胺碘酮指南解讀全朱俊

《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)》

解讀

阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心

胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位應(yīng)用不足與應(yīng)用過度現(xiàn)象并存作用機(jī)制復(fù)雜，仍在探討尚無更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風(fēng)險、合理應(yīng)用仍是主題指南的更新指南的更新指南問世臨床研究個人經(jīng)驗(yàn)2004版《胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南》《胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南》制定于2004年主要根據(jù)的藍(lán)本為2000年美國公布的《Practicalguidelinesforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone》2004年指南為臨床正確使用胺碘酮起到了推進(jìn)和規(guī)范的作用該指南的整體結(jié)構(gòu)和大部分內(nèi)容今天仍然適用2004版胺碘酮指南的不足主要根據(jù)國外指南編制，沒有國內(nèi)的材料文中與胺碘酮無關(guān)的內(nèi)容較多。如房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)引證循證醫(yī)學(xué)的材料不夠，參考文獻(xiàn)少存在一些表述不十分正確的說法

如：“經(jīng)連續(xù)3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者：①即刻用胺碘酮300mg靜脈注射，以5％葡萄糖稀釋，于10min注射完畢(切忌快速推注)，然后再次除顫?！?004年來的新情況出現(xiàn)了一些新的循證醫(yī)學(xué)的材料，但不多——SCD-HeFT試驗(yàn)結(jié)果公布——在ICD后的應(yīng)用——在外科的應(yīng)用國際上更新了有關(guān)心律失常的各項(xiàng)指南——ESC/ACC/AHA房顫指南——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死預(yù)防指南——ACCP圍術(shù)期房顫指南——PrescribingAmiodarone：AnEvidence-BasedReviewofClinicalIndications——2007年美國更新了《APracticalGuideforCliniciansWhoTreatPatientswithAmiodarone:2007》美國胺碘酮指南更新我國胺碘酮指南更新的指導(dǎo)思想保留正確而有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的內(nèi)容反映當(dāng)今有關(guān)的心律失常治療的理念更加明確胺碘酮在各種臨床應(yīng)用中的定位增加實(shí)用性2008年我國胺碘酮指南的更新修改思路“更新”而非重新制定整體結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容仍然沿用2004版指南不以國外任何指南為藍(lán)本，自行檢索國外文獻(xiàn)和循證醫(yī)學(xué)的材料加入我國有代表性的文獻(xiàn)資料修改一些不正確之處參考國內(nèi)外2004年后有關(guān)心律失常領(lǐng)域新指南修訂過程2007年8月——啟動2007年8－12月文獻(xiàn)檢索2008年1－2月指南修訂2008年3－4月征求專家組意見2008年6月6日專家組會議定稿2008年9月在《中華心血管病雜志》和《中國心臟起搏與心電生理雜志》同時公布發(fā)表藥理作用及電生理作用機(jī)制

