執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師復習附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師復習附答案

單選題（共100題）1、我國細菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.志賀毒素大腸桿菌【答案】C2、骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是A.蔥皮樣骨膜反應B.骨質破壞，死骨形成C.日光放射狀骨膜反應D.肥皂泡樣骨質反應E.干骺端圓形邊界清楚的溶骨型病灶【答案】D3、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，觸之砂紙感的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D4、下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是A.粘膜重度萎縮，腺體減少B.假幽門腺化生C.腸上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴濾泡增生【答案】D5、腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括A.意識障礙不超過30分鐘B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐D.CT檢查顱內器質性病變E.逆行性遺忘【答案】D6、短暫性腦缺血發(fā)作(TLA)出現(xiàn)相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在A.24小時內B.12小時內C.6小時內D.48小時內E.72小時內【答案】A7、關于孕激素作用的敘述，錯誤的是A.刺激子宮內膜呈增生期變化B.使子宮平滑肌活動減弱C.降低母體免疫排斥反應D.剌激乳腺腺泡發(fā)育E.使宮頸黏液減少而變稠【答案】A8、某孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)第1天是2005年11月25日，其預產期應是A.2006年9月2日B.2006年8月31日C.2006年9月6日D.2006年9月1日E.2006年8月30日【答案】D9、靜脈輸注甘露醇后引起利尿的性質是A.水利尿B.保鉀性利尿C.排鉀性利尿D.滲透性利尿E.髓襻性利尿【答案】D10、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.電解質紊亂B.腸梗阻C.自發(fā)性腹膜炎D.代謝性酸中毒E.肝腎綜合征【答案】C11、呼吸運動的直接動力是A.胸廓的節(jié)律性呼吸運動B.呼吸肌的收縮和舒張C.肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差D.胸膜腔內壓E.肺泡表面張力【答案】C12、一般不會出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是（）。A.腹部B.上肢C.面部D.胸部E.頸部【答案】A13、肺心病發(fā)生心力衰竭時首選的治療是A.立即使用抗心律失常藥B.使用快速作用的強心藥C.有效控制感染D.糾正酸堿失衡E.使用利尿藥【答案】C14、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.腎炎性腎病B.急性腎炎伴嚴重循環(huán)充血C.IgA腎病D.急進性腎炎E.急性腎炎伴腎功能不全【答案】B15、肝性腦病前驅期的主要表現(xiàn)是A.計算能力減退B.性格和精神的改變C.定向力減退D.腦膜刺激征E.生理反射亢進【答案】B16、乳腺癌最常見的病理組織學類型是A.浸潤性導管癌B.乳頭狀癌C.浸潤性小葉癌D.黏液腺癌E.小管癌【答案】A17、女性，47歲，反復胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并進行活檢病理檢查。A.胃酸分泌正?；蚪档虰.多有消化道癥狀C.血清促胃液素正?；蚪档虳.易發(fā)生惡性貧血E.抗壁細胞抗體陰性【答案】D18、男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白（+++），顆粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D19、下列各項為肺癌常見癥狀，除了A.剌激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛【答案】B20、男，30歲。因上消化道出血6小時入院，輸血40分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃)，同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，尿量正常，診斷為A.過敏反應B.變態(tài)反應C.發(fā)熱反應D.肺水腫E.溶血反應【答案】C21、患者，男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關節(jié)間隙變窄，股骨頭變形，最佳治療方案是A.左下肢皮膚牽引B.切開復位鋼板內固定C.人工關節(jié)置換術D.閉合復位內固定E.臥床休息對癥治療【答案】C22、描述疾病流行強度的指標有A.季節(jié)性、周期性、短期波動B.流行、暴發(fā)、季節(jié)性、短期波動C.散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行D.季節(jié)性、周期性、長期趨勢E.暴發(fā)、流行、長期趨勢【答案】C23、患者最近數(shù)月一直耳聞人語聲，講“殺死他”，非常害怕，患者稱“家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了”。你認為該患者的癥狀主要是A.思維散漫B.錯覺C.被控制感D.被害妄想E.關系妄想【答案】D24、重度新生兒寒冷損傷綜合征患兒復溫時間為A.12～24小時B.0～1小時C.6～12小時D.24～36小時E.3～6小時【答案】A25、初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。1小時前突然抽搐并隨即昏迷人院。查體：血壓180/120mmHg。尿蛋白(+++)。該患者最可能的診斷是A.子癇B.腦出血C.癔癥D.癲癇E.腦血栓形成【答案】A26、加用氫化可的松后，去甲腎上腺素升壓作用增強的這種現(xiàn)象是A.糖皮質激素的允許作用B.兩種藥物作用的協(xié)同C.糖皮質激素的刺激作用D.糖皮質激素的抗感染作用E.兩種藥物作用的疊加【答案】A27、患者，男，48歲。右側腹股溝斜疝嵌頓入院。急癥手術中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約3cm壞死，行壞死回腸切除腸吻合術。對傷口進行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應首選A.無張力疝修補術B.單純疝囊高位結扎術C.Halsted法疝修補術D.Bassini法疝修補術E.Ferguson法疝修補術【答案】B28、依據(jù)糖尿病的診斷標準，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蚤白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量【答案】B29、心動周期中，下列哪個時期左心室容積最小A.