執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我檢測模擬題附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我檢測模擬題附答案

單選題（共100題）1、類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是A.晨僵B.關節(jié)痛C.關節(jié)腫D.關節(jié)畸形E.關節(jié)活動障礙【答案】B2、8個月男嬰，咳嫩3天.發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促.口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音,心、腹(一）：白細胞10X109/L,A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.原發(fā)性肺結(jié)核D.支氣管肺炎E.毛細支氣管炎【答案】D3、患者女，50歲?；加新宰枞苑渭膊?COPD)支氣管炎型，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：PaOA.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥E.呼吸性酸中毒【答案】B4、小兒1歲時頭圍、身高是（）。A.頭圍34cm；身高50cmB.頭圍46cm；身高75cmC.頭圍48cm；身高85cmD.頭圍50cm；身高105cmE.頭圍35cm；身高140cm【答案】B5、關于門脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，下列哪項是錯誤的A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發(fā)生率比出血前增高D.可出現(xiàn)黃疸E.可發(fā)生急性腎衰竭【答案】A6、騎跨傷致?lián)p傷的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.陰莖部E.尿道全部【答案】C7、目前認為對冠心病猝死有預防價值的藥物為A.利多卡因B.阿司匹林C.胺碘酮D.美托洛爾E.維拉帕米【答案】D8、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.粘連性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.小腸吻合口漏E.以上都不是【答案】C9、診斷慢性支氣管患者的標準是咳痰伴喘息每年發(fā)作A.持續(xù)3個月、連續(xù)1年以上B.持續(xù)3個月、連續(xù)2年以上C.持續(xù)2個月、連續(xù)1年以上D.持續(xù)2個月、連續(xù)2年以上E.持續(xù)2個月、連續(xù)3年以上【答案】B10、陰囊疼痛，畏寒，發(fā)熱A.慢性前列腺炎B.急性附睪炎C.膀胱炎D.淋病性尿道炎E.腎積膿【答案】B11、女方不孕癥的主要因素是A.子宮因素B.輸卵管因素C.排卵障礙D.宮頸因素E.陰道因素【答案】B12、上述各因素中最可能致肺癌的是A.長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】B13、可出現(xiàn)彈響指的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】A14、患者男性，12歲，于肺動脈瓣區(qū)聽到3級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能存在A.正常B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.肺動脈瓣關閉不全【答案】C15、青年劉某在籌備婚禮的過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃體炎。醫(yī)生在診治中發(fā)現(xiàn)他同時患有淋病。該患者住院5天，扁桃體炎痊愈出院，醫(yī)生囑咐其充分休息。按《母嬰保健法》的規(guī)定，劉某A.不能結(jié)婚B.應當暫緩結(jié)婚C.可以結(jié)婚，但不能生育D.可以結(jié)婚，治愈后可生育E.不影響結(jié)婚生育【答案】B16、閉合性氣胸，肺萎縮在百分之多少以下可不需治療A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%【答案】C17、與輸入血液質(zhì)量有關的早期輸血反應為A.酸堿平衡失調(diào)B.過敏反應C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾【答案】B18、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。可能的癲癇發(fā)作類型是A.單純性部分發(fā)作B.失神發(fā)作C.全面發(fā)作D.復雜部分性發(fā)作E.全身性陣攣發(fā)作【答案】D19、βA.氨茶堿B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受體阻斷劑E.異丙托品【答案】B20、患兒，女，新生兒。出生時軀干紅而四肢青紫，心率90次／分，呼吸慢而規(guī)則，四肢略屈曲，插鼻管有皺眉反應。其1分鐘Apgar評分是A.7分B.8分C.4分D.5分E.6分【答案】D21、確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應有A.指甲下裂片狀山血B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音C.Janeway損宙D.Roth斑E.轉(zhuǎn)移性膿腫【答案】B22、活體捐贈腎和尸體器官分配的準則是A.1989年由世界醫(yī)學會發(fā)布的B.1988年由國際移植學會發(fā)布的C.1986年由國際移植學會發(fā)布的D.1968年由世界醫(yī)學會發(fā)布的E.1996年由國際移植學會發(fā)布的【答案】C23、醫(yī)學倫理學的基本原則不包括A.生命價值原則B.尊重原則C.不傷害原則D.公正原則E.有利原則【答案】A24、1型糖尿病的主要特點是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導的胰島p細胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分患者體重超重或肥胖【答案】C25、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抗酸劑可緩解。A.腹肌緊張B.腹壁柔韌感C.腸鳴音亢進D.肝濁音界消失或縮小E.莫菲征陽性【答案】D26、風濕病時，發(fā)生瓣膜性心臟病，肺發(fā)生嚴重淤血，主要由瓣膜的何種疾病引起A.三尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全【答案】B27、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.