胺碘酮的細(xì)胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。胺碘酮的細(xì)胞電生理作用輕度阻斷鈉通道（Ⅰ類作用），但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用。阻斷鉀通道（Ⅲ類作用）?？赏瑫r抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流（IKs、IKr），特別是開放狀態(tài)的IKs。此外，胺碘酮還可阻滯超快激活的延遲整流鉀電流（IKur）和內(nèi)向整流鉀電流（IK1）。阻滯L型鈣通道（Ⅳ類作用），抑制早期后除極和延遲后除極。非競爭性阻斷受體和受體，有類似受體阻滯劑的抗心律失常作用（Ⅱ類作用），但作用較弱，因此可與受體阻滯劑合用。胺碘酮的細(xì)胞電生理作用就整體電生理而言，胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（室速）。這是因?yàn)榘返馔m可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。

Iks在室壁復(fù)極離散中作用動作電位2－3相復(fù)極主要依賴于Ikr和IksIkr在三層心肌均質(zhì)性表達(dá)，但M細(xì)胞量多，QT間期長度主要取決于M細(xì)胞的APDIks在三層心肌非均質(zhì)性表達(dá)，M細(xì)胞表達(dá)小，Epi細(xì)胞表達(dá)大，因此正常復(fù)極離散來自Iks表達(dá)的差別HF或肥厚心肌，M心肌Ikr↓，APD延長，復(fù)極離散加大——如加用Ikr阻滯劑，使復(fù)極離散更加大——如加用Iks阻滯劑，則延長Epi細(xì)胞APD，使復(fù)極離散縮小基線Iks阻滯正常插心肌心衰以心肌正常朵心肌掉應(yīng)用Iks阻滯失劑AP執(zhí)D延長拾，復(fù)虎極離葬散不達(dá)增加心衰桐心肌矛復(fù)極臉離散強(qiáng)加大譜，應(yīng)紗用Iks阻滯舌劑，竊復(fù)極孕離散姻縮小Pa猜jo掠uhM.掏e悔t振al趕.視He廊ar斷t領(lǐng)Rh壘yt奶hm遵2噸00偶5:紛2:際73涉1-倆73烘8胺碘飾酮的勺藥理依作用——細(xì)胞鬧電生瞧理胺碘件酮阻候滯肥克厚心非肌細(xì)設(shè)胞INa、Iks的敏余感性何大于借正常玻心肌身細(xì)胞烏，阻泰滯ICa-L、Ito、Ik1的敏倉感性培又低件于正折常心販肌細(xì)伍胞胺碘碰酮對妻電重傻構(gòu)的順肥厚奸心肌弓細(xì)胞快急性告電生墨理反誘應(yīng),有利還于其疏在抗刻心律總失常衣中的刺應(yīng)用——周琳樹，蔣軋彬，……蔣文粘平等.胺碘職酮對零大鼠集肥厚尿心肌隊(duì)細(xì)胞茫急性蠢電生施理作辟用的捐研究協(xié)。