健康管理師資料：臨床醫(yī)學基礎知識

臨床醫(yī)學基礎知識華東療養(yǎng)院HuadongSanatorium

一、臨床醫(yī)學的學科分類迄今已有的臨床專業(yè)學科大體上有5種建立方式。1．按治療手段建立的學科

如以藥物治療為主的疾病歸在內(nèi)科學，而以手術治療為主的疾病歸在外科學。2．按治療對象建立的學科

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學、兒科學都有特定的治療對象及其治療特點。3．按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學科

如口腔科學、皮膚性病學、眼科學、神經(jīng)病學、耳鼻咽喉科學等。4．按病種建立的學科這類學科的研究對象往往是具有相同病因或特點的一組疾病，如結(jié)核病學、腫瘤學、精神病學等。

5．按診斷手段建立的科學

如臨床病理學、醫(yī)學檢驗學、放射診斷學、超聲診斷學等。自20世紀中期后，由于疾病譜的改變和人口老齡化，這些問題愈顯突出，從而導致了“全科醫(yī)學”或“家庭醫(yī)學”的誕生。今天的健康管理學科。二、臨床醫(yī)學的主要特征1．臨床醫(yī)學研究和服務的對象是人其復雜性大大超過其他自然科學。

2．臨床工作具有探索性臨床上面對患者，不可能在未知因素全部搞清楚后再去防治，只能探索陸地最大限度緩解患者的痛苦，挽救和延長患者的生命。這是與許多應用科學的顯著區(qū)別之一。

3．臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究醫(yī)學發(fā)展史上，對疾病的認識通常是從臨床上先總結(jié)出這些疾病的表現(xiàn)規(guī)律，然后才進行基礎研究。

4．臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學成果無論是基礎醫(yī)學還是其他學科的醫(yī)學成果，都必須在臨床應用中得以檢驗。離體研究的成果不一定適用于整體或在體的情況，動物實驗的結(jié)果并不能完全取代人體試驗的結(jié)果。三、臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢1．微觀深入與宏觀擴展隨著一大批基于分子生物學分子醫(yī)學學科群的形成，研究工作不斷由細胞水平向亞細胞水平，甚至分子水平深入。另外，在“生物一心理一社會醫(yī)學模式”的指導下，環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、職業(yè)醫(yī)學、臨床流行病學等新學科相繼出現(xiàn)。2．學科體系分化與綜合

