腫瘤患者更注重生活質(zhì)量PPT優(yōu)質(zhì)課件

腫瘤患者更注重生活質(zhì)量腫瘤主要治療手段的前提1更好的預后2評價療效3符合現(xiàn)代醫(yī)學模式4終末期患者關(guān)注的首要問題5人文需要6CONTENTS目錄腫瘤主要治療手段的前提1更好的預后2評價療效3符合現(xiàn)代醫(yī)學模式4終末期患者關(guān)注的首要問題5人文需要6CONTENTS目錄癌癥相關(guān)生活質(zhì)量（Cancer-relatedQualityofLife,CRQOL）:是指患者對于自身疾病與疾病治療過程中產(chǎn)生的軀體、心理、社會、經(jīng)濟及情緒等多方面因素的功能性描述CRQOL生活質(zhì)量評定：世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質(zhì)量評定量表普適性量表:WHOQOL-BREF和WHOQOL-100WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域，共有25個條目

WHOQOL-100包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教和個人信仰等6個領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘恚篍ORTCQLQ-C30針對癌癥病人生存質(zhì)量核心量表WHOQOL-BREFⅠ.生理領(lǐng)域Ⅲ.社會關(guān)系領(lǐng)域

1.疼痛與不適

14.個人領(lǐng)域

2.精力與疲倦

15.所需社會支持的滿意程度

3.睡眠與休息

16.性生活

4.走動能力Ⅳ.環(huán)境領(lǐng)域

5.日常生活能力

17.社會安全保障

6.對藥物及醫(yī)療手段的依賴性

18.住房環(huán)境

7.工作能力

19.經(jīng)濟來源Ⅱ.心理領(lǐng)域

20.醫(yī)療服務于社會保障：獲取途徑與質(zhì)量

8.積極感受

21.獲取新信息、知識、技能的機會

9.思想、學習、記憶和注意力

22.休閑娛樂活動的參與機會與參與程度

10.自尊

23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）

11.對身材和相貌的感受

24.交通條件

12.消極感受總的健康狀況與生存質(zhì)量13.精神支柱維度指標數(shù)內(nèi)容體力：身體功能5身體活動情況:提物、步行、臥床天數(shù)及基本生活自理情況體力：角色功能2日常活動、工作及愛好的進行是否受到限制。情緒功能4緊張、擔心、情緒控制能力認知功能2記事是否困難，及能否集中精神做事。社會功能2家庭生活、社交活動有無受到妨礙總體健康狀況/生存質(zhì)量2自我評價總體健康狀況和總體生存質(zhì)量物理癥狀12疲勞、惡心嘔吐、疼痛、吞咽困難、睡眠紊亂、食欲下降、便秘、腹瀉與健康有關(guān)經(jīng)濟情況1疾病和治療對患者經(jīng)濟造成的影響EORTCQLQ-C30體力狀態(tài)（身體、角色功能）的評分與ECOGPS評分息息相關(guān)生活質(zhì)量高是接受腫瘤主要治療手段的前提因此較好的生活質(zhì)量是接受腫瘤主要治療手段的前提。腫瘤主要治療手段的前提1更好的預后2評價療效3符合現(xiàn)代醫(yī)學模式4終末期患者關(guān)注的首要問題5人文需要6CONTENTS目錄

歐洲多中心試驗VCVS.

VdsCVS.VEORTC08975PC

VS.GC

VS.

PG

西班牙肺部研究小組GCVS.GVCVS.

GV→Ⅳ希臘合作小組PCb

VS.PGPS0-1(N=486)8-11月PS2(N=126)4.5月PS0-1(N=424)8.5月PS2(N=56)3.3月PS0-1(N=465)9.4月PS2(N=92)4.7月PS0-1(N=418)11.1月PS2(N=61)5.9月PS=2:獨立的預后因素近年肝癌索拉非尼相關(guān)的Ⅲ期臨床研究藥物暴露劑量上升2005年2009年SHARP研究1（索拉非尼vs安慰劑）索拉非尼組藥物暴露劑量：710.5mg/天III期頭對頭研究2（利尼伐尼vs索拉非尼）索拉非尼組藥物暴露劑量：765.9mg/天研究開始時間1.JHepatol.2012Oct;57(4)821-9.2.JClinOncol.2015Jan10;33(2)172-9.生活質(zhì)量高的人有更好的預后因AE停藥比例呈現(xiàn)下降趨勢不同研究中索拉非尼組因AE停藥的患者比例（%）1.JHepatol.2012Oct;57(4)821-9.2.JClinOncol.2015Jan10;33(2)172-9.