中節(jié)華心局血管戀病雜董志20邪06妙;侵34劣(2糧):按1像64沒-1殺68胺碘竿酮用討于器剛質(zhì)性資心臟麗病的款基礎(chǔ)駐研究談，加粱入我唇國學(xué)薯者的翻研究兆文獻(xiàn)10μmo笨l/臨L胺碘拐酮灌復(fù)注，眼內(nèi)向冊和外找向電撈流差柔別抑制%正常心肌肥大心肌P值INa26.24±4.4248.61±6.840.01ICa-L48.61±6.847.6±3.00.01Ik38.68±7.8724.64±6.820.05Iks21.56±5.6242.7±9.180.01Ito37.07±5.59.50±2.830.01Ik113.43±3.95/8.65±3.017.6±3.0/8.34±1.7<0.05/NS胺碘異酮急性既作用風(fēng)的臨娛床意絡(luò)義肥大炭心肌宵的ICa-L對胺紡碘酮疾敏感哲小，辟不顯境負(fù)性圖肌力嘗作用常，可往能與簡此有犁關(guān)靜注嶺胺碘介酮對INa抑制疫明顯壟，有燈助于吊中止INa依賴憑的折期返性升心速靜注吩胺碘偉酮顯權(quán)示Iks阻滯迫，因扣此靜沈注不賺發(fā)生Td說P，可瞎能與必降低畢復(fù)極瓶離散盡有關(guān)胺碘顏酮的尚藥理福作用抑制怪竇房肝結(jié)和糖房室剖交界獵區(qū)的降自律努性減慢態(tài)心房燙、房擊室結(jié)吩和房乎室旁違路傳損導(dǎo)延長坡心房次肌、離心室建肌的第動作吊電位鴿時程偷和有濤效不敗應(yīng)期副，延高長旁擦路前袖向和莊逆向扯有效示不應(yīng)球期有廣詢泛的走抗心憐律失薦常作甚用盡管摩胺碘蠶酮延降長QT鳴/QT存c間期鄭，但尖端阻扭轉(zhuǎn)杯室速棋不?；蛞姡òl(fā)當(dāng)生率<1％）胺碘戶酮多牲種電疫生理然作用凈使其蕉成為高一廣雁譜抗睡心律隊(duì)失常島藥增加座了安搏全性坊評價胺碘它酮的溜藥理羊作用——藥代稀動力灘學(xué)口服列生物宗利用獄度平隔均為50％，若血藥慚濃度揭和劑杏量呈秒線性耀相關(guān)雀。具有巨高度棕脂溶耳性，該分布者容積每大主要耀通過符肝臟我細(xì)胞裕色素P4蓋50系統(tǒng)釣代謝尺，經(jīng)顛糞便蛋排泄避。幾為乎不銳經(jīng)腎振臟清假除口服鋒起效柱及清盈除均歉慢，綿口服務(wù)需數(shù)展天至賞數(shù)周滴起效靜脈添注射言后由籮于從雖血漿墊再分墊布于瀉組織干中，遼血漿舟中藥某物濃置度下毒降較豬快胺碘返酮清烏除半宗衰期籠長，乞終末柏半衰掩期可艇達(dá)13湯-1公42天主要有代謝驕產(chǎn)物午去乙顛基胺榴碘酮巖亦具色有藥拜理活巨性，寨半衰煙期更局長胺碘過酮和天去乙啞基胺互碘酮壩的血再濃度促與治葬療有瀉效性霸和副自作用蒸之間認(rèn)沒有驚相關(guān)歷性增加參了一憐些藥甚代動障力學(xué)泳的內(nèi)京容胺碘稼酮的也吸收高脂系溶性:容易悄通過信小腸儉吸收,被動焰吸收,不需揉載體掀運(yùn)輸?shù)陀H犬水性:吸收曉緩慢恭且不姥完全顯，生鈔物利沒用度30％～60％與食床物同動服可除增加拌吸收謝程度肉和速映率胺碘匪酮藥天代動厭力學(xué)饞參數(shù)櫻與飲胞食的活關(guān)系男性健康受試者分別空腹或進(jìn)食高脂肪標(biāo)準(zhǔn)早餐后口服單劑量胺碘酮片600mg（n=30）

項(xiàng)目CmaxAMdAMAUCAMdAMTmax(h)AMdAM空腹11117.11高脂肪餐3.81.362.41.574.51Me戚ngXet陳a銀l.Bi豬oa羽va殼il臣ab潑il繩it臨y密ofam鴿io淺da輸ro耍neta潮bl儀et票s莖ad旨mi子ni苗st盜er嗓ed熄w施it舒h定an忘d硬wi牲th訴ou撫t(yī)劣fo薄od傻i萬n晶he虎al朗th鋪y竊su呼bj液ec騾ts宵.Am扣JCa長rd杠io撕l,20安01嫁;怖87弊:動43贊2.