隨著醫(yī)學研究不斷深入，醫(yī)學學科也不斷分化。有統(tǒng)計顯示，全世界目前已有獨立的醫(yī)學專業(yè)學會500余個，醫(yī)學新興學科和邊緣學科就達219個。另一方面，在醫(yī)學專業(yè)不斷分化的同時，學科問的相互交叉和滲透日趨明顯，例如，兒科學、婦科學、產(chǎn)科學之間的相互滲透形成了圍生醫(yī)學等。3．醫(yī)學與高科技的結(jié)合日趨密切基礎醫(yī)學和高新科技的成果，不斷創(chuàng)造出新的診斷和治療方法。如在診斷方面，計算機處理技術使影像學包括CT、MRI、數(shù)字減影、超聲、同位素等醫(yī)學圖像檢查發(fā)生了革命性變化；應用醫(yī)用光導纖維技術的各種內(nèi)鏡和導管等無創(chuàng)、低創(chuàng)性直視檢查技術，可深入到人體各個臟器和部位，獲得準確的形態(tài)、功能、病理診斷；人體基因譜分析，可使遺傳性和與遺傳因素有關的疾病得到早期發(fā)現(xiàn)和準確診斷。在治療方面，如基因工程技術對新藥、生物技術產(chǎn)品的開發(fā)，大大豐富了治療手段，提高了療效；通過內(nèi)鏡操作手術，使外科學經(jīng)歷了深刻的變革；基因治療的出現(xiàn)，不僅可能用相對簡便的方法治療眾多基因缺陷與變異所致的疾病，而且還可能通過基因重組和修補，改進人體的生理功能。四、循證醫(yī)學室循證醫(yī)學通常的定義是“應用最多的有關信息(最佳的證據(jù))，通過謹慎、明確和明智的確認和評估，做出醫(yī)學決策的實踐活動”。從臨床醫(yī)學的角度來說，“循證醫(yī)學(evidencej-basedmedicine)”可以理解為一種“醫(yī)學觀”。其核心內(nèi)容是：醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷(如拍x線片)、治療(如開某種降壓藥)或預防保健(如每年做一次婦科檢查)措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實對患者有益，并且盡可能有較好的成本一效益比?！白C據(jù)”的可靠程度不同，目前公認最為可靠的證據(jù)是來自“隨機對照試驗”的證據(jù)。目前，循證醫(yī)學的代表性成果，是大量“臨床指南”的制訂和實施。傳統(tǒng)醫(yī)學較少考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學，循證醫(yī)學將“成本一效果分析”作為一個重要的內(nèi)容列入，要求對現(xiàn)有眾多的診斷、治療或其他干預措施和臨床決策，采用客觀的證據(jù)予以衛(wèi)生經(jīng)濟學評估，以盡可能少的投人滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。五、問診和病史采集的主要內(nèi)容①患者一般情況；②主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和(或)體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間；③現(xiàn)病史：此次患病后的全過程；④既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術、預防注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關系的情況；⑤個人史和家族史，女性還應包括月經(jīng)史和生育史。癥狀，通常是指患者主觀感受到不適或痛苦，或某些客觀病態(tài)改變。癥狀表現(xiàn)有多種形式，有些只有主觀才能感覺到，如疼痛、眩暈等；有些既有主觀感覺，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)，如發(fā)熱、黃疸、呼吸困難等；也有主觀無異常感覺，是通過客觀檢查才發(fā)現(xiàn)的，如黏膜出血、肝大、脾大等；還有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化(不足或超過)，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需要通過客觀評定才能確定。凡此種種，廣義上均可視為癥狀，即廣義的癥狀，也包括了一些體征。六、體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法包括：1．視診是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、步態(tài)等。局部視診可了解患者身體各部分的改變。特殊部位的視診需要借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進行檢查。2．觸診是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法。它可以進一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診根據(jù)施加的壓力輕重，可分為淺部觸診法和深部觸診法。3．叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同可分為直接叩診法和間接叩診法兩種。4．聽診是醫(yī)師根據(jù)患者身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。目前主要采用間接聽診法，即用聽診器進行聽診。除心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管雜音、骨折面摩擦音等。七、臨床實驗室檢查的主要內(nèi)容1．血液學檢驗血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及非造血細胞疾病所致的血液學變化的檢查。包括紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量、生成動力學、形態(tài)學和細胞化學等的檢驗；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纖溶功能的檢驗；溶血的檢驗；血型鑒定和交叉配血試驗等。血液一般檢測包括血液細胞成分的常規(guī)檢測(簡稱為血液常規(guī)檢測)、網(wǎng)織紅細胞檢測和紅細胞沉降率檢測。傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢測包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)。近年來由于血液學分析儀器的廣泛應用，血液常規(guī)檢測的項目還常包括紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)檢測、血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測等。

2．體液與排泄物檢驗對尿、糞和各種體液以及胃液、腦脊液、膽汁等排泄物、分泌液的常規(guī)檢驗。尿液一般檢測包括：①一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；②化學檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；③尿沉渣(顯微鏡)檢測：細胞、管型、結(jié)晶體等。目前，尿液檢查已經(jīng)基本上被尿液干化學方法和尿沉渣分析儀法所取代，可快速準確打印出數(shù)據(jù)結(jié)果，但不能缺少尿沉渣顯微鏡檢測。3．生化學檢驗對組成機體的生理成分、代謝功能、重要臟器的生化功能、毒物分析及藥物濃度監(jiān)測等的臨床生物化學檢驗。包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物和衍生物的檢驗；血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗；血氣分析和酸堿平衡的檢驗；臨床酶學檢驗；激素和內(nèi)分泌功能的檢驗；藥物和毒物濃度檢測等。肝功能試驗通常包括血清總蛋白和清蛋白／球蛋白比值測定、血清蛋白電泳、血清總膽紅素測定、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶，GPT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，舊稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶，GOT)、堿性磷酸酶(ALP)、7．谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)等項目。腎功能檢測包括：①腎小球濾過功能，常用的指標有血清肌酐測定、血尿素氮測定；②腎小管重吸收、酸化等功能。4．免疫學檢驗主要包括免疫功能檢查、臨床血清學檢查，以及腫瘤標志物等的臨床免疫學檢測檢驗。腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細胞合成、釋放，或機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。當機體發(fā)生腫瘤時，血液、細胞、組織或體液中的某些腫瘤標志物可能會升高。如肝癌患者常會有甲胎蛋白(AFP)升高、前列腺癌患者常會有前列腺特異性抗原(PSA)升高。但是，現(xiàn)今所知的腫瘤標志物，絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。因此，單獨發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不能作為腫瘤診斷的依據(jù)。5．病原學檢驗感染性疾病的常見病原體檢查、醫(yī)院感染的常見病原體檢查、性傳播性疾病的病原體檢查，細菌耐藥性檢查等。另外，臨床遺傳學檢查、臨床脫落細胞學檢查等也一般包括在實驗室檢查范圍內(nèi)。八、X線成像的檢查方法1．檢查方法按照X線檢查手段不同分為普通檢查和造影檢查兩種。

