分娩的臨床經(jīng)過及處理

分娩的臨床經(jīng)過及處理第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五【教學目標】掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理要點；掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。【教學重點】產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖?！窘虒W難點】分娩的臨床經(jīng)過及處理要點。

第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/252分娩的臨床經(jīng)過及處理

（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見紅（二）臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/253(三）產(chǎn)程分期

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/254第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/255第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/256第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/257第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進展及處理第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/258產(chǎn)程圖第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/259（1）子宮收縮第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2510（2）胎心第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2511（3）宮口擴張及胎頭下降第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2512胎頭下降第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2513（4）破膜：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2514（5）血壓：第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2515（6）飲食：第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2516（7）活動與休息：

（8）排尿與排便：第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2517（9）肛門檢查肛門檢查方法：第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2518（10）陰道檢查：應在嚴密消毒后進行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囪門確定胎位，宮口擴張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時產(chǎn)程進展緩慢者。第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2519接產(chǎn)準備第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2520第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2521第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2522第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2523第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2524第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2525（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復位及外旋轉后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

2．觀察產(chǎn)程進展及處理（1）密切監(jiān)測胎心：（2）指導產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準備：（4）接產(chǎn)：1）會陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領；

3）接產(chǎn)步驟：4）會陰切開指征：

5）會陰切開術第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2526胎頭撥露第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2527胎頭著冠

第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2528第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2529第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2530.第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2531.第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2532.第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2533第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2534第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2535第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1．臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象①子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；why?④用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2536.第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2537.第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2538胎盤剝離及排出方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2539.第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2540.第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2541第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2542.第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2543第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2544（1）新生兒處理

1）清理呼吸道：

2）阿普加評分及其意義：

3）處理臍帶；4）處理新生兒：第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2545斷扎臍帶第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2546第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2547第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2548（2）協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2549第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2550第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2551（3）檢查胎盤胎膜：第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2552第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2553

4）檢查軟產(chǎn)道：第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2554（5）預防產(chǎn)后出血加強宮縮，減少出血。促使胎盤迅速剝離減少出血第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2555（6）觀察產(chǎn)后一般情況：應在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應測量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導致出血第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2556（7）手取胎盤術注意事項有操作必須輕柔植人性胎盤．切不可強行剝離取出的胎盤必須立即仔細檢查是否完整減少進入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù)預防感染第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2557七、復習思考題

1．枕先露分娩時，胎頭內(nèi)旋轉在哪個平面進行？其機理是什么？有何重要意義？

2．第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進展及處理？

3．試述子宮收縮力的持點。

4．試述骨盆各平面的定義及徑線。

5．試述枕先露分娩機制的各個步驟。

6．論述產(chǎn)程圖的分期。

7．試述胎盤剝離的征象及娩出方式。第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2558第七章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2559第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道及外陰

(三）盆底組織第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2560（一）子宮

子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復舊（involutlonofuterus）。第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2561

1．子宮體（1）子宮體肌纖維縮復：（2）子宮內(nèi)膜的再生：產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復。胎盤附著處全部修復需至產(chǎn)后6周。第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/25622．子宮頸產(chǎn)后2-3日，子宮口仍可通過2指。產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復至正常形態(tài)。第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2563（二）陰道及外陰產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞。外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3日內(nèi)自行消退。會陰輕度撕裂及會陰切口縫合后，均能在3-5日內(nèi)愈合。第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2564

(三）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分斷裂。產(chǎn)褥期有可能恢復至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂造成盆底松弛，加之于產(chǎn)褥期過早參加體力勞動，可導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2565二、乳房的變化乳房的主要變化是泌乳。胎盤生乳素在6小時內(nèi)消失。孕激素在幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線。垂體催乳激素的作用；呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。催產(chǎn)素；使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮噴出乳汁第六十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2566三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化產(chǎn)后最初3日內(nèi)，由于子宮收縮縮復，胎盤循環(huán)不復存在，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，加之妊娠期過多組織間液的回吸收，使血容量增加15％-25％，特別是產(chǎn)后24小時內(nèi)，使心臟負擔加重，心臟病產(chǎn)婦此時極易發(fā)生心力衰竭。第六十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2567四、消化系統(tǒng)的變化胃液中鹽酸分泌減少，約需1～2周恢復。胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。容易發(fā)生便秘。第六十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2568五