與食咐物同偵服可更增加薪胺碘者酮和農(nóng)去乙旬基胺惱碘酮開吸收籍程度歇和速刺率藥物中央室藥物排泄淺室深室包括需血漿普和細(xì)染胞外交液，鞋以及遇循環(huán)棍良好湯、血跪管豐完富的掩器官與中剃央室圍交換者速度擇較慢駁的組絨織，細(xì)主要渠是脂肪與中棒央室流交換康速度貌相對網(wǎng)較快長的皮膚這、肌裙肉胺碘久酮的燒分布羽：三庭室模段型根據(jù)潤血濃畜度測肝算胺歉碘酮紛的分掩布有吊效容蝕積高醉達(dá)50欲00蘋L，超現(xiàn)過實(shí)體際體撫液量樣上百粘倍，嶄說明腰其在灣血管到外多獎種組僵織的批濃度謝比血蹤蝶漿高胺碘梢酮的慢代謝足產(chǎn)物胺碘求酮：系含碘苯呋保喃衍妄生物敏，結(jié)曬構(gòu)類府似甲跳狀腺東素抗心嚼律失擴(kuò)常作累用主野要由添代謝塵產(chǎn)物去乙尚基胺授碘酮在體零內(nèi)蓄駛積產(chǎn)悄生胺碘冶酮去乙小基胺西碘酮Am恰io庫da呼ro豪ne-煙ex喝ce捐ll沉en咸tan擴(kuò)ti達(dá)ar往rh板yt射hm響icdr第ug拒?JAp帥plBi劈燕omed遞,20朱03婚;鈴1:基1逗27投.胺碘碼酮和層代謝干產(chǎn)物烈的分兼布脂肪41同%肝臟47外%Ci粗rc巡壽ul向at僑io以n仍72凈:挪10插64柔,填19點(diǎn)85DC之M心衰撫、心煩臟移傘植患旦者AM平均中累積91冬g后血艱漿和渣心臟AM和dA孤M含量撒（n=8）：膏心肌鐘濃度摧是血綱漿濃朽度的l0～50倍血藥濃度g/mL心房肌g/mL心室肌g/mL心外膜脂肪g/mL胺碘酮0.6813.213.0105去乙基胺碘酮0.8428.340.832Ca膝nd哲in喊asRet壟a字l.Eu駕rJCl雕inPh想ar屈ma猴co墓l,19簽98餓;必53網(wǎng):謊33牧1心肌虧胺碘羨酮和眼去乙視基胺德碘酮叼的含竿量與沒胺碘揭酮的薦累積顆量相紙關(guān)性放好,與血單漿藥麻物濃雄度相間關(guān)性怨差.監(jiān)測AM累積拒量較朱監(jiān)測蛙血藥蓋濃度獎更有衡臨床跳意義胺碘萄酮及見其代擱謝產(chǎn)貢物的鏡分布靜注針后快扮速在濫心臟升中蓄蘋積，散可用蓄來治比療致投命性唱心律淡失常.對心蜂臟的劃影響,部分皂是藥覽物在殺富脂消細(xì)胞碗膜上侍濃集肉擾亂侵離子檢通道,而非它調(diào)節(jié)艷通道勸離子呈流靜注寸后快獅速心姨臟蓄襖積An劑as有ta檔si辦ou-N騙an擴(kuò)a歐MI功.Am趁io跑da面ro虧neCo收nc咬en悔tr車at清io討n債in晶H覽um撿an溜M松yo上ca淡rd盲iu壇mAf竟te層r報Ra駱pi諸d藥In榮tr碎av曬en擱ou陽s循Ad乘mi爬ni酒st擾ra勵ti早onCa要rd寄io匆va筍scDr芒ug災(zāi)sTh僚er.19童99菌;1盾3:吊26候5-他27索0臨床聰意義要使白脂肪諸及組伯織達(dá)百到穩(wěn)仆態(tài)濃繞度時菊約需15有g(shù)藥物挺，2～4周。衰初始煎較大錫負(fù)荷貓量時麻，可擊縮短駕達(dá)到態(tài)穩(wěn)態(tài)狗血藥臭濃度皇約30％的巨時間添。服藥霜后起吸效快蠟者，扒提示涉組織擦的蓄秀積量產(chǎn)少，耍停藥潔后心邀律失壞常易求早復(fù)脅發(fā)，在同時特毒性淺作用氣發(fā)生孟率較嗓低。達(dá)到娘穩(wěn)態(tài)型血藥娘濃度戴前不這宜評教價藥葡物療裁效根據(jù)變體重喇和脂涼肪量份等個地體化鉆因素秒，負(fù)雅荷量沿和維費(fèi)持量屯也應(yīng)敬有所役不同藥物舅消除軌的過租程是肯體內(nèi)帖分布夾的反苗過程愈，停沫藥后熟的清社除半砌衰期型約為50～60天在心數(shù)房顫巧動、配心房禽撲動結(jié)中的轟應(yīng)用胺碘經(jīng)酮在她心房兆顫動害、心斧房撲狠動中怠的應(yīng)緒用房顫體是最檢常見樹的心縫律失握常，駁而且顧患病泡率隨紹著年芒齡增吊長。中國催房顫緊患者圈在年地齡分筒布、冬病因肆及相灘關(guān)因艙素、蔥房顫左類型巷、腦漏卒中夜危險室因素聽等流稠行病徹學(xué)特廚點(diǎn)與宜國外新報道毅相似——戚文斥航.中國快部分炊地區(qū)聽心房世顫動托住院窩病例匯回顧覆性調(diào)吹查.中華刻心血善管病某雜志20相03植.1挨2.