復(fù)發(fā)鼻咽癌的診治

復(fù)發(fā)鼻咽癌的診治第一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常鼻咽解剖第二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常鼻咽結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常鼻咽結(jié)構(gòu)第四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六鼻咽癌第五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六鼻咽癌病理第六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六鼻咽癌治療原則第八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)發(fā)鼻咽癌概況定義：指鼻咽癌經(jīng)及時(shí)、正規(guī)的根治性放療或是綜合放化療后鼻咽和（或）頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)。第九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)發(fā)鼻咽癌概況：2D/3D時(shí)代20-36%IMRT時(shí)代≤10%再治療非常棘手IMRT也許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。第十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六RecurrenttumourReirradiationCriticalorgansBadQOL

BadTCP第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六鼻炎腫塊第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六鼻咽腫塊MRI表現(xiàn)第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)發(fā)鼻咽癌概況首程治療后半年以上出現(xiàn)。復(fù)發(fā)常見(jiàn)部位：鼻咽腔、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、顱底及海綿竇。第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)發(fā)原因-三方面1.生物學(xué)因素：腫瘤克隆源細(xì)胞(干細(xì)胞)，對(duì)放射不敏感。2.臨床因素：晚期T3-4，N2-3。腫瘤體積大，常規(guī)劑量無(wú)法殺滅腫瘤，需要更高劑量，劑量欠量。中山腫瘤醫(yī)院資料T1-4,復(fù)發(fā)率：7.6％，12.9％，24.1％，41.3％。第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)發(fā)原因3.治療技術(shù)因素：a.機(jī)器條件及照射技術(shù)限制，二維照射劑量不均勻，局部冷點(diǎn)。b.顱底骨區(qū)域照射劑量不足。c.總療程時(shí)間延長(zhǎng)：1、2、3周局控率分別下降14％，26％，35％。延長(zhǎng)3周者，增加總劑量也難補(bǔ)救。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

復(fù)發(fā)診斷癥狀、體征、影像、病理。CT/MRI：MRI優(yōu)勢(shì)明顯，尤其是與放療后纖維化、放射性損傷等的鑒別方面MRI更有優(yōu)勢(shì)。PET/CT:敏感性：89％-100％，特異性：80％-96％。建議放療后三個(gè)月后復(fù)查，排除假陽(yáng)性。分子生物學(xué)檢測(cè)：EB-DNA。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療現(xiàn)狀放療仍是復(fù)發(fā)患者的主要治療手段。早期復(fù)發(fā)者考慮：手術(shù)、后裝、立體定向放療。晚期者考慮綜合放化療及靶向等治療。第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六早期復(fù)發(fā)后裝治療：復(fù)發(fā)局限于鼻咽腔的小體積病灶，鼻咽粘膜浸潤(rùn)深度在1cm左右。外照射＋后裝：深度較深或是腫塊較大的。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六后裝治療結(jié)果作者例數(shù)治療方式OS(%)LRCR(%)并發(fā)癥(%)Law118單純后裝61.3（5y）85（5y）46.9Kwong60Au種植60Gy62.7（5y）第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六早期復(fù)發(fā)作者例數(shù)治療方式OS(%)LRCR(%)DFS(%)章真48外照+后裝63.5（4y）61.5（4y）60.3（4y）Leung91外照+后裝33.3（5y）37.8（5y）30.0（5y）第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六RE-IRRADIATIONTREATMENTIN168CASESRECURRENTT1-2NASOPHARYNGEARCARCINOMA

QiusufangLinshaojunPanjianjiXuluyingLujiade1996.1-2009.6,168例rT1-2NPC(中位年齡48歲，16-75歲)4種不同的治療技術(shù)

3D-CRTIMRTBRACHYTHERAPYBRACHYTHERAPYCOMBINED3D-CRTORIMRT第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六168例復(fù)發(fā)的T1-T2鼻咽癌放療愈后分析中位隨訪時(shí)間28月（4-135月）129例患者完成計(jì)劃劑量60Gy(30-87Gy)39例患者因放療反應(yīng)大，提前結(jié)束放療，只照射30-59Gy.

3,5年的LRRFS,DFS,andOS分別為51.3%vs35.5%,51.3％vs34.9％，53.4vs38.0%單因素和多因素分析性別和復(fù)發(fā)T分期是不良的預(yù)后因素。第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

DearDr.Qiu,OnbehalfoftheAnnualMeeting

ProgramCommitteeoftheAmericanSocietyforRadiationOncology,itismypleasuretoinformyouthatyourabstracthasbeenselectedforPosterViewing

