第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理2023/5/25第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷，20萬人死亡，6800萬～15700萬新的職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。國(guó)家衛(wèi)生部報(bào)告2005年全國(guó)各類職業(yè)病報(bào)告12212例。其中塵肺病病例報(bào)告9173例，占75.11%；各類急性職業(yè)中毒326起613例，慢性職業(yè)中毒報(bào)告1379例。2005年與2006年國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報(bào)告中工傷事故死亡人數(shù)分別為12.7萬與11.3萬。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)象高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理按發(fā)病機(jī)制分為熱射病(heatstroke):突然發(fā)病，體溫升高達(dá)40℃，開始大量出汗，以后無漢，干熱、意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等。熱痙攣(heatcramp)：肌肉痙攣，伴有收縮痛，呈對(duì)稱性；神志清醒，體溫多正常。熱衰竭(heatexhaustion)：起病迅速，頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，暈厥，體溫不高或稍高。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理指人或動(dòng)物接觸噪聲后聽閾提高10～30dB，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來水平。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高，分為聽力損失、噪聲性耳聾。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理金屬及其類金屬毒物刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑苯的氨基和硝基化合物高分子化合物農(nóng)藥第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。刺激性氣體(irritantgases)酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。鹵族元素：氯、氟、溴、碘。無機(jī)氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅。鹵烴類：溴甲烷、氯化苦。種類第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理毒作用特點(diǎn)損害方式：病變程度：病變部位：局部損害為主毒物濃度和作用時(shí)間與毒物的溶解度有關(guān)第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理中等溶解度~：低溶解度~：如氟化氫、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性強(qiáng)，不易致化學(xué)性肺水腫。如氮氧化物、光氣等，易進(jìn)入呼吸道深部，刺激性弱，易致化學(xué)性肺水腫。如氯氣、二氧化硫等，在低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度時(shí)可侵犯全呼吸道。

不同溶解度的刺激性氣體的作用特點(diǎn)

高溶解度~：第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理急性刺激反應(yīng)眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥：可出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血，流涕、噴嚏、咽痛，咽部充血，發(fā)音嘶啞，嗆咳等。喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉喘鳴等，由于缺氧、窒息而發(fā)生紫紺及猝死。

化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎：劇烈咳嗽、胸悶、胸痛，氣促與胸悶同時(shí)存在，患者感到空氣不夠用。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理中毒性肺水腫

(toxicpulmonaryedema)

常見的容易引起化學(xué)性肺水腫的刺激性氣體有：

光氣（COCl2）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理慢性影響長(zhǎng)期接觸低濃度刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥，同時(shí)常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理定義是指經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。分類1．單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動(dòng)脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。2．化學(xué)窒息性氣體：指能對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。

窒息性氣體（asphyxiatinggases）

第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理害人的“魔窟”－北京天曄公司的加工廠

安特爾（十一酸睪胴膠丸）工人們保留的膠水樣品

治療的代價(jià)：雄性化在天曄公司打過工的女工們：未來會(huì)是怎樣？有機(jī)溶劑第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理急性中毒表現(xiàn)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用：

“苯醉”癥狀：

輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)；頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識(shí)模糊等；重者昏迷或出現(xiàn)抽搐，可有心肌缺血或心率失常；嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸，心跳停止。2、粘膜刺激征：流淚、咽痛、咳嗽等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查情況：尿酚和血苯第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理慢性中毒表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)類神經(jīng)征（頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退）；有的可有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，心動(dòng)過速或過緩，皮膚劃痕陽性；個(gè)別晚期病例有肢體麻木和痛覺減退。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理2.造血系統(tǒng)

造血系統(tǒng)異常是慢性苯中毒的主要表現(xiàn)。但缺乏特異性的癥狀、體征，血象異常變化多端，缺乏規(guī)律性。根據(jù)各家報(bào)道資料，可歸納為：（1）末梢血象異常：最早、最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，主要是中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞相對(duì)值可增加到40％。中性粒細(xì)胞中常觀察到較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細(xì)胞等。隨后可發(fā)生血小板減少，電鏡下可見血小板形態(tài)異常。紅細(xì)胞減少在早期不明顯，晚期出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，引起再障。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理（2）骨髓象異常主要表現(xiàn)為：1）繼發(fā)性再生障礙性貧血。2）繼發(fā)性骨髓異常增生綜合癥。3）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關(guān)。國(guó)際癌癥研究中心（IARC）已確認(rèn)苯為人類致癌物。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理3.其他

經(jīng)常接觸苯，皮膚可脫脂，變干燥、脫屑以至皸裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。苯還可以損害生殖系統(tǒng)，苯接觸女工月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，自然流產(chǎn)率、胎兒畸形率增高；苯對(duì)免疫系統(tǒng)也有影響；職業(yè)性接觸工人染色體畸變率可明顯增高。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理苯中毒皮膚改變第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理生產(chǎn)性粉塵(industrialdust)

