狂犬病監(jiān)測(cè)防制方案

年4月19日狂犬病監(jiān)測(cè)防制方案文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。保城鎮(zhèn)衛(wèi)生院狂犬病監(jiān)測(cè)防制方案狂犬病是一種危害較大的人獸共患病毒??；病死率幾乎為100%。加強(qiáng)全省狂犬病防治工作，防止發(fā)生大范圍的流行，是但前一項(xiàng)較為重要的工作。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范和全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)防治有關(guān)方案，并結(jié)合我縣實(shí)際，特制定江城縣狂犬病監(jiān)測(cè)防制方案一、監(jiān)測(cè)（一）目的：掌握狂犬病的疫情動(dòng)態(tài)和流行規(guī)律，分析流行因素，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)；了解狂犬病暴露后預(yù)防現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)預(yù)防處理效果，為進(jìn)一步規(guī)范暴露后預(yù)防處理提供依據(jù)。（二）內(nèi)容與方法1、本底調(diào)查（1）宿主動(dòng)物調(diào)查：犬類等宿主動(dòng)物調(diào)查（包括養(yǎng)犬總數(shù)、平均每戶養(yǎng)犬?dāng)?shù)、犬的動(dòng)態(tài)變化）、野生動(dòng)物調(diào)查（調(diào)查本地可能攜帶和儲(chǔ)存狂犬病病毒的野生動(dòng)物）。（2）影響狂犬病發(fā)病因素調(diào)查：包括犬等宿主動(dòng)物密度、人群暴露情況（肇事動(dòng)物種類、暴露方式、暴露部位、暴露程度等）、人群暴露后處理情況、暴露人群調(diào)查。2、疫情監(jiān)測(cè)：主要指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診狂犬病病例后進(jìn)行的常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)。需要開展以下工作：（1）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任報(bào)告人。發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診狂犬病病例，應(yīng)由首診醫(yī)生填寫報(bào)告卡，并于24小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)國(guó)家“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。責(zé)任報(bào)告人已報(bào)告病例診斷變更、死亡或填寫錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告；當(dāng)發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。疫情在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，亦應(yīng)將調(diào)查紙質(zhì)材料報(bào)送省地方病防治所病毒立克次體病防治科（電話：；傳真：），以便分析疫情態(tài)勢(shì)，及時(shí)采取防制措施。1月內(nèi)，一個(gè)縣（市、區(qū)）發(fā)生3例及以上狂犬病病例；或首次發(fā)現(xiàn)病例，按突發(fā)公共衛(wèi)生事件（信息）報(bào)告與管理。衛(wèi)生、農(nóng)牧兩部門之間要互相通報(bào)人間和動(dòng)物間疫情情況。（2）病例核實(shí)診斷和個(gè)案調(diào)查：根據(jù)《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)報(bào)告病例作核實(shí)診斷。對(duì)100%的報(bào)告病例按狂犬病個(gè)案調(diào)查表的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（個(gè)案調(diào)查表附后,并寫出每起疫情或每例病人的疫情調(diào)查處理總結(jié)，年底統(tǒng)一保送省地方病防治所。重點(diǎn)掌握暴露（咬、抓傷等）及傷口處理情況、預(yù)防注射傷人動(dòng)物情況（動(dòng)物傷人、畜的情況，動(dòng)物發(fā)病及存活情況）；一犬傷多人事件要注意暴露人員的追蹤和處理情況調(diào)查。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：爭(zhēng)取采取病例樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（直接熒光抗體（dFA）RT-PCR法、病毒分離及序列測(cè)定）以核實(shí)診斷，最好對(duì)狂犬病死亡病例進(jìn)行尸檢，取腦組織作病毒檢測(cè)，以了解流行病毒株情況。（4）狂犬病暴露后預(yù)防處理情況監(jiān)測(cè)：出診治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集前來(lái)就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處理相關(guān)信息。