǒng)一。在發(fā)展中國(guó)家前一目標(biāo)更為優(yōu)先，而在發(fā)達(dá)國(guó)家后一目標(biāo)更受關(guān)注。第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五基本藥物的要求是：◆與公共衛(wèi)生有關(guān)：滿足所有居民基本藥物需求，意味著主要由政府免費(fèi)提供?！糇C明有效性和安全性：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床使用。◆相對(duì)低廉的價(jià)格：更好地為貧困人群使用?！綦S時(shí)可以獲得適當(dāng)?shù)臄?shù)量：生產(chǎn)工藝成熟?！艨沙惺苄裕横t(yī)療衛(wèi)生體系能否承受免費(fèi)提供。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五WHO193成員國(guó)160多個(gè)制定國(guó)家基本藥物目錄其中127個(gè)最近5－10年更新了目錄（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)國(guó)家和地區(qū)基本藥物種類劑型數(shù)秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188利比里亞108140第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)印度是世界第四大藥品產(chǎn)地，藥品出口200多個(gè)國(guó)家。在發(fā)展中國(guó)家里，印度算得上是最早制定全國(guó)藥物政策并引入藥物價(jià)格控制制度的國(guó)家之一。1979年出臺(tái)的《藥物價(jià)格控制法令》，建立了一套全面翔實(shí)的藥物價(jià)格控制機(jī)制,明確規(guī)定347種藥物為基本藥物。該機(jī)制建立之后，印度的抗生素等基本藥物的價(jià)格陡降60%—70%。有分析認(rèn)為，正是由于基本藥品的價(jià)格大幅下降，印度人口身體素質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，死亡率迅速下降，很少有人為買藥發(fā)愁。2005年12月，印度政府公布了《藥物政策2006（草案）》第一部分，該部分內(nèi)容主要是強(qiáng)調(diào)基本藥物制度是印度醫(yī)療保障制度的重要組成部分，控制藥價(jià)政策是印度政府的一項(xiàng)重要政策；第二部分將具體規(guī)定哪些藥物屬于基本藥物，并對(duì)基本藥物進(jìn)行限價(jià)。印度政府將通過(guò)基本藥物制度改變?nèi)藗冑I不起藥的局面，從而提高公共健康水平。德里是印度的一個(gè)邦,1994年為解決藥物匱乏和昂貴藥濫用問(wèn)題開(kāi)始實(shí)行全面的藥物政策,其核心目標(biāo)是提高基本藥物的可獲得性。據(jù)估計(jì),這種批量購(gòu)買、精心挑選的方式每年為德里政府節(jié)約約30%的藥物預(yù)算。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）基本藥物制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)津巴布韋從1986年開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度。其在《基本藥物目錄》中,將藥品從高到低依次劃分為5類:A類藥(中央與省級(jí)醫(yī)院使用)、B類藥(區(qū)級(jí)醫(yī)院使用)、C類藥(鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心使用)、特殊專用藥和補(bǔ)充藥物。所有在低級(jí)醫(yī)院使用的藥品均可在高級(jí)醫(yī)院使用,5類藥的總品種數(shù)在600種左右。這樣細(xì)致的分類,

是為了保證覆蓋各種常規(guī)醫(yī)療情況的管理,同時(shí)也可加強(qiáng)對(duì)貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)。津巴布韋的《基本藥物目錄》除了列出藥物品種外,還包括診療指南。措施:(1)必須保證所有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都能得到《基本藥物目錄》;(2)所有臨床及護(hù)理培訓(xùn),都要參照《基本藥物目錄》,并要進(jìn)行考核;(3)所有醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)課程內(nèi)容,都應(yīng)將基本藥物的概念和基本藥物名單方面的培訓(xùn)包括進(jìn)去。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五基本藥物概念的推行是靈活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國(guó)家的責(zé)任。建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，而不僅僅是出臺(tái)一部相對(duì)完整合理的《國(guó)家基本藥物目錄》：①基本藥物目錄的科學(xué)制定和定期更新；②國(guó)家處方集和標(biāo)準(zhǔn)治療指南的配套；③市場(chǎng)準(zhǔn)入和質(zhì)量控制；④流通和采購(gòu)政策；⑤宣傳、培訓(xùn)、教育以及信息傳播；⑥臨床使用政策；⑦價(jià)格政策；⑧籌資與財(cái)稅政策；⑨費(fèi)用補(bǔ)償與支付政策?；舅幬镏贫壬婕八幤返纳a(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展1979年－引入“基本藥物”概念。衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥管理總局組織、制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》和《手冊(cè)》1982年－頒布了《國(guó)家基本藥物（西藥部分）》，至今頒布7版1991年—我國(guó)被WHO指定為國(guó)際基本藥物行動(dòng)委員會(huì)西太區(qū)代表，這極大地促進(jìn)了我國(guó)的基本藥物工作。1997年－首次提出建立國(guó)家基本藥物制度，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求:“國(guó)家建立并完善基本藥物制度”，“對(duì)納入《國(guó)家基本藥物目錄》和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，制定鼓勵(lì)生產(chǎn)、流通的政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國(guó)推行基本藥物政策。2006年初，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)要“鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的藥品”。10月，黨的十六屆六中全會(huì)明確提出：“建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥”。2007年，黨的十七大提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，確保食品藥品安全。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）基本藥物制度在我國(guó)的發(fā)展2008年，衛(wèi)生部設(shè)立藥物政策與基本藥物制度司。2009年，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。歷版《國(guó)家基本藥物》收載藥品品種版次1982199619982000200220042009西藥278699740770759773205中成藥018121570124912421260102總計(jì)27825112310201920012033307第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單2007.2《關(guān)于公布第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單的通知》（國(guó)食藥監(jiān)安〔2007〕76號(hào)）第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五我國(guó)人口基數(shù)龐大，格外需要基本藥物。