是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。

是嚴(yán)重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素。能夠較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的粉塵直徑一般在15m以下。把直徑小于15m的塵粒稱為可吸入性粉塵(inhalabledust)；5m以下的粒子可達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵(respirabledust)。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理粉塵作業(yè)采煤作業(yè)第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理粉塵作業(yè)電焊煙塵第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理粉塵行業(yè)－水泥廠第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理粉塵行業(yè)－采石場(chǎng)第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)陋、沒有除塵設(shè)備的石灰窯和沙石廠

第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體健康的影響（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1.塵肺2.粉塵沉著癥3.有機(jī)粉塵引起的肺部病變4.呼吸系統(tǒng)腫瘤5.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管

哮喘等。（二）粉塵的局部刺激作用（三）中毒作用

第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理1.塵

肺Pneumoconiosis定義：

在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。分類：

（1)矽肺(silicosis)：游離二氧化硅（2)硅酸鹽肺(silicatosis)：結(jié)合二氧化硅（3)炭塵肺(carbonpneumoconiosis)：煤、石墨、碳黑等（4)混合性塵肺(mixeddustpneumoconiosis)（5)金屬塵肺(metallicpneumoconiosis)第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理2.粉塵沉著癥

呈現(xiàn)一般的異物反應(yīng),可繼發(fā)一般的纖維病變,對(duì)健康無明顯影響,脫離粉塵作業(yè),可恢復(fù)3.有機(jī)粉塵引起的肺部病變

棉塵病職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎慢性阻塞性肺部疾病第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

過敏性肺炎的一個(gè)類型即是農(nóng)民肺，由于農(nóng)民吸入嗜熱性放線菌，它由發(fā)霉的干草發(fā)生反應(yīng)形成第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.塵肺2.粉塵沉著癥3.有機(jī)粉塵引起的肺部病變

4.呼吸系統(tǒng)腫瘤：肺癌、胸膜間皮瘤、鼻咽癌

5.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管

哮喘等。（二）粉塵的局部刺激作用（三）中毒作用

第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對(duì)作業(yè)人員從事某種有害作業(yè)前進(jìn)行的健康檢查。目的：掌握作業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥(occupationalcontraindication)，防止接觸勞動(dòng)環(huán)境中的有害因素而使原有疾病加重，或?qū)δ撤N有害因素敏感而容易發(fā)生職業(yè)病。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種有害作業(yè)的職工進(jìn)行健康狀況檢查。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康損害和健康影響，對(duì)作業(yè)者進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康觀察，從而使作業(yè)者得到及時(shí)治療或適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，對(duì)作業(yè)場(chǎng)所中職業(yè)性有害因素及時(shí)采取預(yù)防措施，防止新的病例繼續(xù)出現(xiàn)，同時(shí)為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)提供資料。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢查：指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位時(shí)或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查。目的：為了掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)的健康狀況，分清健康損害責(zé)任，同時(shí)為離崗從事新崗位的職工和接受新崗位的職工的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)病的健康篩檢（healthscreening）：是在接觸職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中所進(jìn)行的篩選性醫(yī)學(xué)檢查。目的：早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識(shí)的可疑的健康危害，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期采取干預(yù)措施或治療措施；評(píng)價(jià)暴露控制措施和其他初級(jí)預(yù)防措施效果。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)性損害：

是指由職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群所產(chǎn)生的各種職業(yè)性損害。包括三大類:

職業(yè)病(occupationaldisease)

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease，

又稱職業(yè)性多發(fā)病)

職業(yè)性外傷(occupationaltrauma)

(工傷

occupationalinjury)第四節(jié)職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)性有害因素的致病模式工傷職業(yè)病個(gè)體危險(xiǎn)因素職業(yè)性有害因素作用條件(接觸機(jī)會(huì)、方式、時(shí)間、強(qiáng)度)（遺傳年齡性別營(yíng)養(yǎng)疾病文化生活）工作有關(guān)疾病決定致病性質(zhì)決定易感程度決定暴露程度第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)病(occupationaldisease)

概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病稱為職業(yè)病。

職業(yè)病的范圍和含義

(1)職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)職業(yè)活動(dòng)中由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。

(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。第四節(jié)職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病

（法定職業(yè)?。?/p>

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病在上述四個(gè)要件中，缺少任何一個(gè)要件，都不屬于本法所稱的職業(yè)病。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理我國(guó)目前法定職業(yè)病包括10大類115種：①塵肺②職業(yè)性放射性疾病③職業(yè)中毒④物理因素所致職業(yè)?、萆镆蛩厮侣殬I(yè)病⑥職業(yè)性皮膚?、呗殬I(yè)性眼?、嗦殬I(yè)性耳鼻喉口腔疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)病職業(yè)病的種類第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

1.病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生。2.病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）－效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的。3.群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。4.早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后、康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)越晚，療效越差。5.重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。職業(yè)病的特點(diǎn)第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國(guó)家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診