索拉非尼OS獲益增加的潛在原因：全面規(guī)范的AE管理FaivreS,deGramontA,RaymondE.TargetOncol.2016Mar21.腫瘤主要治療手段的前提1更好的預后2評價療效3符合現(xiàn)代醫(yī)學模式4終末期患者關(guān)注的首要問題5人文需要6CONTENTS目錄生活質(zhì)量是評價療效的重要指標1985年美國藥品食品管理局(FDA)規(guī)定新藥評價必須包括QOL評價。1989年FDA將QOL測定作為腫瘤臨床試驗的評價方法。1991年美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)設立生活質(zhì)量分委會(QualityoflifeSubcommittee),以促進QOL研究在癌癥臨床試驗中的應用。1993年歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)總部建立QOL研究小組,旨在對癌癥4結(jié)果進行全面評估。QOL已成為重要的結(jié)局評價點！靶向藥物臨床研究主要數(shù)據(jù)OS(月)不良反應（AE）Brivanib2(布立尼布)BRISKFLⅢ期

一線研究9.5個月（vs9.9個月）因AE停藥比例43%（vs33%）Linifanib3（利尼伐尼）LIGHTⅢ期

一線研究9.1個月（vs9.8個月）≥3級：85.3%（75.0%）Erlotinib4厄洛替尼SEARCHⅢ期

一線研究9.5個月(vs8.5個月)P=0.408嚴重AE：58.0%（vs54.6%）新靶向藥物對比索拉非尼Ⅲ期研究的結(jié)果匯總繼索拉非尼之后涌現(xiàn)的新靶向藥物的頭對頭研究中，新靶向藥物主要終點OS接近索拉非尼，結(jié)果均因嚴重不良反應事件提前終止試驗IMPRESS研究

在EGFR突變一線吉非替尼耐藥后的患者中，化療聯(lián)合吉非替尼組與化療組的PFS并無顯著差異，不良反應大大增加吉非替尼+pp（n=133）安慰劑+pp（n=132）中位PFS（月）5.45.4HR(95%CI)=0.86(0.65,1.13);P=0.273SoriaJC,etal.GefitinibpluschemotherapyversusplacebopluschemotherapyinEGFR-mutation-positivenon-small-celllungcancerafterprogressiononfirst-linegefitinib(IMPRESS):aphase3randomisedtrial.LancetOncol.2015Aug;16(8):990-8.化療orTKI聯(lián)合化療？腫瘤主要治療手段的前提1更好的預后2評價療效3符合現(xiàn)代醫(yī)學模式4終末期患者關(guān)注的首要問題5人文需要6CONTENTS目錄由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學的模式的轉(zhuǎn)變。癌癥患者心理問題發(fā)生率高達47％～67％，其中最常見的就是焦慮和抑郁，約占13％一30％。心理狀態(tài)差的患者T細胞亞群的數(shù)量更低，進而影響免疫功能，導致患者的病情進展。重視生活質(zhì)量符合現(xiàn)代醫(yī)學模式腫瘤主要治療手段的前提1更好的預后2評價療效3符合現(xiàn)代醫(yī)學模式4終末期患者關(guān)注的首要問題5人文需要6CONTENTS目錄生活質(zhì)量是終末期患者關(guān)注的首要問題WHO(2002年)姑息治療：通過評估、治療疼痛及其他癥狀來減輕痛苦，以期提高患者生活質(zhì)量。

WHO癌痛專家委員會認為通過三階梯止痛療法即可解除80%癌癥患者的疼痛。2011年3月,衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知》，政府舉措鼓勵大家重視患者生活質(zhì)量的提高。腫瘤主要治療手段的前提1更好的預后2評價療效3符合現(xiàn)代醫(yī)學模式4終末期患者關(guān)注的首要問題5人文需要6CONTENTS目錄生活質(zhì)量是人文需要1.