消化內(nèi)科-原發(fā)性肝癌1

消化內(nèi)科——原發(fā)性肝癌1第一頁(yè)，共73頁(yè)。一、定義原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheliver）是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫。其死亡率高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。全世界死亡人數(shù)25萬(wàn)人/年，其中我國(guó)約占45％。第二頁(yè)，共73頁(yè)。二、流行病學(xué)1、地域性：非洲撒哈拉以南，亞洲太平洋沿岸發(fā)病率高，而歐、美、大洋洲發(fā)病率低；國(guó)內(nèi)江蘇啟東與廣西扶綏發(fā)病率最高。2、14.58-46/10萬(wàn)人口3、高危人群：35歲以上HBsAg、HCV陽(yáng)性，>正常人34.3倍4、發(fā)病年齡：以40-49歲居多，男>女，男：女，高發(fā)區(qū)3～4:1，低發(fā)區(qū)1～2:1第三頁(yè)，共73頁(yè)。原發(fā)性肝癌發(fā)病率（2000年）BoschFX,etal.Gastroenterology2004;127:S5-S16第四頁(yè)，共73頁(yè)。三、病因及發(fā)病機(jī)制病因未明，與多種綜合因素同時(shí)作用有關(guān)1、病毒性肝炎

乙肝、丙肝和丁肝與肝癌相關(guān)。在我國(guó)，1/3肝癌患者有慢性肝炎病史，90％的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景，5-8%患者HCV抗體陽(yáng)性。HBV與生長(zhǎng)調(diào)控基因相互作用誘導(dǎo)肝細(xì)胞癌變，表現(xiàn)為癌基因激活、生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子受體基因異常表達(dá)、抗癌基因失活。HBVX基因HBV-DNA與宿主DNA整合使肝細(xì)胞DNA重排或缺失癌組織或癌旁組織存在HBV游離復(fù)制型缺陷病毒，其可激活或抑制生長(zhǎng)調(diào)控基因HBV-DNA通過(guò)某些病毒基因產(chǎn)物激活細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控基因的轉(zhuǎn)錄HBV-DNA影響肝細(xì)胞DNA的修復(fù)，破壞肝細(xì)胞的遺傳穩(wěn)定性，使其對(duì)致癌因素的易感性增加。第五頁(yè)，共73頁(yè)。2、肝硬化：肝癌合并肝硬化，占50-90%，主要是乙型肝炎后大結(jié)節(jié)性肝硬化；酒精性肝硬化也與肝癌有關(guān)。3、環(huán)境、化學(xué)及物理因素黃曲霉毒素(aflatoxin)：黃曲霉毒素B1(AFB1)飲用水污染：有機(jī)致癌物（苯并芘、氯仿、多氯聯(lián)苯、六氯苯），近年：藍(lán)綠藻(微囊藻毒素）-強(qiáng)致癌植物其它化學(xué)致癌物：亞硝胺、有機(jī)氯農(nóng)藥、偶氮芥類、酒精寄生蟲：華支睪吸蟲4、遺傳遺傳性血色病、高酪氨酸血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏等導(dǎo)致肝硬化第六頁(yè)，共73頁(yè)。四、病理（一）大體分型塊狀型：最多見，直徑≥5cm，分單塊、多塊和融合塊。巨塊型≥10cm。膨脹性生長(zhǎng)，假包膜形成，易液化、壞死、出血，常有肝破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)＜5cm，分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)，多伴有肝硬化。小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm稱為小肝癌。彌漫型：最少見，與肝硬化難以區(qū)別，肝腫大不明顯，多因肝功能衰竭而死亡。第七頁(yè)，共73頁(yè)。小肝癌生物學(xué)特性：分化較好、惡性程度低、癌周有多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、包膜多完整、癌栓發(fā)生率低、DNA66.7%為二倍體、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。第八頁(yè)，共73頁(yè)。（二）細(xì)胞分型肝細(xì)胞型（hepatocellularcarcinoma,HCC)：約90%膽管細(xì)胞型(cholangiohepatoma)：約5~10％混合型：少見特殊類型：罕見，如纖維板層型肝癌(fibrolamellarHCC)、透明細(xì)胞癌(clear-cellHCC)第九頁(yè)，共73頁(yè)。