3.宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)：經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦竽?、獸防、公安等相關(guān)部門調(diào)查、了解所轄地區(qū)的犬等宿主動(dòng)物情況。(1)宿主動(dòng)物密度及種類構(gòu)成：狂犬病宿主動(dòng)物種類繁多，宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)以犬、貓等家養(yǎng)宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)為主，內(nèi)容包括犬和其它有關(guān)動(dòng)物的數(shù)量、種類和免疫覆蓋等情況。有條件的地區(qū)，開展狂犬病野生動(dòng)物種類及不同地理區(qū)域分布情況的調(diào)查。(2)宿主動(dòng)物攜帶病毒情況：為了解狂犬病宿主動(dòng)物和疫源情況，在可能情況下，對(duì)犬及其它宿主動(dòng)物進(jìn)行帶病毒情況調(diào)查。如發(fā)現(xiàn)，采集病犬、瘋?cè)X組織標(biāo)本送省地方病防治所進(jìn)行病毒抗原、核酸檢測(cè)和序列分析，以了解流行病毒株的分子生物學(xué)特征。二、預(yù)防控制（一）目的：做好犬只“管、免、滅”工作；提倡文明養(yǎng)犬，降低狂犬病危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)防病知識(shí)宣傳，提高人民群眾的防范意識(shí)；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)暴露者的正確處理率和免疫接種成功率，降低發(fā)病率。(二).內(nèi)容和方法１.經(jīng)常性預(yù)防控制措施人間狂犬病的預(yù)防控制采取以加強(qiáng)犬的“管、免、滅”為主導(dǎo)的綜合防制策略。具體措施如下：⑴.建立和健全衛(wèi)生、農(nóng)牧、工商和公安等有關(guān)部門的溝通與協(xié)作機(jī)制，積極配合有關(guān)部門做好犬的“管、免、滅”工作，即管理和農(nóng)村養(yǎng)犬，消滅病犬、流浪犬、無(wú)主犬和不接受免疫的犬。無(wú)論城市和農(nóng)村養(yǎng)犬均應(yīng)進(jìn)行登記注冊(cè)和免疫，并提倡栓養(yǎng)，對(duì)所有犬只進(jìn)行疫苗接種，捕殺病犬、瘋?cè)⒘骼巳?、無(wú)主犬和不接受免疫的犬。⑵.廣泛開展狂犬病防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，讓公眾了解狂犬病的危害、防治方法等，掌握狂犬病預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)防病意識(shí)和能力。⑶.強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范暴露者傷口處理和疫苗使用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容包括暴露傷口的正確處理、人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清應(yīng)用指征與注射方法、狂犬疫苗使用方法等，確保暴露人群得到規(guī)范處理，減少免疫失敗病例的發(fā)生。⑷.建立以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，包括病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告、當(dāng)?shù)赜绊懣袢“l(fā)病因素、就診暴露人群等信息，做好當(dāng)?shù)匾呙?、人抗狂犬疫苗球蛋白或狂犬病血清?chǔ)備計(jì)劃。⑸.開展試驗(yàn)監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)室監(jiān)測(cè)包括血清學(xué)監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)。血清學(xué)監(jiān)測(cè)是對(duì)人、獸使用狂犬疫苗的情況進(jìn)行狂犬疫苗效果監(jiān)測(cè)；病原學(xué)監(jiān)測(cè)是對(duì)可疑的狂犬病動(dòng)物或狂犬病死者的腦、唾液腺、角膜等組織進(jìn)行病毒抗原、核酸檢測(cè)和病毒分離，并鑒定和序列測(cè)定分析。⑹.建立和完善犬傷處理門診。逐步建立功能齊全、規(guī)范的犬傷處理門診。當(dāng)前應(yīng)達(dá)到以下要求：=1\*GB3①.設(shè)備藥品：門診應(yīng)具備傷口沖洗設(shè)備、狂犬病疫苗和抗血清或狂犬病疫苗球蛋白的儲(chǔ)備、基本冷鏈設(shè)備和必要的應(yīng)急搶救藥品。=2\*GB3②.人員：接種門診公眾人員須出衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任；熟悉狂犬病暴露后處理工作相關(guān)知識(shí)，具備操作技能，具有應(yīng)急搶救能力。=3\*GB3③.門診值班制度：犬傷處理門診實(shí)行24小時(shí)值班制度，做到及時(shí)規(guī)范地處理犬傷人群。=4\*GB3④.