30多年來(lái)，我們做了大量的基礎(chǔ)性工作，積累了大量經(jīng)驗(yàn)。在我國(guó)，基本藥物制度存在“三性”：◆創(chuàng)新性——我們要科學(xué)理性地把握本質(zhì)內(nèi)涵觀念創(chuàng)新：賣藥無(wú)利（醫(yī)院）制度創(chuàng)新：從無(wú)到有機(jī)制創(chuàng)新：打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，強(qiáng)化政府責(zé)任?！魸u進(jìn)性——我們要積極穩(wěn)妥地推動(dòng)制度實(shí)施認(rèn)識(shí)過(guò)程：“政府花錢買加成”，綜合改革，財(cái)政兜底。探索過(guò)程：先行實(shí)施，擴(kuò)大實(shí)施，全面實(shí)施。完善過(guò)程：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從淺薄到深入，從單一到綜合?！魪?fù)雜性——我們要深入細(xì)致地搞好調(diào)研協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)諸多：生產(chǎn)、采購(gòu)、定價(jià)、配送、配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷、政府補(bǔ)償。部門眾多：共直接涉及12個(gè)部門。涉及廣泛：衛(wèi)生規(guī)劃、體系建設(shè)、管理體制、功能定位、編制政策、用人制度、分配制度、考核機(jī)制、補(bǔ)償政策等。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五政策實(shí)施面臨問(wèn)題國(guó)家基本藥物目錄藥品品種過(guò)于寬泛多個(gè)目錄并行易起誤解缺少相關(guān)的《標(biāo)準(zhǔn)治療指南》或國(guó)家處方集停滯在基本藥物的遴選環(huán)節(jié)，多個(gè)環(huán)節(jié)未能落實(shí)第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀可供性差。我國(guó)有6000多家制藥企業(yè)，一年產(chǎn)值不及輝瑞，利潤(rùn)不及默沙東。我國(guó)藥廠低水平競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題嚴(yán)重，部分價(jià)格低廉藥品買不到。2006年，新藥受理10009：148。同年，新注冊(cè)6500多種新藥中，真正屬于我國(guó)自主創(chuàng)新的只有19種，其中16種中藥，3種生物藥品，注冊(cè)的西藥中沒(méi)有一種是自主創(chuàng)新的?？韶?fù)擔(dān)性差。生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價(jià)虛高的重要原因之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）多進(jìn)貴藥、多開(kāi)貴藥，主要靠藥品利潤(rùn)收入促進(jìn)發(fā)展。群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，醫(yī)保報(bào)銷水平較低。藥品質(zhì)量存在安全隱患。齊二藥、欣弗、甲氨喋呤、白蛋白等藥害事件頻發(fā)。尤其基本藥物質(zhì)量抽檢不合格率高。西咪替丁片、對(duì)乙酰氨基酚片、紅霉素軟膏、阿司匹林腸溶片、苯妥英鈉片、雙黃連口服液、復(fù)方甘草片、阿奇霉素分散片、舒秘膠囊、硫酸慶大霉素注射液、復(fù)方氫氧化鋁片等）2007年第四期藥品質(zhì)量公告“三素一湯”濫用?？股赜昧渴敲绹?guó)的600倍，因?yàn)E用死亡8萬(wàn)人。2005年，由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)達(dá)800億元之巨。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高專業(yè)性和信息不對(duì)稱性。藥品生產(chǎn)商、藥品經(jīng)銷商、患者生產(chǎn)、經(jīng)銷、需求取向受核心群體的引導(dǎo)。存在問(wèn)題第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀2009年3月17日，中共中央頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》第（七）條中，明確提出“建立國(guó)家基本藥物制度”建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。國(guó)務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知(六)建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。醫(yī)改政策第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)家基本藥物制度關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》是按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》的總體部署和要求，建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的操作性文件。遴選調(diào)整合理定價(jià)生產(chǎn)供應(yīng)優(yōu)先使用支付報(bào)銷質(zhì)量監(jiān)管績(jī)效評(píng)價(jià)目錄管理辦法基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)通知采購(gòu)配送若干規(guī)定基本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合5－10％，城鎮(zhèn)醫(yī)保全部列入甲類目錄基本藥物質(zhì)量辦法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）我國(guó)藥物現(xiàn)狀我國(guó)上市的藥品有16000種之多，在如此眾多的藥品中，政府組織專家從中遴選出最適合基本醫(yī)療需要、最具安全有效性、最具價(jià)格優(yōu)勢(shì)、最具風(fēng)險(xiǎn)效益比等可謂“最優(yōu)”的藥品作為基本藥物，可以說(shuō)在這些藥品未使用之前，就奠定了良好的基礎(chǔ)。為了選出“最優(yōu)”藥品，我國(guó)從組建的3000余人醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家?guī)炖铮S機(jī)選出近千名專家參與了目錄遴選評(píng)審工作；召開(kāi)專家組會(huì)近40余次。僅用于基層使用部分的目錄，就組織了來(lái)自11個(gè)?。▍^(qū)、市）的200余名基層醫(yī)藥專家進(jìn)行評(píng)價(jià)和投票，最終選出了這307種藥物?；舅幬锬夸浽瓌t上每3年調(diào)整一次，以確保滿足人們用藥需求的變化。目錄遴選第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五必須盡快實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，努力實(shí)現(xiàn)：目標(biāo)：人民群眾添實(shí)惠醫(yī)務(wù)人員受鼓舞醫(yī)療機(jī)構(gòu)增活力效果：醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)就診人員愿意用第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、國(guó)家基本藥物制度政策規(guī)定（一）基本內(nèi)涵（二）目標(biāo)任務(wù)（三）八項(xiàng)重點(diǎn)（四）部門職責(zé)第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（一）基本內(nèi)涵在我國(guó)，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五應(yīng)重點(diǎn)理解以下方面：