（三）轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早、最常見，易侵犯門靜脈主干及其分支并形成癌栓；肝外轉(zhuǎn)移最常見部位為肺；淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)最多見；直接蔓延：浸潤(rùn)至鄰近腹膜及器官組織：膈肌、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸等種植轉(zhuǎn)移：少見，血性腹水、卵巢腫塊第十頁(yè)，共73頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)（一）亞臨床肝癌原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，經(jīng)甲胎蛋白（AFP）普查出的早期病例可無(wú)任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。第十一頁(yè)，共73頁(yè)。（二）主要臨床表現(xiàn)癥狀：1、肝區(qū)疼痛2、消化道癥狀3、惡性腫瘤全身表現(xiàn)乏力、消瘦、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)4、伴癌綜合征5、轉(zhuǎn)移灶癥狀第十二頁(yè)，共73頁(yè)。伴癌綜合征是由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響而引起的內(nèi)分泌或代謝異常癥候群，可以是肝癌的首發(fā)癥狀。自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥為常見，其他有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等。第十三頁(yè)，共73頁(yè)。體征：1、肝腫大2、脾腫大3、腹水4、黃疸多為阻塞性，少數(shù)為肝細(xì)胞性5、其他肝區(qū)血管雜音、摩擦音第十四頁(yè)，共73頁(yè)。臨床分期：I期：無(wú)明確肝癌癥狀和體征者II期：介于兩者之間III期：有腹水、黃疸、門靜脈主干癌拴、腹腔淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)之一者。第十五頁(yè)，共73頁(yè)。六、并發(fā)癥1、肝性腦?。╤epaticencephalopathy)終末期常見，占死因1/32、上消化道出血占死因15%3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血發(fā)生率9～14％4、繼發(fā)感染第十六頁(yè)，共73頁(yè)。第十七頁(yè)，共73頁(yè)。七、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）腫瘤標(biāo)記物1、甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）是當(dāng)前診斷肝癌最特異的標(biāo)志物，陽(yáng)性率70～90％，廣泛應(yīng)用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、療效判斷及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)。早于癥狀出現(xiàn)8-11個(gè)月。AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：（1）AFP>500ug/L持續(xù)4周（2）AFP由低濃度逐漸升高不降（3）AFP>200ug/L持續(xù)8周第十八頁(yè)，共73頁(yè)。AFP升高的鑒別亦可見于孕婦、新生兒及睪丸或卵巢等生殖腺胚胎瘤。20～45％活動(dòng)性肝病，包括慢性肝炎和肝硬化也可有AFP升高，但一般在25～200μg/L，常伴有ALT明顯升高，兩者呈相隨或同步關(guān)系，1～2月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)、ALT下降而下降。AFP異質(zhì)體扁豆凝集素（LCA)親和雙向放射免疫電泳將AFP分為L(zhǎng)CA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型。肝癌患者結(jié)合型AFP>25%。第十九頁(yè)，共73頁(yè)。2、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽同工酶II（γ-

GGTII）AFP陰性肝癌陽(yáng)性率72.7%3、異常凝血酶（AP）≥250μg/L陽(yáng)性，HCC陽(yáng)性率67％4、α-L-巖藻糖苷酶（α