duringthe2013AnnualMeetingbeingheldonSeptember22-25inAtlanta,Georgia,USA.第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六其他治療手段手術(shù)：選擇性較強(qiáng)，難度大，一般對(duì)于較早期復(fù)發(fā)者。Hsu等報(bào)道：60例rT1-3患者手術(shù)后5年OS:30%,LRF:40%，36例死亡的患者中29例局部未控，占81％。第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六其他治療手段立體定向放療：肖建平等報(bào)道用分次立體定向放療鼻咽腔、顱底、蝶竇、海綿竇、咽旁間隙復(fù)發(fā)18例，其中12例放療后第1次復(fù)發(fā)給予超分割外照射50Gy后行分次立體定向放療6～8Gy／次,3～4次，6例為首程或二程放療后復(fù)發(fā)的唯一挽救治療，5～8、12、15Gy／次，總量24～30Gy，1、3年生存率分別為66．7％、41．7％。第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六其他治療手段Chua等用立體定向放射外科治療18例局部殘存與復(fù)發(fā)的鼻咽癌，所有病例再分期13例rT1期，5例rT2期；中位劑量12．5Gy(11～14Gy),療后89％腫瘤全消；全組2年LCrT1期為77％，rT2期為40％。全組2年總生存率為86％。全組治療耐受性好，無(wú)急性副反應(yīng)，1例出現(xiàn)顳葉壞死。第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六其他治療手段副反應(yīng):鼻咽粘膜感染，大出血、放射性顳葉損傷。處理：加強(qiáng)鼻咽沖洗，保持衛(wèi)生；單次劑量不予太大。第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六其他治療手段立體定向外科和分次立體定向放療比較，后者較符合放射生物學(xué)規(guī)律，同時(shí)發(fā)揮放射物理優(yōu)勢(shì)，分次治療使靶區(qū)內(nèi)腫瘤受到高于常規(guī)放療的沖擊治療，并兼顧正常組織放療耐受量。第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六再程放療技術(shù):常規(guī)放療雙耳前野為主，輔以鼻前、眶下、顱底野、耳后野。邊界為腫瘤外1-2cm；但生存率低、損傷大。第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六三維適形放療（3D-CRT）作者例數(shù)中位隨訪時(shí)間LRCR(%)OS(%)DFS(%)后遺癥(%)功能損傷率(%)鄭小康2517m88.584.6(1Y)76.919.215.4Chang3522.9(3Y)Zheng8671（5y）40（5y）12.8第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六3D-CRT第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六3D-CRT第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六三維調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）LU等報(bào)道的49例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌用IMRT技術(shù)可以有效地治療靶區(qū)。GTV-P平均劑量達(dá)DT71.4GY,中位隨訪時(shí)間為9個(gè)月，100％局控率。CHUA等報(bào)道31例復(fù)發(fā)患者，IMRT中位劑量54GY,中位隨訪11個(gè)月，1年的局部無(wú)進(jìn)展率和總生存率為56％和63％。盡管相關(guān)的報(bào)道不多，隨訪時(shí)間短，只有近期療效，但都證明IMRT治療復(fù)發(fā)鼻咽癌是有效和安全的，尤其是第一次放療用常規(guī)放療的患者，更提倡用IMRT進(jìn)行再次放療。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六IMRT第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六IMRT作者例數(shù)中位隨訪時(shí)間LRCR(%)OS(%)DFS(%)邢力剛1782.3(3Y)52.9(3Y)76.9(3Y)李莉3573(1Y)94(1Y)韓非13271（5y）85.1（3y）93.2(3y)第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六美國(guó)紅皮雜志2012.6出版

Intensity-ModulatedRadiationTherapyintheSalvageofLocallyRecurrentNasopharyngealCarcinoma

SufangQiu1,2,*,ShaojunLin1,*,IvanWKTham2,JianjiPan1,JunLu1,JiadeJ.Lu2第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六紅皮雜志第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六摘要第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六材料與方法2003.8-2009.6,70例復(fù)發(fā)鼻咽癌采用IMRT治療.中位復(fù)發(fā)時(shí)間為30個(gè)月。FiftysevenpercentofthetumorswereclassifiedasrT3-4.Theminimumplanneddoseswere59.4to60Gyin1.8-to2-Gyfractionsperdaytothegrossdiseasewithmargins,withorwithoutchemotherapy.

（57%的患者復(fù)發(fā)時(shí)為T(mén)3-4，最少照射劑量為59.4-60Gy/1.8-2.0Gy。有些患者合并接受化療）。第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六單因素預(yù)后分析結(jié)果第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六多因素預(yù)后分析結(jié)果第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Results1中位照射劑量為70Gy(50-77.4Gy),65位患者接受計(jì)劃放療劑量，5例患者因?yàn)榧毙愿狈磻?yīng)接受50-60Gy照射。中位隨訪25個(gè)月，2年LRRFS，DFS，OS分別為65.8%,65.8%,and67.4%。25例（35.7%）患者出現(xiàn)中重度的毒性反應(yīng)。第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Result2Eighteenpatients(25.7%)hadposteriornasalspaceulceration鼻咽潰瘍;17(24.3%)experiencedcranialnervepalsies后組顱神經(jīng)損傷;12(17.1%)hadtrismus張口困難;12(17.1%)experienceddeafness聽(tīng)力下降.第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Result31.Extendeddisease-freeinterval（復(fù)發(fā)間歇時(shí)間）2.advancedTclassificationatpresentation（原發(fā)T分期）Wereadverseprognosticfactors.（不良的預(yù)后因素。）第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Conclusion

ReirradiationwithIMRTprovidesreasonablelong-termcontrolinpatientswithlocallyrecurrentNPC.復(fù)發(fā)鼻咽癌再次放療行IMRT可以取得較滿意的療效。第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Three-DimensionalConformalRadiationTherapyintheSalvageof212LocallyRecurrentNasopharyngealCarcinomaCases

BetweenMay1997andJune2009,212patientsdiagnosedlocallyrecurrentNPCbybiopsyand/orCT/MRIevidenceofprogressiveskullbaseerosionandclinicalsymptomsweretreatedwith3D-CRTorIMRT.Mediantimetorecurrencewas29months(range1-238months)afterthecompletionofconventionalradiationtodefinitivedose.Fifty-threepercentofthecaseshadrT3-4classification.Minimumplanneddoseswere50-60Gyin1.8-2Gyperdailyfractiontothegrossdiseasewithmargins,withorwithoutchemotherapy.摘要投稿2011年的第53屆ASTRO，被接受為posterviewingpresentation.第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六放化療研究現(xiàn)狀化療減輕腫瘤負(fù)荷、延長(zhǎng)再程放療時(shí)間