普通檢查為不引人造影劑的一般性透視或拍片檢查。

造影檢查為將造影劑引入體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查。引入到器官或組織內(nèi)的造影劑，按照與正常組織器官的密度比較，分為高密度造影劑和低密度造影劑兩種。2．按照成像方式不同分為透視檢查和攝影檢查。透視檢查簡單易行，可以通過不同體位觀察，了解心臟大血管搏動、膈運動、胃腸蠕動等，但透視缺乏永久性圖像記錄，熒光屏亮度較差，對于組織器官的密度、厚度差較小或過大的部位如頭顱、骨盆等均不宜透視。攝影檢查是目前最常用的檢查方法，將組織的厚度、密度改變永久性地記錄在照片上，圖像清晰，對比度好。缺點是只能得到一個方向的重疊圖像。為了立體觀察常需要做互相垂直的兩方向攝像，不能做動態(tài)觀察。九、數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影的原理數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影數(shù)字X線成像(DR)是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計算機相結(jié)合，使x線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像技術。DR依其結(jié)構(gòu)上的差別可分為計算機X線成像CR)、數(shù)字X線熒光成像(DF)和平板探測器數(shù)字X線成像。數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法。它是應用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示。十、疾病X線圖像表現(xiàn)疾病X線圖像改變：可有大小改變，如心影增大；位置改變，如關節(jié)脫位等；形態(tài)改變，如各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關節(jié)系統(tǒng)的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化；輪廓改變，如心臟病、心包病變、骨關節(jié)疾病的診斷依靠這些器官外形輪廓的變化；密度改變，如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞；功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動減弱或消失等。十一、CT檢查的優(yōu)缺點

(1)優(yōu)點：CT圖像為人體組織斷而像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴大了影像學的檢查范圍。(2)缺點：CT檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做強化掃描時有造影劑的不良反應存在。

(2)缺點：CT檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做強化掃描時有造影劑的不良反應存在。十二、CT的檢查方法(1)平掃：為不給予造影劑的單純CT掃描，對腹部掃描有時給予口服造影劑，如水、碘劑等目前也屬平掃范圍。平掃時根據(jù)掃描部位和要求的不同，層厚1～10mm，層間距1～10mm連續(xù)掃描，要求完成受檢部位的全程掃描。拍攝照片根據(jù)檢查要求，使用不同的窗寬和窗位，如顱外傷要求腦組織窗和骨窗照片，胸部要求肺組織窗和縱隔窗照片，以觀察不同組織結(jié)構(gòu)變化。(2)CT造影強化掃描：為了觀察病變組織的血供及其與血管的關系，常進行此種強化掃描。一般從肘靜脈注射60％碘劑造影劑100ml左右進行病變區(qū)掃描。掃描可分為：①一般強化掃描：即注射造影劑后對病變區(qū)行常規(guī)進床掃描；②病變動態(tài)強化掃描：對病變區(qū)連續(xù)動態(tài)掃描，以決定病變血供特點。(3)CT造影掃描：為X線造影檢查后進行的CT掃描，如腦池碘劑或空氣造影、脊髓造影后進行腦、脊髓的CT檢查。十三、CT的特殊檢查技術(1)螺旋CT：常規(guī)CT采用間斷進床式垂直層面掃描獲得單層數(shù)據(jù)，螺旋掃描采用連續(xù)進床式螺旋層面掃描獲得容積數(shù)據(jù)，其可進行薄層面重建及多方位圖像重建。(2)CT血管造影：由肘靜脈注射造影劑時進行受檢部位的螺旋CT掃描，獲得容積數(shù)據(jù)后采用表面覆蓋法或最大密度投影法進行血管重建，觀察血管改變及病變與血管關系。(3)CT仿真內(nèi)鏡檢查：采用病變部位螺旋掃描，獲得容積數(shù)據(jù)送工作站進行圖像內(nèi)腔重建。(4)定量CT檢查：主要適用于骨礦含量測量，使用標準體的骨密度做比較，定量骨礦含量。(5)多層CT掃描：常規(guī)CT采用單層探測器做單層掃描，多層CT采用不同或相同尺寸的多排探測器組合，在一次掃描中完成多層數(shù)據(jù)采集，加快掃描速度，降低了X線管的負荷，縮短掃描時間。