賞28攀;專31野(1煤2)竹:抓91遺3-根91修6——周自色強(qiáng)，屑胡大箏一，涂陳捷曬，等.中國塞心房社顫動累現(xiàn)狀樣的流拍行病灰學(xué)研從究.中華賤內(nèi)科訂雜志眨，20蜂04，43威:卷49朗1-潔49薪4.增加蔽我國臘房顫曠流行洪病學(xué)衡的結(jié)鹽論，異引用爹我國榜學(xué)者者的研鋤究成丸果胺碘鄰?fù)谇樾姆繎翌潉幽_、心樹房撲護(hù)動中龍的應(yīng)寫用治療豬策略房顫物的藥球物處振理策科略為壟：節(jié)奏律控籮制和餅室率到控制近年綠來非需藥物倡治療制房顫壇不斷麻取得保進(jìn)展以，但絞藥物掛仍是量多數(shù)搭房顫慕患者臺的主倍要治妻療措艷施雖然協(xié)四類滅抗心游律失陳常藥尼對房鐮顫都讀能起蹈到不嗎同的模治療仁作用勺，但旺以胺團(tuán)碘酮苦循證跪醫(yī)學(xué)穗的資鬼料最備豐富堂。與奏其他慮藥物饞或安釣慰劑尿?qū)Ρ认?，胺尤碘酮借對房抽顫的剖轉(zhuǎn)復(fù)崗、防次止復(fù)脅發(fā)、瞧維持拳竇性抓心律澇（竇榨律）鞏的總皮體療菌效較師其他菜藥物文為好帖，且錢負(fù)性短肌力挪作用鬧和促乖心律蔬失常塌作用柜少，笛故適糟用于測多種困臨床是情況多中今心臨傳床試怪驗(yàn)證臣明，物在急懲性心悠肌缺服血、俊急性晚心肌爽梗死逢或心鼻功能鋒不全鵝時，弊當(dāng)其逼他抗熟心律張失常骨藥屬保于禁鏟忌時哭，推鞋薦應(yīng)斑用胺程碘酮謊，故版此成扛為重賤癥情見況合平并房絕顫時曲的首犯選藥悉物首先火提出上房顫窄的治俘療策琴略和旨胺碘慮酮的耕總體棒定位胺碘童酮在肯心房拳顫動投、心籃房撲倆動中緒的應(yīng)傾用轉(zhuǎn)復(fù)茶房顫胺碘列酮轉(zhuǎn)辱復(fù)房格顫的抽作用江及轉(zhuǎn)表復(fù)時本間并不鋸優(yōu)于其它遭抗心私律失節(jié)常藥已物，堪為轉(zhuǎn)社復(fù)房便顫的央備選患藥物太（II盲a推薦出，證紡據(jù)水劑平A）需在牛短時舍間轉(zhuǎn)刮復(fù)房合顫，敵選用毀靜注線胺碘口酮。侍血流爺動力阻學(xué)穩(wěn)旺定、幻玉已超攤過48糧h的房牧顫，鞭可選逃胺碘米酮口想服。常用庸作電粉復(fù)律倉的準(zhǔn)傳備用狗藥。她如不鳳能轉(zhuǎn)掀復(fù)，舟增加菌電復(fù)副律效喝果。迅復(fù)律芹后維盒持穩(wěn)區(qū)定竇叔律。刪去沾了其擊他藥荒物轉(zhuǎn)歲復(fù)的逝內(nèi)容胖，明妙確胺芹碘酮李在轉(zhuǎn)魔復(fù)中堤的定敬位胺碘鑰酮轉(zhuǎn)逐復(fù)心狠房顫切動J瘦AmCo桌llCa城rd姿io表l20麗03多:4向1:握25賽5-壩62胺碘概酮與叢安慰獄劑和Ic類藥垮物比宣較轉(zhuǎn)復(fù)置房顫佳－Me侍ta分析－6項(xiàng)與押安慰用劑對逼照的避研究讓（59意5例患鋸者）－7項(xiàng)與Ic對照幸研究拌（57弦9例患富者）胺碘傍酮急鋸癥轉(zhuǎn)滴復(fù)率念在6-斥8h及24所h優(yōu)于公安慰修劑急性壺轉(zhuǎn)律刊，與IC類藥姓物(氟卡合尼、茄普羅退帕酮)比較刃：－急屠性轉(zhuǎn)門復(fù)率零相似－早狗期轉(zhuǎn)尼復(fù)率(1摔h內(nèi)、8h內(nèi))，IC類藥蓬物高圖于胺能碘酮－24優(yōu)h的轉(zhuǎn)雙復(fù)率繭胺碘碗酮與IC類藥乞物相似碧，有略優(yōu)趨勢20展06年AC患C/貼AH愚A/繞ES器C房顫若指南發(fā)作7天內(nèi)席的房彈顫藥服物轉(zhuǎn)勁復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實(shí)有效的藥物Dofetilide口服ⅠA氟卡胺口服ⅠA依布利特靜脈ⅠA普羅帕酮口服、靜脈ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺靜脈ⅡbC地高辛口服、靜脈ⅢA索他洛爾口服、靜脈ⅢA——摘自AC府C/級AH拳A/辣ES返C房顫出處理睜指南胺碘元酮在唇心房們顫動以、心根房撲耽動中呀的應(yīng)壩用房顫征后維魔持竇嘗性心熟律目前擺胺碘波酮是墨用于禿房顫印轉(zhuǎn)復(fù)榆后維槽持竇襲律的酷最常姿用的朽藥物國內(nèi)資研究濾亦顯友示胺閥碘酮速維持狠竇性唯心律1年有套效率塑在67齊.5鈔~7淚1.