實(shí)施的是基本藥物制度而不僅是公布一個(gè)目錄。實(shí)施的基本藥物制度是從目錄遴選、招標(biāo)采購(gòu)、生產(chǎn)配送、價(jià)格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷等環(huán)節(jié)構(gòu)成的制度體系，哪一個(gè)環(huán)節(jié)銜接不上都將影響到基本藥物制度的實(shí)施效果?；舅幬镏贫葘?shí)施從基層起步。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為突破口，采取漸進(jìn)方式，全面推開(kāi)。（一）基本內(nèi)涵第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r(jià)格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。（二）目標(biāo)任務(wù)工作目標(biāo)第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五2010年2月底2010年底2011年2020年30%60%階段目標(biāo)到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。（二）目標(biāo)任務(wù)100%第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）目標(biāo)任務(wù)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，要根據(jù)國(guó)家部署要求，初步建立起配套銜接、有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基本藥物配備使用、供應(yīng)保障和醫(yī)保報(bào)銷制度體系；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，完善政府投入補(bǔ)助政策；加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。主要任務(wù)第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）八項(xiàng)重點(diǎn)實(shí)施范圍配備使用供應(yīng)保障醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制配套改革村醫(yī)補(bǔ)助績(jī)效評(píng)價(jià)第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五基本藥物目錄：國(guó)家目錄307種，為主，每三年調(diào)整一次。增補(bǔ)藥物216種，補(bǔ)充，銷售額占藥物總銷售額的比例一般不超過(guò)35%。

國(guó)家基本藥物品種數(shù)規(guī)格數(shù)西藥2051210中成藥1021148合計(jì)3072358省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類總計(jì)規(guī)格數(shù)西藥58881461313中成藥353570512合計(jì)93[43.1%]123[56.9%]2161825重點(diǎn)是藥物品種的確定第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五農(nóng)村基層部分社區(qū)部分省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計(jì)西藥5786143中成藥333063合計(jì)90[43.7%]116[56.3%]206省增補(bǔ)藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計(jì)西藥5587142中成藥353368合計(jì)90[42.9%]120[57.1%]210第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五使用比例其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用問(wèn)題合理使用問(wèn)題：培訓(xùn)、提高基本藥物知識(shí)水平●衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》的通知（衛(wèi)辦藥政發(fā)[2009]232號(hào)）●我省制定的增補(bǔ)藥物臨床應(yīng)用指南（處方集）●我市衛(wèi)生局刊印的《鐘祥市基本藥物制度文件匯編》第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)供應(yīng)保障第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物采購(gòu)方式由各地確定。

第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五完善國(guó)家藥品儲(chǔ)備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)基本藥物購(gòu)銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《合同法》等規(guī)定，根據(jù)集中采購(gòu)結(jié)果簽訂合同，履行藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門督促檢查。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。具體辦法按醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保報(bào)銷第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五政府投入為主的多渠道籌資補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償內(nèi)容——對(duì)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定其收支范圍與標(biāo)準(zhǔn)，核定其基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)行。補(bǔ)助辦法——政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本（人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等），通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助方式等補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。責(zé)任劃分——政府補(bǔ)助責(zé)任主要由縣級(jí)政府承擔(dān)，市級(jí)政府要切實(shí)加大對(duì)所屬縣的補(bǔ)助力度，省政府根據(jù)省級(jí)財(cái)力情況對(duì)各地予以適當(dāng)補(bǔ)助，中央財(cái)政在考核的基礎(chǔ)上“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。