十四．超聲診斷的種類(1)超聲示波診斷法：即A型超聲診斷法，是將回聲以波幅的形式顯示。此法目前已被其他方法取代。(2)二維超聲顯像診斷法：即B型超聲診斷法，此法是將回聲信號以光點的形式顯示出來，為灰度調(diào)制型?；芈晱妱t光點亮，回聲弱則光點暗，稱為灰階成像。光點隨探頭的移動或晶片的交替輪換而移動掃查。由于掃查連續(xù)，可以由點、線而掃描出臟器的解剖切面，是二維空間顯示，又稱二維法。

(3)超聲光點掃描法：是在灰度調(diào)制型中加入慢掃查鋸齒波，使回聲光點從左向右自行移動掃描，故稱M型(motionmode)超聲診斷法。它是B型超聲診斷法中的一種特殊顯示方式，常用于探測心臟，通稱M型超聲心動圖。(4)多普勒超聲診法：即D型超聲診斷法。應用多普勒效應原理，將接收到的多普勒信號顯示為頻譜圖和可聞聲信號，以測定心臟血管內(nèi)血流方向和速度。用于檢查心臟疾病、周圍血管疾病、實質(zhì)器官及其病變的血流灌注、胎兒血液循環(huán)及圍生期監(jiān)護。十五、超聲圖像的特點

人體組織器官聲學類型類型

臨床意義

二維超聲表現(xiàn)無回聲型

尿、膽汁、血液、胸水、

液性暗區(qū)腹水及心包積液、羊水等低回聲型

肝、脾、心肌

均勻細小中等強度的光點強回聲型

心內(nèi)膜、心瓣膜、較強的密集光點回聲腎包膜、膽囊壁等含氣型

肺、胃腸道等

強反射，界面后方的組織結(jié)構(gòu)不能顯示

十六、超聲檢查的主要用途

(1)檢測實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。(2)檢測某些囊性器官(如膽囊、膽道、膀胱和胃等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。(3)檢測心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學狀態(tài)，包括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷。

(4)檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學分型，鑒別占位病變的實質(zhì)性、囊性，還是囊實混合性，部分還可鑒別良、惡性。(5)檢測積液(如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等)的存在與否，以及對積液量的多少作出估計。

(6)產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量；確定胎齡，評價胎兒生長發(fā)育情況；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；評定胎兒生理功能。超聲引導下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查，或?qū)μ哼M行宮內(nèi)治療。(7)在超聲引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢，或進行某些引流及藥物注入治療。十七、磁共振成像檢查方法(1)平掃：為不使用造影劑的一般掃描，在腹部檢查時有時給患者口服一些順磁性藥物，如枸櫞酸鐵胺、釓制劑等充盈以分辨胃腸道，也屬平掃范圍。根據(jù)受檢部位不同，使用不同的射頻線圈和接收線圈。根據(jù)受檢部位的病變性質(zhì)分別做矢狀、冠狀、橫切或斜切成像，采用不同的層厚、層間距、矩陣數(shù)，原則上要有T1加權、質(zhì)子加權和T2加權檢查，以分辨病變性質(zhì)。(2)強化掃描：同CT檢查強化掃描一樣，用于觀察病變的血供及其與血管的關系。目前，用于臨床的MRI造影劑主要為Gd-DTPA，經(jīng)肘靜脈注射，重復受檢部位的T1加權掃描，該造影劑分布于血管外組織間隙，引起局部MRI信號增強，以發(fā)現(xiàn)病變的范圍，決定病變性質(zhì)。(3)MRI特殊成像技術：如MR血管成像(MRA)、MR胰膽管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)等。