-AFU）>110nkat/l75%敏感性90%特異性5、其它：AIF（酸性同工鐵蛋白）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、ɑ1-抗胰蛋白酶（AAT）、醛縮酶同工酶A（ALD-A）、ALP-1（堿性磷酸酶同工酶I）、5’-NPDV（5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶ⅴ）第二十頁(yè)，共73頁(yè)。（二）超聲>2cm，早期有定位價(jià)值；結(jié)合AFP用于普查。（三）CT表現(xiàn)為局灶低密度區(qū)；顯示2cm腫瘤，陽(yáng)性率90%，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。（四）肝動(dòng)脈造影：可顯示0.5~1cm的病灶，陽(yáng)性率可達(dá)87%（五）放射性核素肝顯象PET(11C15O13N18F),常用18F-FDC，顯示組織代謝異常。第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。巨塊型肝癌第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。第二十三頁(yè)，共73頁(yè)。第二十四頁(yè)，共73頁(yè)。肝右前葉小結(jié)節(jié)第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。第二十九頁(yè)，共73頁(yè)。第三十頁(yè)，共73頁(yè)。肝尾狀葉占位第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。肝硬化肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。（六）MRI（核磁共振）對(duì)腫瘤與肝內(nèi)血管關(guān)系顯示更佳，顯示子瘤及瘤栓，對(duì)鑒別肝良性病變（肝血管瘤等）價(jià)值比CT大。（七）肝穿刺活檢AFP陰性占位CT或B超引導(dǎo)下穿刺更為安全準(zhǔn)確。（八）腹腔鏡（九）剖腹檢查：臨床懷疑而缺乏客觀依據(jù)病例第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。八、診斷凡有肝病史，中年男性患者，不明原因肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大者，高度懷疑，爭(zhēng)取早期診斷。高危人群肝炎史5年以上，乙肝或丙肝病毒標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上。對(duì)其AFP檢測(cè)結(jié)合超聲影像檢查每年1～2次是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。亞臨床肝癌的主要表現(xiàn)AFP持續(xù)低濃度增高而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。第四十頁(yè)，共73頁(yè)。肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)）1.AFP>400ug/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖腺胚胎源腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。2.AFP≤400ug/L，有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物陽(yáng)性（AFP異質(zhì)體、AP、γ-GTⅡ及α-AFU等）及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。3.肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種檢查顯示>2cm的肝癌特征性占位性病變影像學(xué)結(jié)合AFP:一種檢查顯示>2cm的肝癌特征性占位性病變,同時(shí)AFP>400μg/L(排除妊娠、生殖胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)不能確診的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)應(yīng)通過(guò)肝穿刺活檢證實(shí)第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。九、鑒別診斷1、繼發(fā)性肝癌(secondarycarcinomaoftheliver)2、肝硬化(hepaticcirrhossis)3、活動(dòng)肝?。篈LT持續(xù)升高到正常數(shù)倍，AFP與ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高，甲胎蛋白異質(zhì)體LCA非結(jié)合型含量>75%；而原發(fā)性肝癌則為AFP升高，ALT下降或由升高轉(zhuǎn)為下降，即兩者曲線分離。第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。4、肝膿腫(hepaticabscess)炎癥表現(xiàn)，觸痛明顯，超聲+CT引導(dǎo)下診斷性穿刺可證實(shí)，抗菌或抗阿米巴治療有效5、臨近肝區(qū)的肝外腫瘤

腹膜后的軟組織腫瘤，AFP應(yīng)為陰性6、肝非癌性占位病變

肝血管瘤(hepatichemangiomas)、多囊肝(polycystic)、包蟲病(echinococcosis)、脂肪肝(fattyliver)、肝腺瘤(hepaticadenoma)等第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。外科治療：肝切除術(shù)、肝移植肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE)局部消融治療（localablation）

經(jīng)皮肝穿刺酒精注射（PEI）射頻消融（radiofrequencyablation）微波消融（microwaveablation）高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）分子靶向治療放射治療其它治療：免疫治療、中醫(yī)中藥等謝渭芬等.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2006;26(24):1931-1933十、原發(fā)性肝癌治療第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。肝癌．手術(shù)切除手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。適應(yīng)癥：（1）診斷明確：病變局限于一葉或半肝者,未侵及第一及第二肝門和下腔靜脈者。（2）肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者（3）心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者（4）術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限于肝的一側(cè)者（5）經(jīng)TAC或肝動(dòng)脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計(jì)有可能手術(shù)切除者。第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。切除范圍：1.肝功能正常患者肝葉切除不超過(guò)70%2.中度肝硬化<50%，或僅作右肝切除3.嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除4.肝硬化合并小肝癌者可采取局部切除第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。主要治療方法之一無(wú)肝硬化、無(wú)血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移的首選治療1年生存率83％～100％5年生存率33％～85％主要預(yù)后指標(biāo)：肝硬化、腫瘤大小、血管侵犯和腫瘤分化程度肝癌伴肝硬化患者手術(shù)切除后僅50％因肝癌復(fù)發(fā)死亡ZakimandBoyer’sHepatology5thed.p1120Gastroenterology2002;122:1609-1619手術(shù)切除第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。最大限度切除腫瘤切除硬化肝臟減少發(fā)生肝癌的可能恢復(fù)肝臟功能1980s，肝癌肝移植5年生存率18％～40％肝移植第四十九頁(yè)，共73頁(yè)。Milancriteria：