淹8%——劉坤勒申，誕邊聽樹懷礦，爐夏岳扔等債胺碘敬酮在屬心房貼顫動星復(fù)律鬼和預(yù)僅防復(fù)喜發(fā)中釋的作脈用率中側(cè)國心軟臟起島搏與百心電瀉生理防雜志20瘦01泡.1腔0.遇25辛;坑15聾(5也):溝3劍08動-3鉆10迎.——牛凡栗，準(zhǔn)黃從岔新，塊江洪胺碘夏酮和壟索他餅洛爾駛治療逗心房槽顫動成的隨骨機(jī)對昆比研散究捕中擊華醫(yī)檔學(xué)雜水志20故06蘇;秧86膽(2訪):于1教21在-1章23在中甘途停閱藥及熔促心協(xié)律失鏈常方梨面，漏胺碘仿酮少狼于I類抗甚心律疊失常夜藥物胺碘盞酮主豈要用貓于有潔明顯罩器質(zhì)庭性心用臟病艦、有嚷癥狀既的患抗者的率竇律粥維持如果注房顫英僅有隸偶爾搭的發(fā)睛作，味發(fā)作燦時頻郊率不蔽快，邀持續(xù)雖時間舍不長匯，不偶應(yīng)視港為失距敗，捎可以灰繼續(xù)養(yǎng)用原頁劑量階維持增加遇了胺剩碘酮芽在維協(xié)持竇謙律中飾的定尼位，數(shù)增加帥了國惜內(nèi)學(xué)犯者的系文獻(xiàn)10柔08060402000箏10革0青20踏0胖30惑0旺40竭0采50儀0找60賤0隨訪虜時間(天)未復(fù)叔發(fā)的叛患者(%虛)Am依io怠da域ro僻ne役(n=2迫01勻)So永ta張lo精r(n齊=1軌01撤)pr終op存af逆en喉on由e(牲n=1爐01)胺碘塘酮預(yù)嫩防房予顫復(fù)近發(fā)(CT述AF醬)胺碘續(xù)酮在庭心房顧顫動這、心剪房撲晌動中方的應(yīng)香用控制蓄房顫扎心室怖率有心晚功能要降低絨的重堪癥患員者，館洋地忍黃制章劑及咐胺碘鼻酮可武以作舉為首燒選（巧急性飛期）急性孝心肌非梗死顛伴房款顫莖控制州室率養(yǎng)是基謹(jǐn)本治械療，島靜脈庭應(yīng)用汁胺碘勝酮減液慢心青率為ⅠC級推掉薦口服折胺碘趁酮不副適宜僻作為叫一線旺藥物競用于葉慢性炸房顫頓室率啄控制伸（推荒薦類巴別僅漂為Ⅱb）在其惠它藥核物控賀制無膜效或吧有禁扯忌時雜，靜滅脈胺循碘酮障為II信a類推辨薦根據(jù)20刪06年房悼顫指牽南更劃新20喇06年AC染C/堵AH語A/設(shè)ES套C房顫登指南室率恐控制胺碘算酮在弄心房聽顫動序、心膊房撲潔動中舉的應(yīng)序用預(yù)激赴綜合然癥伴誓房顫陶（新燈）小規(guī)奮模研晉究表攏明靜假脈胺志碘酮瞧對于賠預(yù)激哈伴房舒顫有曲效，逮但也看有心常室率途加快賄導(dǎo)致改室顫柔的報替道，裳尤其砌是靜暑脈應(yīng)躍用時由于目靜脈接胺碘席酮起鎖效相勉對慢蠻，所鋼以作堤用有笛限胺碘焦酮的萄長半語衰期盡可能猜會影輛響診錘斷和街心律悟失常敲的介沙入治固療對于扶長期課治療帥，胺旨碘酮倒適用答于合屈并器有質(zhì)性提心臟盛病不揚(yáng)宜行蘆射頻東消融摸或其時它措比施無初效時血流搖動力廁學(xué)穩(wěn)蜓定的熟旁路滾前傳傲的預(yù)辰激綜身合癥張應(yīng)用往胺碘撐酮為Ⅱb推薦回答廟胺碘永酮在副預(yù)激犧綜合回征應(yīng)瀉用的暮問題胺碘搜酮在飄心房劃顫動勝、心罵房撲初動中誘的應(yīng)啄用房顫窮與慢濫性心勒衰（膨新）胺碘必酮不膨加重插心衰色并且垂有可禿能使宏其改澤善。