快速充盈期末B.等容收縮期末C.減慢充盈期末D.減慢射血期末E.快速射血期末【答案】D30、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個月，胸片左肺上葉前段反復出現(xiàn)片狀陰影，白細胞10×109／L，痰結核菌涂片3次（-）.經(jīng)用青霉素治療病情好轉，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是A.痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗B.繼續(xù)查痰結核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.結核菌素試驗【答案】D31、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個月，胸片左肺上葉前段反復出現(xiàn)片狀陰影，白細胞10×109／L，痰結核菌涂片3次（-）.經(jīng)用青霉素治療病情好轉，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是A.痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗B.繼續(xù)查痰結核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.結核菌素試驗【答案】D32、男，36歲?；寄懩医Y石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。A.胃鏡B.尿常規(guī)C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢查【答案】D33、女，60歲。右乳頭脫屑，結痂半年，去除右乳頭表面痂皮，可見鮮紅色糜爛創(chuàng)面，涂片細胞學檢查見大而異形、胞質透明細胞，這種細胞稱為A.印戒細胞B.R-S細胞C.佩吉特（Paget）細胞D.漿細胞E.類上皮細胞【答案】C34、檢查纖溶異常的化驗是A.出血時間B.纖維單白原定量C.血塊收縮實驗D.3P實驗E.血小板計數(shù)【答案】B35、患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，痰黃且不易咳出，氣促明顯。血氣分析提示：pH7.31，PaOA.立即高濃度給氧B.間歇吸入純氧C.呼氣末正壓通氣D.持續(xù)低流量給氧E.立即用過氧化氫，靜脈內給氧【答案】D36、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質激素E.硫唑嘌呤【答案】D37、腎上腺髓質激素大量釋放時A.血壓升高，心率加快B.血壓降低，心率加快C.血壓升高，心率減慢D.血壓降低，心率減慢E.心率和血壓均不變【答案】A38、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.脾切除B.長春新堿C.腎上腺糖皮質激素D.環(huán)磷酰胺E.大劑量丙種球蛋白【答案】C39、支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是A.反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復咯血D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】A40、某醫(yī)師與兒科上級醫(yī)師一同查房，上級醫(yī)師提問：患兒結合菌素試驗強陽性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，提示A.何杰金氏病B.原發(fā)綜合征C.支氣管淋巴結結核D.支原體肺炎E.傳染性單核細胞增多癥【答案】B41、下列哪種氨基酸脫羧后可以是血管收縮劑A.精氨酸B.天冬氨酸C.色氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C42、確定患者重型顱腦損傷深昏迷最有價值的體征是A.腸鳴音消失B.三凹征陽性C.深淺反射消失D.眼球固定E.呼之不應【答案】C43、發(fā)熱的類型，錯誤的是A.急性腎炎見于間歇熱B.霍奇金病見于回歸熱C.肺炎見于弛張熱D.傷寒呈稽留熱E.布氏桿菌病呈波狀熱【答案】C44、小概率事件P的取值一般認為是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.｜P｜≥0.05【答案】C45、房間隔缺損特征性的改變是A.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音C.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)發(fā)紺D.肺動脈瓣區(qū)第2音亢進并固定性分裂E.X線可見心房心室的擴大及肺門"舞蹈"【答案】D46、腎綜合征出血熱的防御措施是A.滅虱B.滅鼠C.滅蠅D.滅蚤E.滅蚊【答案】B47、女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質粗糙、高音調、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關。該患者最可能的診斷是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C48、下列關于人初乳的描述，正確的是A.糖含量最高B.脂肪含量最少而蛋白質含量最多C.蛋白質含量較低D.脂肪含量最高E.蛋白質，糖及脂肪含量均最低【答案】B49、腹部手術后常采用的體位A.高半坐位臥式B.低半坐位臥式C.平臥位D.側臥位E.俯臥位【答案】B50、人體實驗倫理審查的目的不包括A.促進社會公正B.使科研論文順利發(fā)表C.保證研究結果的可信性D.保護受試者的尊嚴和權利E.保護受試者的安全和福利【答案】B51、人體實驗倫理審查的目的不包括A.促進社會公正B.使科研論文順利發(fā)表C.保證研究結果的可信性D.保護受試者的尊嚴和權利E.保護受試者的安全和福利【答案】B52、患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個月。體格檢查：皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒細胞0.30，淋巴細胞0.70，血小板30×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.004。該患者最可能的診斷是A.急性淋巴細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.巨幼細胞貧血D.再生障礙性貧血（普通型）E.再生障礙性貧血（重型）【答案】D53、“人芝蘭之室，久聞不覺其香”，這是A.知覺B.感覺對比C.適應D.感覺E.記憶【答案】C54、肝硬化時，肝解毒功能下降表現(xiàn)為A.男性性功能異常B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.血小板減少E.轉氨酶下降【答案】C55、夏柯三聯(lián)征包括A.疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸C.疼痛、發(fā)熱、抽搐D.疼痛、貧血、黃疸E.發(fā)熱、黃疸、休克【答案】A56、我國法定傳染病中甲類傳染病包括A.天花和鼠疫B.狂犬病和天花C.霍亂和副霍亂D.鼠疫和霍亂E.