醫(yī)學(xué)血液凈化醫(yī)學(xué)宣講專題課件

血液凈化醫(yī)學(xué)宣講血液凈化概念

把血液引出體外，通過體外循環(huán)在血液凈化設(shè)備內(nèi)去除有毒有害的物質(zhì)，然后將健康的血液返回體內(nèi)。這個(gè)過程稱為血液凈化療法。血液凈化作用清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物

糾正水電解質(zhì)酸堿平衡血液凈化透析不充分

水份未清除心衰、肺水腫、心臟擴(kuò)大

毒素清除不充分

導(dǎo)致食欲下降、貧血、乏力等急慢性并發(fā)癥血液透析(HD）血液濾過（HF)血液透析濾過（HDF)血液灌流(HP)血漿置換(PE)CRRTDialog+血液凈化方式血液凈化原理彌散超濾對(duì)流

。吸附分子黏附在膜的表面或深層

影響因素：濾器的特性及分子大小液體在壓力梯度的驅(qū)動(dòng)下穿過半透膜移動(dòng).影響因素:血泵及廢液泵的速度,從高濃度向低濃度區(qū)域的轉(zhuǎn)移.影響因素:濃度梯度,血液流速,透析液流速,分子體積,過濾器特征.溶質(zhì)隨水流移動(dòng),又稱”溶劑拖移”。影響因素:溶質(zhì)分子量,膜的特征.

1血液透析（HD）血液透析概述

將血液引出體外，經(jīng)過裝有透析器的體外循環(huán)裝置。在血液與透析液之間借半透膜（透析膜）進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換。

血液中的水和小分子毒素（尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀等）進(jìn)入透析液而被清除，透析液中堿基和鈣等則進(jìn)入血液。以清除水和毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。血液透析是如何進(jìn)行的？透析器血液透析機(jī)血管通路經(jīng)過凈化的血液輸回身體里含有廢物的血液進(jìn)入透析器血液透析裝置透析器或?yàn)V器透析液、置換液透析機(jī)水處理裝置

患者血管通路血液透析透析器血液入口透析液入口濾出液出口空心纖維外面（濾出液）空心纖維里面（血液）橫斷面空心纖維膜12透析過程尿素濃度的下降在透析初期尿素濃度迅速下降最后達(dá)到膜兩側(cè)平衡血液透析透析液分類：碳酸氫鹽透析液，醋酸液透析液透析液成分：純凈水、鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽和葡萄糖等14透析液成份提倡個(gè)性化配方！

A液B液透析液碳酸氫鈉鎂氯鈉鉀鈣

透析液16A液B液透析液碳酸鈣結(jié)晶沉淀氯化鈣碳酸鈉AB液不可一起配置

透析液A液B液透析液B液易長(zhǎng)細(xì)菌，現(xiàn)用現(xiàn)配或用干粉筒A液B液由血透機(jī)分別吸入A濃縮液配好后有效期為一周B濃縮液配好后有效期為24小時(shí)血液透析影響因素血液透析適應(yīng)證急、慢性腎衰竭

難治性充血性心力衰竭嚴(yán)重的低鈉血癥高鈉血癥高鉀血癥部分分子量較小、水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和毒物中毒血液透析治療事項(xiàng)血液透析血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（動(dòng)脈、靜脈吻合）

中心靜脈置管

中心靜脈置管(單針雙腔靜脈導(dǎo)管）

血液透析血管通路把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈/肱動(dòng)脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。血液透析血管通路內(nèi)瘺（動(dòng)脈、靜脈吻合）

內(nèi)瘺穿刺

AV透析器AV透析液血液透析護(hù)理一、低血壓

表現(xiàn)：少數(shù)病人為無癥狀性低血壓，大多數(shù)病人可表現(xiàn)為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識(shí)喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

原因：有效血容量的減少；血管收縮力降低；心輸出量降低；透析膜生物相容性差。

血液透析護(hù)理一、低血壓

處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應(yīng)結(jié)合病因，對(duì)癥處理。血液透析護(hù)理二、肌肉痙攣：部位：腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。

原因：低血壓，超濾過多、過快至透析后體重低于干體重；低鈉透析液。

處理及預(yù)防：輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要適量、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。血液透析護(hù)理三、失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐漸消失。

原因：透析后血液中的毒素迅速下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。

血液透析護(hù)理三、失衡綜合癥：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。預(yù)防：縮短透析時(shí)間2-3h，減緩血流速度，提高透析液濃度。

處理：減慢血流速度、輸氧，高滲葡萄糖溶液靜脈輸注。嚴(yán)重者終止透析，靜滴甘露醇并搶救。2血液透析濾過，HDF血液濾過概述

其原理模仿了腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能。血液濾過無需透析液，溶質(zhì)和水的清除依靠對(duì)流作用，由于血漿中大量電解質(zhì)、堿基被清除，故需要補(bǔ)充相應(yīng)量的置換液。以清除中分子物質(zhì)為優(yōu)勢(shì)血液透析濾過概述原理

通過彌散有效清除小分子物質(zhì)通過對(duì)流有效清除中分子物質(zhì)血液透析濾過利弊優(yōu)點(diǎn)

HD、HF同時(shí)進(jìn)行，彌補(bǔ)了二者功能上的不足缺點(diǎn)

心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應(yīng)較多的患者還是比較適合用HF治療

腹膜透析，PD03腹膜透析概述腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜向腹腔內(nèi)注入透析液膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度通過彌散、對(duì)流和超濾的原理，以清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)。腹膜透析腹透插管通過一個(gè)小手術(shù)把一條細(xì)小、柔軟的管子插入腹腔，并永久保留，留在體外的部分大約15cm長(zhǎng)，很容易藏在衣服下面，特制的透析液通過這條管子流入和流出腹腔。腹膜透析概述腹膜透析優(yōu)點(diǎn)可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無需依賴機(jī)器治療時(shí)間可靈活安排學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單無需穿刺獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主白天每隔4-6小時(shí)換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：1曾經(jīng)做過腹部大手術(shù)；2患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核。腹膜透析護(hù)理術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。備皮：劍突下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑腹膜透析護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1、觀察手術(shù)切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物，無上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。2、術(shù)后臥床24小時(shí)，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3、注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素腹膜透析護(hù)理術(shù)后護(hù)理：4、做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で坏┞┏霾荒茉偎腿敫骨弧?、保持大小便通暢。內(nèi)科謝謝！·

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