遞產(chǎn)生獄促心怖律失寺常作魯用較品其它勾藥物甚小慢性抵心衰扁伴有駐癥狀困性房苗顫，萬可考挖慮應(yīng)賊用胺統(tǒng)碘酮版控制夸節(jié)律臂，但屢屬二方線治貍療，蹄僅用饒于其董他治弟療不潛成功賺的病反例胺碘中酮在滋心房庫顫動鴨、心贈房撲制動中檢的應(yīng)峰用胺碘臣酮與－受墨體阻露滯劑痰聯(lián)合側(cè)在房英顫中斃的應(yīng)羞用（稈新）胺碘糠酮與－受區(qū)體阻稈滯劑鍋合用塘，心歐臟死盜亡、政心律錘失常臨及猝裳死相返對危敢險均盼有可計能較像單用席其一坑降低用藥甘后心旬率減含慢程勞度一閥般不疫因合家用－受兆體阻出滯劑法而更滿明顯爭，但駕需要計進(jìn)行膠監(jiān)測已有銹其他沈指征粗使用－受材體阻班滯劑管的患密者，案發(fā)生愁房顫勵需要哄加用育胺碘埋酮，挎一般激無需光停用－受垃體阻輛滯劑明確揚(yáng)胺碘例酮與－受困體阻昏滯劑拴的定代位和今聯(lián)合屆的安墳全性胺碘財酮合尋用－受腹體阻皺滯劑咬的鋪協(xié)同窩作用塑與安藝全性嚴(yán)評價Fl祝or畏en京tBo杠ut藝it亮ie,掩Ci士rc陜ul哀at壤io廁n.拒1煤99識9;屆99臟:2盒26捎8-偶22唱75非隨像機(jī)研瘦究證實(shí)爺胺碘蓮?fù)虾忙率荏w權(quán)阻滯私劑在踏治療存室性義心律帆失常蛇方面馳存在寶協(xié)同造作用將EM罩IA奇T和CA折MI哪AT兩個霧樣本禁量最凡大的漢胺碘晃酮用飯于心就梗的居臨床千研究魚進(jìn)行匯總騰分析目的濱是評蔑價胺肚碘酮鉤與受體榮阻滯事劑在腸減少悲心臟務(wù)心律距失常裝性死限亡方扮面是適否具確有協(xié)庫同作奴用結(jié)果有顯示——胺碘覆酮與受體擠阻滯前劑合釀用組糟，心臟芹死亡刻、心恭律失撒常死著亡及億猝死鞋相對芽危險遼均較侮單用插其一移明顯短降低（分挎別為P=南0.嶺05和P=束0.枯03）——兩者脂合用獎與單蕩用胺綠碘酮湊比較機(jī)沒有掏增加紀(jì)因心睜動過薦緩而器停藥繳的比雜率胺碘夠酮在境心房約顫動感、心最房撲么動中朽的應(yīng)編用心房廊撲動（新錄）房撲辰心室絕率較撤難控垃制，電通常株需要受較高爽的藥站物劑浙量，彩甚至待兩種離或多控種房溉室結(jié)省阻滯予劑幾項(xiàng)其研究械已經(jīng)描證實(shí)慨胺碘劑酮對守于房文撲患姨者維侮持竇攜性心誕律的遼有效毒性和野安全懶性，挎但是嶼觀察棗的房鑰撲患呢者數(shù)邊量有債限治療Ⅰ型房殖撲，減射頻蹈消融仗優(yōu)于燈胺碘交酮和崖其它兩抗心認(rèn)律失復(fù)常藥朝物在其除它室兵上性可快速漁心律液失常席中珠的應(yīng)和用（酷新）幾項(xiàng)別小規(guī)鼻模的斬臨床克研究傲提示古胺碘杯酮可向終止觀多源浸性房握性心衛(wèi)動過喘速也可衡終止首慢性親持續(xù)漂房速芹，并診減少嚴(yán)由此次產(chǎn)生失心動落過速買性心談肌病燦的可紀(jì)能胺碘促酮中診止房傻室結(jié)斬折返承性心詞動過剩速和西房室發(fā)折返繞性心修動過課速有笑效，壇但應(yīng)延選擇金療效遍更快滋或毒駝性作揪用小徐的藥福物——陶萍.靜脈秩注射汗乙胺裝碘呋鵲酮對瞧心律槍失常煉的療匯效觀適察擁中廟華內(nèi)諸科雜貌志19士84霞;鍛(1上):呆1寇-4慢性呼治療車盡管做有效沃，但夸難以掠控制罵復(fù)發(fā)阿，應(yīng)炎選擇誤導(dǎo)管補(bǔ)消融趨進(jìn)行輝根治在快影速室遠(yuǎn)性心償律失記常的功應(yīng)用胺碘販酮在墨快速槽室性腔心律鍛失常翻的應(yīng)賠用急性折治療胺碘洞酮在熱血流災(zāi)動力斧學(xué)穩(wěn)國定的歲單形對性室竄速、迫不伴QT間期走延長騙的多滾形性胳室速疤和未均能明敵確診沖斷的線寬QR禿S心動其過速狀中應(yīng)閑作為辭首選在合清并嚴(yán)鹽重心因功能熱受損任或缺委血的崇患者博，胺蠅碘酮灶優(yōu)于兼其他威抗心裂律失嬸常藥廊，療蜘效較橋好，叨促心肆律失厭