第1課-201801-新生兒復(fù)蘇概論

中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2018年版）第一課新生兒復(fù)蘇概論中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組編制新生兒復(fù)蘇概論課程內(nèi)容:為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要新生兒出生時(shí)及出生后發(fā)生的生理改變新生兒復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇小組成員間交流和配合的技能為什么新生兒復(fù)蘇技能很重要？大多數(shù)新生兒不需要干預(yù)即可完成從宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡，但仍然有一些新生兒需要幫助才開始呼吸，還有少部分則需要更進(jìn)一步的干預(yù)。由于不能每次都預(yù)測(cè)到是否需要復(fù)蘇，所以團(tuán)隊(duì)需要隨時(shí)準(zhǔn)備好對(duì)每一例新生兒的快速、有效的拯救生命的復(fù)蘇措施。復(fù)蘇的關(guān)鍵是新生兒肺部的有效通氣。胎兒的呼吸與循環(huán)胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，但肺泡內(nèi)充滿液體。胎兒通過胎盤進(jìn)行氣體交換。肺血管處于明顯的收縮狀態(tài)，幾乎沒有血流。血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔右向左分流。4-4出生后的呼吸與循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收出生后的呼吸與循環(huán)呼吸建立，空氣進(jìn)入肺泡，肺泡張開。1/3肺液經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。新生兒最初的啼哭及深呼吸所產(chǎn)生的力量足以幫助排出其肺泡及氣道中的液體。出生后的呼吸與循環(huán)肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加出生后的呼吸與循環(huán)血液流經(jīng)肺部吸取氧氣動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉血氧含量升高有充足氧含量的血液回到左心，經(jīng)主動(dòng)脈泵入到全身組織4-8出生后的正常過渡雖然正常過渡的最初步驟發(fā)生在生后幾分鐘之內(nèi)，但整個(gè)轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時(shí)甚至幾天才能完成。研究發(fā)現(xiàn)足月兒需要10分鐘才能達(dá)到氧飽和度90％或以上。肺泡內(nèi)液體完全吸收可能需要數(shù)小時(shí)。動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后24～48小時(shí)，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后。如果正常過渡受阻，新生兒會(huì)有哪些反應(yīng)？如果胎盤功能或新生兒呼吸受阻，組織內(nèi)氣體交換減少，缺氧。首先是腸道、腎臟、肌肉和皮膚內(nèi)的小動(dòng)脈收縮。反射性維持或增加心臟和腦部的血流，這種血流的重新分布有助于維護(hù)人體重要器官的功能。如繼續(xù)缺氧，則心功能減弱，所有器官的血流量也減少。缺乏充分的血液灌流和組織氧合，會(huì)影響細(xì)胞功能且能導(dǎo)致多器官損傷。異常過渡的臨床表現(xiàn)呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、呼吸增快心率減慢或心率增快肌張力減低低氧飽和度低血壓原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停心率呼吸血壓原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng),刺激后可恢復(fù)呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣

新生兒復(fù)蘇流程圖國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南每五年更新一次我國(guó)根據(jù)國(guó)際指南進(jìn)行修訂國(guó)際新生兒復(fù)蘇流程圖（2015年）新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇流程圖敘述了評(píng)估及復(fù)蘇新生兒的步驟，有5個(gè)板塊。菱形圖是評(píng)估，長(zhǎng)方形圖顯示根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定進(jìn)行的操作。盡管快速、高效復(fù)蘇非常重要，但必須保證已經(jīng)充分進(jìn)行了上一版塊的操作，才能進(jìn)入下一版塊。每一版塊后均要再次評(píng)估，以決定是否需要進(jìn)入下一流程。新生兒復(fù)蘇流程圖五個(gè)板塊如下：快速評(píng)估：決定新生兒是否可以和母親在一起，或者需要初步復(fù)蘇及做進(jìn)一步評(píng)估。氣道（A）：初步復(fù)蘇，幫助建立自主呼吸。建立通暢的呼吸道，呼吸（B）:對(duì)呼吸暫?；蛐膭?dòng)過緩的新生兒給予正壓通氣輔助呼吸。循環(huán)（C）:如果經(jīng)正壓通氣，仍存在嚴(yán)重心動(dòng)過緩，需要胸外按壓配合氣管插管正壓通氣來維持循環(huán)。藥物（D）:如果經(jīng)正壓通氣和胸外按壓，仍存在嚴(yán)重心動(dòng)過緩，需要使用腎上腺素，同時(shí)繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓。如有低血容量，給予擴(kuò)容。國(guó)際新生兒復(fù)蘇流程圖(2015)2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的主要修改2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖與原2010年指南和流程圖比較，主要有2條修改：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再常規(guī)推薦氣管插管吸胎糞。強(qiáng)調(diào)正壓通氣的重要性。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率。原因是當(dāng)新生兒心率很慢或循環(huán)很差時(shí)，脈搏氧飽和度儀的功能會(huì)受到影響。

2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

和流程圖中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于2016年4月27日參照2015國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，討論修改了中國(guó)的（2011年）指南，制定了中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖。對(duì)于2015年國(guó)際指南的2項(xiàng)主要修改，我們的策略如下：

2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

和流程圖關(guān)于羊水胎糞污染吸引胎糞：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)快速完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件或插管技術(shù)不熟練，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。關(guān)于3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率：考慮到我國(guó)國(guó)情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

和流程圖參考2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖做了一些細(xì)節(jié)上的改變，使原來的流程圖更完善。今后我國(guó)的新生兒復(fù)蘇將按此指南和流程圖實(shí)施。中國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖(2016)新生兒復(fù)蘇時(shí)的團(tuán)隊(duì)合作有效的團(tuán)隊(duì)合作與交流是新生兒復(fù)蘇過程中所必須掌握的技能。團(tuán)隊(duì)合作與交流不佳是導(dǎo)致新生兒在產(chǎn)房?jī)?nèi)死亡最常見的根本原因，而這些死亡是有可能預(yù)防的。即便每個(gè)人都有足夠的知識(shí)和技術(shù)來進(jìn)行成功的復(fù)蘇，但是如果缺乏有效的合作，個(gè)人技術(shù)則不可能合理發(fā)揮。新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)分工評(píng)估產(chǎn)前危險(xiǎn)因素確定組長(zhǎng)分配任務(wù)決定誰來做記錄明確需要的物品和儀器明確如何呼叫尋求進(jìn)一步支援團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者每個(gè)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)都需要確定一位領(lǐng)導(dǎo)者。任何一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇流程并具備有效領(lǐng)導(dǎo)能力的成員均可成為領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具有良好的溝通技巧，能給成員明確的指令、分享信息、分配任務(wù)以確保復(fù)蘇步驟正確、團(tuán)隊(duì)配合協(xié)調(diào)。有效溝通即便有團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員仍有責(zé)任進(jìn)行不斷的評(píng)估，以確保干預(yù)措施的順序和技術(shù)操作是正確的。成功的協(xié)作需要團(tuán)隊(duì)成員分享信息并互相交流。閉環(huán)交流是確保指令被聽到并理解的一種技術(shù)。準(zhǔn)確記錄急救時(shí)能準(zhǔn)確記錄是高效團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)技能。完整的記錄對(duì)于制定臨床決策很重要，也是提高臨床質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)來源。復(fù)蘇時(shí)緊急的氛圍令準(zhǔn)確記錄有一定困難，要提前做好準(zhǔn)備。復(fù)蘇中發(fā)生的事件要及時(shí)記錄，并補(bǔ)充回顧性和敘述性的總結(jié)。準(zhǔn)確的記錄和其他復(fù)蘇技能一樣