肺淤血，雙下肺可見KerleyB線，雙側(cè)胸腔積液B.心臟向左下擴大，心胸比>0.5C.雙側(cè)大量胸腔積液D.肺動脈段膨隆E.心臟向兩側(cè)擴大，呈燒瓶樣【答案】D28、瘢痕組織A.細胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E.細胞內(nèi)玻璃樣變【答案】C29、最常并發(fā)2型呼吸衰竭的A.胸膜炎B.肺結(jié)核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特發(fā)性肺動脈高壓【答案】D30、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健。化驗血常規(guī)示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。A.血小板成分輸注B.皮下注射G-CSFC.皮下注射EPOD.口服司坦唑醇E.口服糖皮質(zhì)激素【答案】A31、靜脈血經(jīng)異常通道進入體循環(huán)動脈血中所引起的發(fā)紺常見于A.肺炎B.左心衰竭C.法洛四聯(lián)癥D.嚴重休克E.神經(jīng)源性肺水腫【答案】C32、女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成．查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征A.痰細菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細胞計數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B33、肝硬化患者近期肝臟進行性增大，應首先考慮的情況是A.并發(fā)肝癌B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動【答案】A34、28歲婦女，原發(fā)不孕，進行性痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮大小正常，后傾，欠活動，后壁有2個黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增厚。A.雙側(cè)附件切除術(shù)B.卵巢子宮內(nèi)膜病灶切除術(shù)C.雄激素治療D.達那唑治療E.根治術(shù)【答案】D35、孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關系密切相關的激素是A.雌二醉B.雌三醉C.雌酮D.孕酮E.睪酮【答案】B36、腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療A.腎修補術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎周引流D.腎切除術(shù)E.腎動脈栓塞后再腎切除術(shù)【答案】B37、多巴胺舒張腎血管是由于（）A.抑制單胺氧化酶B.抑制C.抑制膽堿酯酶D.激動多巴胺受體E.阻斷多巴胺受體【答案】D38、患者，男，22歲。被刀刺傷，查體：意識清，血壓、脈搏正常，刀口在左側(cè)肩胛下第七肋間，可聽到氣體進出刀口聲音。現(xiàn)場急救應立即采取的措施是A.吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D.立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺【答案】C39、《傳染病防治法》規(guī)定，傳染病暴發(fā)、流行時，當?shù)卣畱擜.立即組織力址進行防治，切斷傳染病的傳播途徑B.限制或者停止集市、集會C.停業(yè)、停工、停課D.臨時征用房屋、交通工具E.宣布疫區(qū)【答案】A40、妊娠期淋病治療首選（）。A.氟喹諾酮類B.四環(huán)素類C.頭孢曲松D.甲硝唑E.紅霉素類【答案】C41、46歲，已婚婦女。因肝膿腫住院，應用抗生素21天，近7天來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是A.陰道結(jié)核B.慢性陰道炎C.滴蟲陰道炎D.外陰陰道念珠菌病E.細菌性陰道炎【答案】D42、患兒，女，10歲。肺動脈瓣聽診區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能患有A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣關閉不全D.房間隔缺損E.肺動脈瓣狹窄【答案】D43、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A44、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.肺癌B.COPDC.支氣管擴張癥D.肺結(jié)核E.肺膿腫【答案】C45、輕度高血壓病選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B46、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B47、男性，60歲，2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，嘔吐咖啡色液體。査體BP190/120mmHg,深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現(xiàn)。診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內(nèi)囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉【答案】D48、關于高血壓的流行病學調(diào)查，下列哪項因素未確定與發(fā)病有關A.年齡B.體重C.攝入食鹽量D.吸煙E.精神應激【答案】D49、酒精肝病患者肝臟可逆性損傷常表現(xiàn)為A.細胞內(nèi)玻璃樣變B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.水樣變E.淀粉樣變【答案】B50、關于藥物不良反應的描述，不正確的是A.是不可預知的B.難以避免的藥物作用C.藥物的選擇性低而產(chǎn)生的作用D.與治療目的無關的藥物作用E.劑量過大所產(chǎn)生的藥物作用【答案】A51、患兒，男，6歲。顏面、四肢水腫伴尿少半個月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，紅細胞(++)，血總蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純性腎病C.急進性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎【答案】A52、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D53、高血壓病最常見的死亡原因是A.