1nodule≤5cm；2-3nodulesall≤3cm患者一般情況：

無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病Child-Pugh肝功能分級(jí)為C級(jí)，或長(zhǎng)期為B無(wú)肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤

肝移植標(biāo)準(zhǔn)MazzaferroV,etal.NEnglJMed,1996;11:693–699第五十頁(yè)，共73頁(yè)。局限性肝癌，不伴有肝硬化，首選肝切除合并肝硬化，肝功能失代償（C級(jí)），且符合移植條件，首選肝移植可切除的局限性肝癌，且肝功能代償良好的肝硬化，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)肝移植vs手術(shù)切除中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中華肝病學(xué)會(huì)肝癌學(xué)組《腫瘤》2009;29(4):295-304第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。非切除性外科治療適用于有手術(shù)指征但術(shù)中未能切除的患者主要方法有-196℃液氮冷凍治療、高功率激光氣化治療、微波局部高熱治療、術(shù)中瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈插管化療等第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。介入治療肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE)材料：明膠海綿（中央性栓塞）、碘化油（末梢性栓塞）、不銹鋼圈、含化療藥的微球和微囊化療藥物：順鉑、絲裂霉素、表阿霉素、5-氟尿嘧啶超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射（PEI)適用于腫瘤小但不適合手術(shù)者（直徑<3cm且結(jié)節(jié)數(shù)<3伴有肝硬化的患者），需反復(fù)多次注射第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。TACE是不能手術(shù)切除或肝移植肝癌患者的一線治療方法有效率20％～60％對(duì)不能手術(shù)切除的HCC患者1年生存率—82％2年生存率—47％3年生存率—26％5年生存率—

16％

肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)

（transarterialchemoembolization,TACE）Hepatology2003;37:429-442第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。術(shù)后50％以上患者出現(xiàn)肝功受損、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、輕度腸梗阻等可出現(xiàn)肝膿腫、門脈血栓等并發(fā)癥病例選擇是提高療效的關(guān)鍵：ChildA、無(wú)癥狀、腫瘤侵犯不超過(guò)50％肝臟肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)

（transarterialchemoembolization,TACE）第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。通過(guò)化學(xué)物質(zhì)（如無(wú)水酒精、醋酸等），或是溫度變化如高頻電流、微波、激光產(chǎn)生高溫，冷凍介質(zhì)產(chǎn)生低溫等使局部腫瘤壞死以達(dá)到治療目的B超或CT引導(dǎo)下，或在開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行常用方法：

經(jīng)皮肝穿刺酒精注射（PEI）射頻消融（radiofrequencyablation，RFA）微波消融（microwaveablation，MWA）高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）冷凍治療局部消融治療（localablation

）第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。B超引導(dǎo)下的PEI，是利用無(wú)水酒精的蛋白凝固作用，直接作用于腫瘤細(xì)胞，使其變性、壞死優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)：較適用于瘤體較小的腫瘤，需多次注射直徑≤2cm肝癌90％～100％壞死直徑≤3cm肝癌70％～80％壞死直徑3～5cm肝癌50％壞死適用于癌徑<3cm且結(jié)節(jié)數(shù)<3的患者經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水酒精注射

（percutaneousethanolinjection，PEI）第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。原理：通過(guò)高頻電流產(chǎn)生局部高溫（60～100℃以上），形成直徑2.0～5.0cm大小可調(diào)控的球形熱凝固灶，使腫瘤壞死。EI-SeragHB,etal.Gastroenterology2008;134:1752-1763射頻消融治療

（radiofrequencyablation，RFA）第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。＜5cm肝癌，與手術(shù)切除比較，總生存率和復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差別