補(bǔ)償機(jī)制第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五編制確定●鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：根據(jù)省編辦等三部門《關(guān)于印發(fā)先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理意見(jiàn)》（鄂編辦〔2010〕42號(hào)）要求，編制主要根據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、地域面積、交通狀況等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定（按比例少于10名的按10名核定），其中用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總額的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員的編制分別不低于專業(yè)技術(shù)人員編制的20%、20%和10%。配套改革第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五人員聘用——在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競(jìng)聘上崗，按崗聘用，實(shí)行合同管理。分流安置——要區(qū)別情況，采取多種方式進(jìn)行妥善安置。與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)保證隊(duì)伍穩(wěn)定。績(jī)效工資——執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用到崗的工作人員實(shí)施績(jī)效工資?？?jī)效工資由基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資組成。基礎(chǔ)性績(jī)效工資占60％，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資參照工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)外考核——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)職工工作績(jī)效進(jìn)行考核，結(jié)果與職工收入掛鉤。衛(wèi)生行政部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，結(jié)果與政府補(bǔ)助掛鉤。

管理體制●加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃工作力度，確保人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)上劃管理率達(dá)到100%?！穹e極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬村衛(wèi)生室實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)一體化管理，提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平?！窕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，要立足于為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，準(zhǔn)確定位功能，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入，遏止盲目擴(kuò)大規(guī)模、隨意擴(kuò)張醫(yī)療服務(wù)以及超范圍執(zhí)業(yè)的傾向。第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)改規(guī)定——摘自《湖北省人民政府關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)的通知》●對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)人民政府確定。●要界定好實(shí)施范圍，摸清鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)、收入來(lái)源、收入水平等基本情況，制定具體補(bǔ)助辦法。注意加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通，盡快落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。研究村醫(yī)補(bǔ)助中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，處理好補(bǔ)助工作與穩(wěn)定的關(guān)系。村醫(yī)補(bǔ)助第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五績(jī)效評(píng)估●統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善基本藥物采購(gòu)、配送、使用、價(jià)格和報(bào)銷信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，發(fā)布監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告等相關(guān)信息，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善?？?jī)效評(píng)價(jià)第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)●評(píng)價(jià)目的

1、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)我省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施效果，全面掌握制度實(shí)施進(jìn)展情況。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題和困難，了解各地在制度實(shí)施過(guò)程中采取的新措施、積累的新經(jīng)驗(yàn)。3、為完善政策措施，穩(wěn)步推進(jìn)制度實(shí)施提供依據(jù)?！裨u(píng)價(jià)范圍各市在先行實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，分別抽取7%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)參加評(píng)價(jià)（不足一家的抽取一家）。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）部門職責(zé)衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合配套改革工作，及時(shí)掌握政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行狀況，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的實(shí)施辦法，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療中基本藥物報(bào)銷制度并監(jiān)督實(shí)施。配合相關(guān)部門：財(cái)政補(bǔ)償問(wèn)題、物價(jià)價(jià)格定編設(shè)崗、人員分流問(wèn)題實(shí)施績(jī)效工資制度等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)●按規(guī)定配備并合理使用基本藥物。●基本藥物按購(gòu)進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。衛(wèi)生部門第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、國(guó)家基本藥物制度工作情況第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五2006年胡錦濤總書(shū)記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)講話時(shí)強(qiáng)調(diào)“要建立國(guó)家基本藥物制度，保障人民群眾