心肌梗死B.腦血管意外C.腎衰竭D.心力衰竭E.心律失?！敬鸢浮緽54、炎癥細胞自血管內(nèi)游出，在組織內(nèi)做定向運動的現(xiàn)象稱為A.炎性浸潤B.炎性滲出C.炎性漏出D.趨化作用E.阿米巴樣運動【答案】D55、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠單胞菌E.擬桿菌【答案】B56、知識點：精神分裂癥青春型精神分裂癥的特征是A.明顯的精神運動紊亂和木僵交替為主B.陰性癥狀為主，注意減弱C.偏執(zhí)性妄想D.精神活動的全面紊亂和瓦解E.持續(xù)存在陰性癥狀或某些個別的陽性癥狀，意志減退【答案】D57、下述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】B58、條件反射的特點是A.先天遺傳而獲得B.—種初級的神經(jīng)活動C.種族共有的反射D.后天訓練而建立E.反射弧固定不變【答案】D59、我國細菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內(nèi)志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.志賀毒素大腸桿菌【答案】C60、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小時入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期延緩D.活躍期停滯E.滯產(chǎn)【答案】C61、女性，35歲，反復患風濕病已15年左右，已繼發(fā)風濕性心臟病，主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，出現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀僅有1個多月。關于此例患者心臟病變的描述中哪項是不正確的A.左心房擴張B.左心房肥厚C.左心室肥厚且擴張D.主動脈瓣無明顯病變E.左心房心肌肥大【答案】C62、疾病的三間分布是指（）。A.年齡、性別和種族分布B.職業(yè)、家庭和環(huán)境分布C.時間、地區(qū)和人群分布D.短期波動、季節(jié)性和周期性分布E.國家、地區(qū)和城鄉(xiāng)分布【答案】C63、結(jié)核結(jié)節(jié)主要由哪項組成A.成纖維細胞B.干酪性壞死C.上皮樣細胞或類上皮細胞D.淋巴細胞及組織細胞E.纖維細胞與分葉核白細胞【答案】C64、8~9個月狗僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)改變是A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征D.顱骨軟化E.下肢畸形【答案】A65、當今環(huán)境污染最受關注的是A.自然污染物B.生物性污染物C.化學性污染物D.持久性污染物E.物理性污染物【答案】C66、患者，女，36歲。主訴右乳房脹痛，與月經(jīng)周期有關，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動。最可能的疾病是A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】C67、關于雌激素的生理作用，以下哪項錯誤A.促使子宮發(fā)育，肌層變厚B.使子宮收縮力增強C.使陰道上皮細胞脫落加快D.促進鈉和水的潴留E.加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅【答案】C68、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.反應性精神病C.神經(jīng)衰弱D.精神分裂癥伴抑郁癥狀E.軀體疾病所致精神障礙【答案】D69、5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，X線胸片示肺血少。A.胸骨左緣第2~3肋間可聞及2/6至3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音減弱B.胸骨左緣第2~3肋間可聞及2/6至3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進C.胸骨左緣第3~4肋間可聞及2/6至3/6級收縮期反流性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進D.胸骨左緣第1~2肋間可聞及機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強E.胸骨左緣第2~3肋間可聞及2/6至3/6級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂【答案】A70、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個月，胸片左肺上葉前段反復出現(xiàn)片狀陰影，白細胞10×109／L，痰結(jié)核菌涂片3次（-）.經(jīng)用青霉素治療病情好轉(zhuǎn)，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是A.痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗B.繼續(xù)查痰結(jié)核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.結(jié)核菌素試驗【答案】D71、心室顫動時初次直流電除顫的能量是A.300JB.360JC.IOOJD.200JE.250J【答案】B72、關于臍帶的描述，以下哪項錯誤？（）A.臍帶長于70cm或短于30cm屬異常B.若臍帶附著于胎膜上，為帆狀胎盤C.臍動脈的含氧量高于臍靜脈D.單臍動脈常合并胎兒或胎盤異常E.臍帶先露也稱臍帶隱性脫垂【答案】C73、用于瘧疾病因性預防的首選藥是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】A74、50歲女性，車禍3小時入院。診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察的并發(fā)癥是A.休克B.泌尿性感染C.創(chuàng)口感染D.疼痛E.墜積性肺炎【答案】A75、男性，36歲，有風心病多年，體檢：:心尖部有舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，X線胸片示左房、左室大，最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并關閉不全B.二尖瓣狹窄合并相對性三尖瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄合并器質(zhì)性三尖瓣關閉不全D.