第4單元證素證候要素

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷梁昊證素與證候要素的共性、區(qū)別和聯(lián)系開(kāi)篇點(diǎn)題目錄證素、證候要素問(wèn)題的提出二者的共性二者的分歧總結(jié)問(wèn)題的提出證素與證候要素，是近幾年研究的熱點(diǎn)，它們?cè)从谕焕碚?、同一?biāo)準(zhǔn)，但絕非同一概念。梁昊,彭清華,周小青,黃惠勇.證素與證候要素的共性,區(qū)別和聯(lián)系[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(1):18-21.問(wèn)題的提出

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Management王永炎院士

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Management朱文鋒教授證素辨證學(xué)證候要素二者的提出都是為了建立能夠揭示辨證普遍規(guī)律、操作性強(qiáng)的中醫(yī)辨證理論體系和方法，都是為了更好的辨證而提高臨床療效二者的共性-源頭一致無(wú)論證素還是證候要素，都認(rèn)為其源頭來(lái)自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)?至真要大論》將各種證候分別歸屬于心、肝、脾、肺、腎、上、下，風(fēng)、寒、濕、火、熱，而為“病機(jī)十九條”，已經(jīng)顯現(xiàn)出證素或證候要素基本的雛形。當(dāng)代著名醫(yī)家方藥中先生《辨證論治研究七講》總結(jié)了辨證的整個(gè)思維過(guò)程，稱第一步為定位，包括臟腑經(jīng)絡(luò)病位；第二步為定性，包括陰、陽(yáng)、氣、實(shí)、血、表、里、虛、風(fēng)、火、濕、燥、寒、毒14項(xiàng)。方藥中先生的理論已和證素理論十分接近，但有其義而無(wú)其名（1979年）。二者的共性-標(biāo)準(zhǔn)一致首先國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》中明確了證的概念，即證是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段的病位、病性等所作的病理性概括。明確提出了辨證過(guò)程中辨病位和辨病性的概念，并將其中的基本辨證元素劃分為三類(lèi)總計(jì)77項(xiàng)二者的共性-參與共同項(xiàng)目二者都將其定義為辨證診斷的最小單元，揭示了辨證的基本規(guī)律、實(shí)質(zhì)與關(guān)鍵，并奠定了辨證規(guī)范化的基礎(chǔ)。臨床上的病情雖然千差萬(wàn)別，極其復(fù)雜，并處于變動(dòng)狀態(tài)，然其本質(zhì)則無(wú)非是證素/證候要素的排列組合不同而已，掌握這一辨證統(tǒng)一體系，便為把握復(fù)雜的辨證方法找到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的要領(lǐng)。國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展（973計(jì)劃）計(jì)劃項(xiàng)目（2003CB517101）——“證候規(guī)范及其與疾病、方劑相關(guān)的基礎(chǔ)研究”二者的三大分歧ABC定義的分歧病證結(jié)合的分歧應(yīng)證組合的分歧分歧一：定義的分歧E辨證要素證素證素辨證學(xué)《證素辨證學(xué)》中與“證”有關(guān)的概念均給予了明確的定義。尤其明確了“證候”的定義。避免了“證候”與“證”互用的混亂情況。證候因素證候靶點(diǎn)證候要素證候要素從開(kāi)始提出到應(yīng)用，概念一直未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，尤其是“證候”一詞，一直存在混用。分歧二：病證結(jié)合的分歧

證素

病位心.肺.脾.肝.腎……數(shù)學(xué)模型病性熱.濕.氣虛.血虛.陰虛.瘀……

脾氣虧虛證肝陽(yáng)上亢證脾腎陽(yáng)虛證………………………………………………………………………………………………

寒熱疼痛汗飲食睡眠便舌脈檢測(cè)癥狀證名？證候→證素→證名的三階網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了辨證的正向思維，成為統(tǒng)一的“千癥（證）一表”，用以“通診百病”。股骨頭壞死的證素辨證初步研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(7):495-499.分歧二：病證結(jié)合的分歧臨床專(zhuān)病研究首先針對(duì)某病進(jìn)行文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家調(diào)研，事先確定好該病有關(guān)的癥狀和體征、證候要素或證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后進(jìn)行前瞻性或回顧性研究專(zhuān)病文獻(xiàn)研究將文獻(xiàn)中涉及的病例按照病位和病性的屬性分解成證候要素，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析專(zhuān)病診斷模型經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘，采用某些算法建立某病的證素/證的診斷模型此研究模式體現(xiàn)了“專(zhuān)”的特點(diǎn)，只納入專(zhuān)病的病例、文獻(xiàn)，只進(jìn)行專(zhuān)病的數(shù)據(jù)挖掘，只得到專(zhuān)病的診斷模型和辨證權(quán)值，不能與他病互通移植分歧三：應(yīng)證組合的分歧

證素

病位心.肺.脾.肝.腎……數(shù)學(xué)模型病性熱.濕.氣虛.血虛.陰虛.瘀……

脾氣虧虛證肝陽(yáng)上亢證脾腎陽(yáng)虛證………………………………………………………………………………………………

寒熱疼痛汗飲食睡眠便舌脈檢測(cè)癥狀證名應(yīng)征組合分歧三：應(yīng)證組合的分歧如病人存在心、肺兩個(gè)病位證素，又存在氣虛、陰虛兩個(gè)病性證素，組合起來(lái)就變成了多種情況：心氣虛、心陰虛、肺氣虛、肺陰虛、心氣陰兩虛、心肺陰虛等，難以確定何種組合才是病人的真實(shí)情況。由于《證素辨證學(xué)》中尚未對(duì)此進(jìn)行探討，缺乏必要的理論支撐，這是在今后的研究中必須進(jìn)行深入探討和補(bǔ)充的。分歧三：應(yīng)證組合的分歧證候要素應(yīng)證組合是辨證方法新體系的重要組成部分，證候要素應(yīng)證組合研究不僅要闡明證候要素應(yīng)證組合規(guī)律，而且要研究證候要素在應(yīng)證組合過(guò)程中的復(fù)雜關(guān)系，充分重視證候的內(nèi)實(shí)外虛、多維界面的特征，建立具有較強(qiáng)實(shí)踐意義的證候要素應(yīng)證組合方法?？偨Y(jié)區(qū)別點(diǎn)證素證候要素曾用名辨證要素證候因素、證候靶點(diǎn)定義證素、證候的定義明確、規(guī)范證候及證候要素定義不明確、不規(guī)范病證結(jié)合全病域的辨證體系，“通診百病”，通常為前瞻性研究病證結(jié)合，基于某病探討可能的證候要素，通常為回顧性研究應(yīng)證組合尚未開(kāi)展，缺乏依據(jù)通常為回顧性的數(shù)據(jù)挖掘研究《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》：應(yīng)著重在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的探討上，客觀公正地表達(dá)即可。對(duì)于一些過(guò)程似不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)，更不宜出現(xiàn)“兩派”的意味。在此，呼吁更多的爭(zhēng)鳴，但切忌相互排斥、固步自封，促進(jìn)學(xué)術(shù)良性發(fā)展。感謝《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》的寬容，同時(shí)表達(dá)對(duì)學(xué)術(shù)前輩的無(wú)比敬仰。謝謝梁昊

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