十八、MRI圖像的優(yōu)缺點

(1)優(yōu)點：MRI圖像無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織的干擾，不像CT有骨骼等干擾偽影；MRI強化掃描使用釓造影劑，無不良反應。

(2)缺點：MRI成像檢查時間較長，早期MRI機使用經(jīng)典量子學理論，做一個T2加權成像需16分鐘以上，近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下；因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬人口短磁體，可避免或消除恐懼；因成像線圈和成像野的限制，小關節(jié)小部位的成像開展不普及；機器昂貴，運行費用高，檢查費用高。

十九、心電圖檢查的臨床應用

對各種心律失常和傳導障礙的診斷分析具有肯定價值，到目前為止尚沒有任何其他方法能替代心電圖在這方面的作用。另外，特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法。各種危重患者的搶救、手術麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測、航天、登山運動的心電監(jiān)測等。

房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。作為心動周期的時相標記，可作為其他檢查的重要輔助手段。廿、核醫(yī)學檢查的臨床應用放射性核素具有診斷和治療疾病作用。核醫(yī)學診斷方法：體外檢查法和體內(nèi)檢查法。體內(nèi)檢查法：又分為顯像和非顯像兩種。放射性核素顯像，是一種獨特的功能顯像，為核醫(yī)學的重要特征之一。核醫(yī)學的必備物質(zhì)條件是放射性藥物(如锝-99m、碘-131等)、放射性試劑(如γ光子)和核醫(yī)學儀器(如γ閃爍探測器、γ照相機、單光子發(fā)射計算機斷層儀、自動型γ計數(shù)儀等)。①體外臟器顯像。以發(fā)射γ射線的同位素標記這類試劑，將該試劑給患者口服或注射后，利用γ照相機等探測儀器。②臟器功能測定。檢查甲狀腺功能狀態(tài)、腎臟血流情況、腎小管分泌功能和輸尿管通暢程度；檢查紅細胞壽命等。③體外放射分析。檢測血、尿等激素、藥物、毒物等成分。④核射線有殺傷細胞的能力。用放射性碘治療甲狀腺功能亢進，放射性磷、鍶等同位素敷貼療法治療血管瘤、濕疹、角膜炎癥等疾病。

廿一、內(nèi)鏡檢查的臨床應用

上消化道內(nèi)鏡檢查：食管、胃、十二指腸的檢查；下消化道內(nèi)鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，以結(jié)腸鏡應用較多，可達回盲部甚至末端回腸，了解部分小腸和全結(jié)腸病變；纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)于1967年正式用于臨床，是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要方法之一。

纖支鏡因管徑細，可彎曲，易插入段支氣管和亞段支氣管。直視下作活檢或刷檢，亦可作支氣管灌洗和支氣管肺泡灌洗，行細胞學或液性成分檢查，并可攝影或錄像作為科研或教學資料，已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項重要手段。