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全合并二尖瓣關閉不全【答案】A76、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C77、知識點：剖宮產(chǎn)手術(shù)A.左側(cè)臥位、吸氧B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)D.肌注哌替啶10OmgE.繼續(xù)觀察1小時再決定分娩方式【答案】C78、每張?zhí)幏匠Ｓ昧恳话鉇.不得超過7日B.不得超過5日C.不得超過3日D.應為3日E.應為2日【答案】A79、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml／d，血壓12／6kPa，血紅蛋白40g／L，網(wǎng)織紅細胞12％，CO2CP17mmol／L，BUN14mmol／L，其診斷為A.感染中毒性休克B.慢性腎炎急性發(fā)作C.感染中毒性腎功不全D.急性溶血性貧血伴腎功不全E.以上均不可能【答案】D80、下列最易發(fā)生脫位的關節(jié)是A.肩關節(jié)B.髖關節(jié)C.膝關節(jié)D.肘關節(jié)E.踝關節(jié)【答案】D81、男，1歲.因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細嫩，眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向內(nèi)側(cè)彎曲，通貫掌。為確診需首選的檢查是A.骨齡B.染色體C.甲狀腺功能D.尿氨基酸E.智商測定【答案】B82、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。A.先鋒霉素Ⅳ號B.手術(shù)切除病變C.對癥處理D.雷米封+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+丁胺卡那霉素【答案】D83、有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)中屬于毒蕈堿樣作用的是A.心動過速B.支氣管平滑肌痙攣C.肌肉震顫D.昏迷，酣睡E.肌無力【答案】B84、男,50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷，血壓160/90mmHg。口唇櫻桃紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，最有可能的診斷是A.腦出血B.腦梗塞C.急性心肌梗死D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮癥酸中毒【答案】D85、外陰陰道念珠菌病應選用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.腎上腺素【答案】A86、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤【答案】D87、傷寒小結(jié)的主要組成細胞是A.類上皮細胞B.巨噬細胞C.多核巨細胞D.漿細胞E-淋巴細胞【答案】B88、產(chǎn)后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時需A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】C89、治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關鍵在于A.膽道減壓引流解除梗阻B.輸液、輸血維持有效血容量C.糾正代謝性酸中毒D.急診行膽囊切除術(shù)E.靜脈輸入大量抗生素【答案】A90、阻塞性肺氣腫最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結(jié)核E.塵肺【答案】C91、奇脈可見于A.主動脈瓣關閉不全B.高血壓C.主動脈瓣狹窄D.縮窄性心包炎E.肥厚型心肌病【答案】D92、在酒中加入戒酒藥使酗酒者飲用后惡心、嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，從而促使戒酒，這種方法是A.系統(tǒng)脫敏療法B.厭惡療法C.標記獎勵法D.生物反饋療法E.放松訓練【答案】B93、大腸癌最好發(fā)的部位是（）。A.乙狀結(jié)腸B.直腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.橫結(jié)腸【答案】B94、男嬰，GA.生理性黃疸B.新生兒肝炎C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.母乳性黃疸【答案】D95、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C96、屬于醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】C97、下列哪項不是雌激素的生理作用A.使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾贐.對下丘腦有正、負反饋作用C.排卵后使基礎體溫上升0.3～0.5℃D.使宮頸黏液變稀薄，拉絲度增長E.促進水鈉潴留【答案】C98、診斷甲亢的首選實驗室檢查是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲狀腺攝131I率【答案】B99、能增加腎血流量，明顯舒張腎血管的藥物是A.阿托品B.多巴胺C.異丙腎上腺素D.間羥胺E.麻黃堿【答案】B100、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動脈導管未閉B.主動脈瓣狹窄C.肺動眛瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.肺動脈瓣關閉不全【答案】A大題（共20題）一、【病例摘要】患兒男性，1歲4個月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點，外周有紅暈，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序為自耳后、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細胞總數(shù)偏少，淋巴細胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。二、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院。患者2個月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質(zhì)飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時，應盡可能行根治性切除術(shù)。三、【病例摘要】患者男性，46歲。主訴：肛門腫痛1個月。