艾滋病與霍亂【答案】D57、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A58、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師因考核不合格被責令暫停執(zhí)業(yè)活動3-6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，期滿考核仍不合格的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門對其A.變更注冊B.不予注冊C.重新注冊D.注銷注冊E.暫緩注冊【答案】D59、低滲性脫水危及患兒生命的常見情況是A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低血容量性休克D.代謝性酸中毒E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥【答案】C60、女性，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應選擇A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加磺脲類降血糖藥物和胰島素E.維持原飲食治療和運動【答案】B61、男，30歲，受涼后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰3天。體檢：體溫38.5℃，有上肺語顫增強，呼吸音增強，有濕啰音，WBC18×10A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.大葉性肺炎D.急性肺膿腫E.肺結核【答案】C62、下列說法哪項不正確A.足月兒血清膽紅素＜205μmol/L者均為生理性黃疸B.生后24小時內出現(xiàn)黃疸為病理性黃疸C.早產兒4周末肉眼觀察仍有黃疸者為病理性黃疸D.50%?80%新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸E.生理性黃疸為自限性【答案】A63、女，29歲。體型肥胖，婚后2年未孕，月經(jīng)周期45~60天，月經(jīng)量少，血LH/FSH>2。該患者的內分泌特征不包括A.高胰島素血癥B.胰島素抵抗C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血癥E.高雄激素血癥【答案】D64、前列腺增生最主要的癥狀是A.進行性排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留E.尿失禁【答案】A65、下列為含有B族維生素的輔酶，例外的是（）。A.輔酶AB.四氫葉酸C.細胞色素bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸【答案】C66、屬于醫(yī)學倫理學基本范疇的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】B67、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.加用潑尼松B.加用環(huán)磷酰胺C.采用透析療法D.進行腎移植E.加大呋塞米劑量【答案】C68、根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，下列說法中錯誤的是為A.醫(yī)療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨B.單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準C.國務院衛(wèi)生行政部門負責全國醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作D.醫(yī)療機構基本標準由各地省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況制定E.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當把醫(yī)療機構設置規(guī)劃納入當?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃【答案】D69、B典型的十二指腸潰瘍腹痛特點是A.腹痛出現(xiàn)無明顯規(guī)律B.空腹時股痛，進餐后緩解C.進油膩飲食后出現(xiàn)腹痛D.進餐后腹痛，至下一餐前緩解E.精神緊張時出現(xiàn)腹痛【答案】B70、患者男，65歲。干咳2周入院，無發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3cm的類圓形陰影。其內可見小空洞。首先考慮A.肺結核B.慢性肺膿腫C.肺囊腫繼發(fā)感染D.支氣管肺癌E.Wegener肉芽腫【答案】D71、男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于A.輕度燒傷B.中度燒傷C.高度燒傷D.重度燒傷E.特重度燒傷【答案】D72、屬于醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】C73、治療小面積燒傷過程中錯誤的是A.局部應用抗生素溶液控制燒傷面感染B.全身使用抗生素預防或控制感染C.注射破傷風抗毐素D.深II度燒傷應去除水皰皮E.口服止痛藥物【答案】A74、一類風濕關節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質激素【答案】D75、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常A.子宮內膜癌B.卵巢功能性腫瘤C.子宮內膜異位癥D.功能失調性子宮出血E.多囊卵巢綜合征【答案】D76、根據(jù)國內標準，血紅蛋白測定值下列哪項可診斷為貧血A.成年男生低于130g／LB.成年女性低于110g／LC.妊娠期低于105g／LD.哺乳期低于115g／LE.初生兒至3個月低于150g／L【答案】B77、標準誤越大，表示此次抽樣得到的樣本均數(shù)的A.系統(tǒng)誤差越大B.可靠程度越大C.抽樣誤差越大D.可比性越差E.變量值的離散程度越大【答案】C78、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是A.右腹肌緊張B.轉移性腹痛和右下腹壓痛C.右腹Murphy征陽性D.腰大肌試驗陽性E.閉孔內肌試驗陽性【答案】B79、男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應用利尿劑消腫【答案】A80、知識點：產后大出血孕產婦死亡率最高的疾病是A.妊娠期高血壓疾病B.產后出血C.產褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎【答案】B81、女，30歲。因出現(xiàn)類似早孕癥狀兩次到某縣醫(yī)院門診就醫(yī)，大夫簡單檢查后均診斷為婦科炎癥，但該女士服藥多日癥狀未見緩解。半個月后，因突然陰道大出血和急腹癥被送往醫(yī)院搶救后確診為異位妊娠。該案例中，初診醫(yī)生可能違背的臨床診療倫理要求是A.關心體貼，減少痛苦B.全面系統(tǒng)，認真細致C.耐心傾聽，正確引導D.尊重患者，心正無私E.舉止端莊，態(tài)度熱情【答案】B82、苯丙酮尿癥患兒應采取的措施是A.觀察，抽搐時給予止抽搐藥物B.口服甲狀腺素片C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時口服維生素D.