ChenMS,etal.AnnSurg2006;243:321-328≤2cm肝癌（218例），97％有效，5年生存率68％LivraghiT,etal.Hepatology2008;47:82-89治療方式選擇取決于肝功能、門脈高壓、腫瘤位置等嚴(yán)重肝硬化或位于肝門區(qū)靠近大血管的小肝癌，可取得良好療效射頻消融治療

（radiofrequencyablation，RFA）第五十九頁(yè)，共73頁(yè)。對(duì)腫瘤直徑≤2cm者，RFA與PEI療效相當(dāng)＞2.0cm者RFA優(yōu)于PEI，局部腫瘤復(fù)發(fā)率低，生存率明顯提高對(duì)腫瘤直徑＜4cm且不適合手術(shù)切除和肝移植者，RFA是首選治療方法射頻消融vs

無(wú)水酒精注射治療肝癌第六十頁(yè)，共73頁(yè)。在Ｂ超或ＣＴ的引導(dǎo)下，把一根或多根微波針狀輻射天線（微波刀頭）經(jīng)皮穿刺直接插入腫瘤瘤體，利用微波的熱效應(yīng)，使其組織凝固性壞死。微波消融和射頻消融療效相當(dāng)微波消融（microwaveablation）第六十一頁(yè)，共73頁(yè)。體外低能量超聲聚焦于體內(nèi)腫瘤區(qū)域，使振動(dòng)波的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致聚焦區(qū)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死優(yōu)點(diǎn)：安全、無(wú)創(chuàng)缺點(diǎn)：聚焦區(qū)域小、治療時(shí)間長(zhǎng)、常需反復(fù)多次進(jìn)行、可能產(chǎn)生嚴(yán)重皮膚燒傷等臨床中一般不單獨(dú)用于治療肝癌高強(qiáng)度聚焦超聲（highintensityfocuseduntrasound,HIFU）第六十二頁(yè)，共73頁(yè)。冷凍治療是經(jīng)冷凍探頭將冷凍介質(zhì)直接定位于腫瘤區(qū)域，由其產(chǎn)生低溫以摧毀腫瘤組織液氮冷凍系統(tǒng)和氬氦冷凍系統(tǒng)（氬氦刀）冷凍消融經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，資料較少冷凍治療第六十三頁(yè)，共73頁(yè)。傳統(tǒng)認(rèn)為肝癌放療不敏感，副作用大,近年由于定位方法和放射能源的改進(jìn)，療效有所提高，常用的放射能源有60Co和直線加速器，可與TACE或PEI聯(lián)合。三維適形放射治療（3Dconformalradiationtherapy）調(diào)強(qiáng)適形放射治療（intensitymodulatedradiationtherapy）放療指征腫瘤局限，但未能手術(shù)手術(shù)后殘留病灶者局部處理以防止并發(fā)癥發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療放射治療第六十四頁(yè)，共73頁(yè)。ThemajorityofHCCpatientshaveadvanceddiseaseatthetimeofdiagnosisManypatientsdeveloprecurrenceorprogressionafterlocaltherapyHCCisgenerallyrecognizedasachemo-resistanttumorFuruseJ.CritRevinOncolHemat2008;67:8–15分子靶向治療第六十五頁(yè)，共73頁(yè)。ClinicalTrialsofEGFRtargetedagentsforHCCTargetsStudydesignnResponserate(%)Mediansurvival(mo)ErlotinibHER1/EGFRPhaseII38913ErlotinibPhaseII4006.3LapatinibHER1/EGFR+HER2PhaseII4056.2CetuximabHER1/EGFRPhaseII320-CetuximabPhaseII3009.6GEMOX/cetuximabPhaseII45249.2FuruseJ.CritRevinOncolHemat2008;67:8–15第六十六頁(yè)，共73頁(yè)。ClinicalTrialsofVEGForVEGFreceptortargetedagentsforHCCTargetsStudydesignnResponserate(%)Mediansurvival(mo)BevacizumabVEGFPhaseII3010-BevacizumabPhaseII3013-GEMOX/bevacizumabPhaseII33