病史：1個月前出現(xiàn)肛門腫痛，初時僅局部壓痛、發(fā)硬，約10天前疼痛加重，漸成持續(xù)性跳痛，排便時加重，并在肛門旁捫及一腫物，迅速長大至拳頭大小，色紅，伴畏寒、發(fā)熱，最高38.6℃，院外全身應用抗生素治療，同時局部消毒換藥，效果不佳，為進一步診治入院。查體：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚，壓痛明顯，內(nèi)有波動感。輔助檢查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肛門周圍膿腫。（2）診斷依據(jù)①肛門腫痛1個月，并在肛門旁捫及一腫物。伴畏寒、發(fā)熱。②T38.0℃，肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚壓痛，內(nèi)有波動感。③血WBC數(shù)和中性粒細胞比例均增高。2.鑒別診斷（5分）①肛瘺。②肛裂。③痔。3.進一步檢查（4分）①血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。②直腸指診和肛鏡檢查。四、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月。現(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟病（二尖瓣關閉不全）。五、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細胞性貧血。3.進一步檢查（4分）六、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質(zhì)回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。七、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識模糊，反應淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動正常，右側(cè)上肢肌力1級，下肢肌力0級，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）?；灒篐b120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級，極高危險組）。③應激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。八、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細胞計數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。九、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個月就診?；颊?個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；炇覚z查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)是：(1)排便習慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應鑒別：(1)結(jié)腸炎癥性病患如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結(jié)核可伴有全身結(jié)核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結(jié)腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進一步檢查為鑒別與確診應作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結(jié)腸情況，有無腫瘤等。(2)結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發(fā)現(xiàn)腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。一十、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院?；颊哂?小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時可作CT檢查。4．治療原則一十一、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。②血氣分析。一十二、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天?，F(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診應用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無畸形，左上肺叩濁音，觸覺語顫增強，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側(cè)肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕啰音。④化驗血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。一十三、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人裕壬倭堪咨ぬ?，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD試驗強陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人裕忍?，低熱，消瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小。可進一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治一十四、【簡要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十五、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。一十六、【簡要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點：持續(xù)時間，與體位、活動的關系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）一十七、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：右下腹可復性包塊20余年。病史：患者于20余年前出現(xiàn)右下腹包塊，呈可復性，行走時包塊出現(xiàn)，有下墜感，有時包塊在久站后可墜入右側(cè)陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115