門診登記報(bào)告制度：包括知情同意書、處理和接種登記、不良反應(yīng)報(bào)告、門診資料統(tǒng)計(jì)報(bào)告等。對(duì)病犬、流浪犬傷人、嚴(yán)重咬傷或一犬傷多人事件應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和動(dòng)物疫病中心相關(guān)負(fù)責(zé)人，以便及時(shí)采取防制措施。=5\*GB3⑤.處理相關(guān)信息：預(yù)防接種門診的墻上張貼狂犬病疫苗的免疫程序、注射部位、注意事項(xiàng)即收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(7).暴露后的預(yù)防性治療：對(duì)犬傷等暴露進(jìn)行預(yù)防性治療，詳細(xì)技術(shù)措施參見衛(wèi)生部頒布的《狂犬病暴露后處理工作規(guī)范（試行）》和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的《狂犬病暴露預(yù)防處理操作指南（）》對(duì)犬傷人群進(jìn)行規(guī)范處理。必須強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露者，傷口處理、疫苗接種和狂犬病免疫球蛋白接種三者同等重要。(8).暴露前免疫。所有人群均可進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，以下人群優(yōu)先考慮：和犬、貓等動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)較多的人員，如獸醫(yī)、動(dòng)物管理人員、從事狂犬病現(xiàn)場(chǎng)防制人員；狂犬病診療、研究人員、狂犬病試驗(yàn)室工作人員和護(hù)理狂犬病病人的醫(yī)務(wù)人員；前往狂犬病高發(fā)區(qū)工作或旅游者；高發(fā)地區(qū)的兒童。2、發(fā)生疫情后的防治措施（1）疫點(diǎn)消毒（2）控制傳染源：包括狂犬病病人隔離治療和病人尸體處理、追蹤捕殺傷人犬及可疑犬和犬尸處理、確定疫點(diǎn)疫區(qū)范圍及其犬等傳播狂犬病的動(dòng)物捕殺和免疫。3、工作流程與步驟（1）經(jīng)常性預(yù)防控制措施：由政府組織，衛(wèi)生、公安、農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)執(zhí)行?？袢《喟l(fā)地區(qū)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)出臺(tái)犬只管理的相關(guān)法規(guī)。（2）發(fā)生疫情后的防治措施①疫點(diǎn)消毒：病家和病人就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、及病人的分泌物和排泄物要嚴(yán)格消毒處理。②控制傳染源a.狂犬病病人應(yīng)立即就近住院隔離治療，狂犬病病人尸體應(yīng)立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運(yùn)至其它地點(diǎn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域。b.根據(jù)調(diào)查線索，確定傷人犬，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府組織有關(guān)部門及時(shí)追蹤捕殺傷人犬及可疑犬，犬尸應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距水源50米以上，距地面1米以下）。c.確定疫點(diǎn)疫區(qū)，無(wú)論疫點(diǎn)或疫區(qū)內(nèi)的病犬、流浪犬、無(wú)主犬、不接受免疫的以及其它瘋動(dòng)物和傷人的疫源動(dòng)物必須捕殺深埋，不得轉(zhuǎn)移、外賣、剝皮使用；只應(yīng)栓養(yǎng)并立即緊急接種狂犬病疫苗并在3年內(nèi)強(qiáng)制免疫(3).一犬傷多人事件處理：發(fā)生一犬傷多人事件，要及時(shí)捕殺傷人犬、追蹤暴露人員和暴露后的規(guī)范處理。4、質(zhì)量要求：調(diào)查同時(shí)采取相關(guān)質(zhì)量控制措施。(1).及時(shí)捕殺疫點(diǎn)的病犬、流浪犬及其它瘋動(dòng)物和傷人的疫源動(dòng)物；(2).疫點(diǎn)疫區(qū)內(nèi)的犬免疫在一月內(nèi)完成。5、工作頻次與數(shù)量：疫區(qū)范圍內(nèi)根據(jù)控制效果進(jìn)行。=1\*GB2⑴．疫點(diǎn)的病犬、流浪犬等捕殺盡可能一次完成；=2\*GB2⑵．犬免疫盡可能一次完成。6、綜合防制效果評(píng)估=1\*GB2⑴．控制措施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)：狂犬病發(fā)病率。=2\*GB2⑵．宣傳效果常見的評(píng)價(jià)指標(biāo)：社區(qū)、自然村和學(xué)生人群狂犬病預(yù)防知識(shí)的知曉率、暴露人群及時(shí)就醫(yī)率和免疫制品接種率。=3\*GB2⑶．醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員對(duì)狂犬病暴露后規(guī)范處理率。=4\*GB2⑷．犬只“管、免、滅”效果常見的評(píng)價(jià)指標(biāo)：犬