限制苯丙氨酸攝入量E.口服碘化鉀【答案】D83、李某懷孕期間到醫(yī)院進行產前檢査，此時醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)一些情況存在，就會提出終止妊娠的醫(yī)學意見，這些情況中不包括A.李某有致畸物質接觸史B.胎兒有嚴重缺陷C.胎兒患嚴重遺傳性疾病D.李某患嚴重高血壓，繼續(xù)妊娠會危及其生命E.李某患嚴重糖尿病，繼續(xù)妊娠會嚴重危害其健康【答案】A84、對于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮B.髓樣癌占甲狀腺癌7%C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物是降鈣素D.手術原則同乳頭狀腺癌E.可兼有淋巴和血行轉移【答案】A85、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.瞼結膜蒼白B.胸骨壓痛C.心臟雜音D.皮膚出血點E.淺表淋巴結腫大【答案】B86、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網(wǎng)織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.脾功能亢進B.再生障礙性貧血C.淋巴瘤D.慢性粒細胞白血病E.多發(fā)性骨髓瘤【答案】B87、女，50歲。入睡困難、多夢易醒1個月，每周至少3次。同時感到精力疲乏，工作效率下降，對睡眠產生恐懼感，擔心免疫力下降，否認情緒低落和消極觀念。A.苯巴比妥B.艾司唑侖C.氟西汀D.奧氮平E.喹硫平【答案】B88、鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿狀靜脈竇炎E.膿毒癥【答案】D89、女性，60歲，近1個月頻感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mgdl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，既往無糖尿病史。給患者的治療建議是A.飲食及運動治療B.口服磺脲類降血糖藥C.口服雙胍類降血糖藥D.α葡萄糖苷酶抑制劑E.胰島素治療【答案】A90、搶救糖尿病酮癥酸中毒的首要措施是A.補液B.抗感染C.補生理鹽水+胰島素D.補堿性液E.糾正電解質紊亂【答案】A91、患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時，擬行手術治療。1年前因為潰瘍穿孔行修補術。其手術過程中處理錯誤的是A.從原切口進入B.全身麻醉C.胃大部切除術D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管【答案】C92、男，65歲，皮膚鞏膜黃染進行性加重1個月來診.自述尿色深黃，大便灰白色，查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊.診斷首先考慮為A.胰頭癌B.腫總管下端癌C.乏特壺腹癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸腺癌【答案】D93、在下列各項中，屬于醫(yī)徳評價方式的是A.主觀動機B.客觀效果C.社會輿論D.醫(yī)徳修養(yǎng)E.醫(yī)徳教育【答案】C94、男，68歲吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年，氣短發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg,唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病【答案】B95、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復溫時間是A.立即B.6小時內C.6～12小時D.12～24小時E.24～48小時【答案】D96、男，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促41年．心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3／6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋）。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時首選的治療是使用A.強心劑B.利尿劑C.心血管擴張劑D.抗生素E.祛痰劑【答案】D97、碘解磷定解救有機磷農藥中毒的藥理學基礎是A.生成磷酰化膽堿酯酶B.具有阿托品樣作用C.生成磷?；饨饬锥―.促進ACH重攝取E.促進膽堿酯酶再生【答案】C98、單純閉合性顱蓋骨線形骨折的治療原則是A.手術復位B.放射性核素腦掃描C.僅做外固定D.不需特殊處理E.清除碎骨【答案】D99、支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是A.pH值上升，PAO2下降，PACO2降低B.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升C.pH值下降，PAO2下降，PACO2降低D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升【答案】A100、男孩，3歲，乏力1周。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左心室為著，肺動脈段突出，主動脈結偏小。最可能的診斷是A.室間隔缺損合并動脈導管未閉B.動脈導管未閉C.室間隔缺損D.房間隔缺損E.房間隔缺損合并動脈導管未閉【答案】C大題（共20題）一、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳?，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱?；灒貉狧b130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）二、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查（4分）三、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）四、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?；颊呓袢涨宄框T車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實質性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結腸等。(3)胸壁或胸腔內血管損傷導致的血胸等。3．進一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應進行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。五、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(<120g/L)。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃癌。（2分）(2)肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）(3)出血性胃炎。