廿二、藥品的概念

藥品的定義為：“用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等”。廿三、藥物選擇的原則1．根據(jù)疾病的嚴重程度選擇用藥一般若患者的病情較輕，則選用作用較溫和、起效不是很快、副作用輕微的口服藥物；反之，病情嚴重甚或危及生命，則應選用作用強、起效快的靜脈制劑。2．根據(jù)藥物藥動學和藥效學的特點選擇藥物藥物的吸收、分布、代謝和排泄不同，其所產(chǎn)生的藥理作用就會有所差異，在治療疾病的過程中所表現(xiàn)的治療作用就會不一樣，因此，利用藥動學和藥效學的重要參數(shù)進行定性和定量的結(jié)合，可幫助選擇有效、合理的藥物。3．根據(jù)患者的個體差異來選擇用藥疾病的治療過程中，藥物的作用對多數(shù)人來說是有治療作用的，但對個體來說又有所差異。例如，處于不同年齡階段的嬰幼兒和老年人，因其代謝功能和整體反應的不同，對藥物的反應則有很大的差異。4．根據(jù)藥物的價格或效應來選擇用藥即比較藥物治療的成本一效果。廿四、合理用藥應遵循的原則首先明確診斷，有選擇性地用藥；其次，要根據(jù)所選藥物的藥效動力學和藥代動力學的特點制訂合適的劑量、給藥途徑、療程等；此外，要考慮可能出現(xiàn)的藥物不良反應，最好達到個體化給藥；多種藥物聯(lián)合使用，協(xié)同作用以增強治療效果，減少單一用藥的劑量，降低每一種藥物的不良反應發(fā)生率。聯(lián)合用藥要了解藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良的后果。廿五、藥源性疾病的種類1．甲型量效關系密切，是由于藥物本身或其代謝物引起的疾病，是藥物固有作用的增強和持續(xù)作用的結(jié)果。此型藥源性疾病多數(shù)可以預測，發(fā)生率較高但死亡率較低。2．乙型量效關系不密切，與藥物劑量無線性關系，是與藥物本身固有的作用無關的異常反應，但與人體的特異體質(zhì)有關。此型藥源性疾病難以預測，發(fā)生率較低但死亡率較高，主要包括變態(tài)反應。3．長期用藥致病型如長期應用地西泮類鎮(zhèn)靜催眠藥者，停藥后可出現(xiàn)焦慮；抗高血壓藥物可樂定突然停用，可出現(xiàn)血壓升高。4．藥后效應型包括藥物應用后導致的癌癥和生殖毒性的發(fā)生，如抗生育、致畸或通過母乳對嬰兒引起的過敏反應。這些藥物包括性激素類、某些免疫抑制劑、某些抗生素等。

廿六、合理使用抗生素應遵循的原則

合理使用抗生素包括合理選藥和合理給藥兩方面：選擇抗生素時，首先應分析可能的致病菌并據(jù)此來選用敏感的抗生素，一般應用藥物敏感試驗來篩選抗生素。當病情危重時則應根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。

抗生素是臨床上應用范圍最為廣泛的藥物之一，如果用藥不當，不僅達不到治療的目的，同時還會產(chǎn)生耐藥及其他不良反應。細菌對抗生素的耐藥機制主要有以下幾方面：①產(chǎn)生滅活酶使抗生素失活；②改變靶物質(zhì)產(chǎn)生耐藥性；③降低抗生素在菌體內(nèi)的積聚。廿七、手術治療的主要分類外科手術根據(jù)?？瓶煞譃椋汗强剖中g、泌尿外科手術、婦科手術、產(chǎn)科手術、腦外科手術、胸外科手術等；根據(jù)操作復雜程度分為：大手術、中等手術、小手術；根據(jù)急緩程度分為：急診手術、限期手術、擇期手術；腫瘤手術根據(jù)遠期的影響還分為：根治性手術、姑息性手術；根據(jù)無菌程度分為：無菌手術、污染手術、感染手術。廿八、手術除治療對機體的不利影響主要有兩方面：一方面是局部損傷，包括出血、組織破損、炎癥及感染、瘢痕形成等；另一方面是對全身各系統(tǒng)的影響，如能量代謝增強、內(nèi)分泌系統(tǒng)活躍、循環(huán)系統(tǒng)負擔加重，腹部手術使消化系統(tǒng)功能受到抑制、免疫系統(tǒng)受到抑制等。手術后的常見并發(fā)癥有手術后出血、切口的感染、切口裂開、肺不張及感染、尿潴留及感染等。

廿九、介入治療的概念

介入治療是指在醫(yī)學影像或內(nèi)鏡的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術，通過藥物、物理、化學等手段直接消除或減輕局部病變，從而達到治療目的。卅、介人治療的主要技術①經(jīng)導管血管栓塞術；②經(jīng)導管局部藥物灌注術；③經(jīng)導管腔內(nèi)血管成形術；④經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術；⑤經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術；⑥經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術；⑦經(jīng)皮血管內(nèi)導管藥盒系統(tǒng)植入術；⑧心臟瓣膜成形術；⑨射頻消融術；⑩選擇性血管造影術和藥物性血管造影技術等