（2分）3．進一步檢查：（4分）六、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無類似發(fā)作，有無腹部手術史。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）七、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。患者2個月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術治療條件允許時，應盡可能行根治性切除術。八、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產后哺乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結，活動度可，無觸痛?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細胞性乳腺炎。3.進一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細胞學檢查或病理組織學檢查。九、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關節(jié)痛，無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細胞明顯增高達16%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。一十、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復疼痛8個月余?，F(xiàn)病史：患者8個月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時加重，進食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血。自覺口干、咽干，有時胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測：陽性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復疼痛8個月余，進食后疼痛可緩解，發(fā)作無明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測：陽性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學檢查。一十一、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診?；颊?個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。一十二、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院。患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音(-)，下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：(1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(3)化驗尿呈肝細胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應作：(1)肝功能和血清膽紅素測定。(2)肝炎病毒學指標檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。一十三、【簡要病史】女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）頭痛的性質、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，是否伴意識改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質。（2分）發(fā)病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十四、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診?；颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發(fā)熱；血白細胞、淀粉酶可升高；影像學可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對癥治療清淡細軟飲食，避免進一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。一十五、【病例摘要】患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個月。病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，食量增多，體重下降，門診查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查"輕度白內障，視網(wǎng)膜有新生血管"。2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無藥物過敏史，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，雙下肢皮膚淺感覺減退，膝腱反射減弱，Babinski征（-）。輔助檢查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內障，糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）。（2）診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相對較輕。b.隨機血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內障。d.下肢麻木，時有針刺樣疼痛，淺感覺減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級，高危組）血壓高于正常，無臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。一十六、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時?；颊?個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機磷農藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機磷農藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血氣分析。一十七、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質硬不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質韌淋巴結。鉬靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影?！敬鸢浮糠治霾襟E：（22分）1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步