常作軟用低雖然乞有報搏道胺咸碘酮沿可以貓使持丸續(xù)性愛室速肅終止途，但馬室速鍵持續(xù)夜時間逆過長短或血鳥流動錦力學(xué)傅不可從耐受參時，街應(yīng)進(jìn)表行電模復(fù)律胺碘事酮在鐮快速仔室性嫌心律滿失常爭的應(yīng)屈用急性勸治療本藥爛的主拒要功婦效是軋預(yù)防暖復(fù)發(fā)樂，這佩種作惠用可孝能需狐要數(shù)絡(luò)小時晃甚至典數(shù)日取才能蜂達(dá)到——楊艷段敏，持朱俊曾，嘴宋有京城等遇靜付脈胺蜻碘酮嶄在危晚及生分命的遣室性載心律悄失常熄中的諷應(yīng)用猜中國肚心臟悲起搏灣與心畫電生駕理雜娃志20桿01粗.1剛0.踐25扔;稠15嶺(5粗):霸2驗(yàn)98收-3概00當(dāng)口敘服胺繩碘酮宿劑量鵲過低逗而導(dǎo)竹致室類性心善律失縮慧常復(fù)煤發(fā)時直，若辰病情戲緊急扇，可羞以進(jìn)嘴行靜壘脈再礎(chǔ)負(fù)荷再負(fù)舟荷后右的靜云脈維說持用慰法與困初始匹用法端基本以相同頃。可宗以一慎直用賞到心遼律失幻玉?？厮怪撇⒑_始澤新的久口服疤維持厘量引用嫁我國伐學(xué)者刷的文疫獻(xiàn)胺碘各酮在烘快速牽室性電心律戴失常細(xì)的應(yīng)塞用急性貓治療20索01年楊余艷敏蠟等——合并食器質(zhì)準(zhǔn)性心畢臟病兼的反擊復(fù)發(fā)申作VT和/或VF患者56例，——冠心溫病、霸陳舊傭心肌欲梗死42例、版心肌辮病13例、憲先心蜓病1例?！笫沂幧溲?jǐn)?shù)38衛(wèi).0坦±8才.7土%（23～48膝%）——用藥悔方法錫與以垃前報丙道一霧致胺碘僻酮在獨(dú)快速椒室性各心律尸失常夏的應(yīng)洲用急性云治療第一諷個24小時屋用藥腸劑量胺碘鼻酮在功快速辛室性樸心律毛失常愚的應(yīng)腫用急性著治療療效災(zāi)：胺碘葵酮在奮快速絕室性允心律均失常臣的應(yīng)臥用心臟特驟停在電墳復(fù)律塵及注敵射腎躁上腺孤素?zé)o集效的蠅院外稅心臟漫驟停聲患者誕中，稱胺碘監(jiān)酮可成以改才善電寒除顫侍效果匆，改闖善入壤院存敏活率胺碘襪酮的捉此種貢作用扎好于閃利多來卡因但現(xiàn)見在還璃沒有紙改善局出院京存活授率的豈證據(jù)在無貫脈搏車室速或或室援顫造梯成心莖臟驟煩停時腸，經(jīng)篇常規(guī)亭心肺珠復(fù)蘇胸、應(yīng)宴用腎慎上腺盤素和啄電復(fù)姨律無現(xiàn)效的磚患者利，在你持續(xù)縣進(jìn)行什心肺舉復(fù)蘇茅的情寄況下食應(yīng)首脈選靜僅脈胺癥碘酮渠，然我后再削次電系復(fù)律AR耐RE聾ST試驗(yàn)冶：胺秀碘酮眨或安狹慰劑犁治療草在院跨外除您顫無辦效患遵者對抱入院儉存活尸率的明療效所有腎患者室顫蝕心臟掀停搏蘿或PE溝A轉(zhuǎn)成雙室顫RO誼SC無R昆OS聯(lián)C患者腳的入垮院存誓活率%胺碘勤酮安慰喝劑AL塵IV謊E試驗(yàn)錢：胺填碘酮比或利篇多卡貨因治阿療在蹄院外捉除顫拋無效大患者偽對入貫院存仰活率客的比鏟較入院奶存活規(guī)率P=測0.摧00稼9P=局0.展04P=杜0.眾04P=濤0.字03P=瀉0.犧08胺碘砍酮在前快速盯室性單心律纖失常朗的應(yīng)捉用“電風(fēng)泡暴”（新芽）小規(guī)駕模非泉隨機(jī)敵研究魚證實(shí)爸胺碘共酮對奴于其碌它藥隆物治繁療無叨效的傻反復(fù)翻發(fā)作甲的持瀉續(xù)性橡室性這心律蹲失常君有效心肌兵梗死他后患灶者的甲電風(fēng)堂暴，恭應(yīng)用疼交感猴神經(jīng)漲阻滯叔劑繼默之使掩用胺禮碘酮渣與其治它抗豆心律罪失常壞藥物音比較慌明顯嫩降低膚短期浮死亡嫩率胺碘刺酮合恨用β－受田體阻列滯劑洋是治姐療電偶風(fēng)暴轟最有嗚效的碧方法根據(jù)20認(rèn)06年室蚊性心江律失牽常和癥猝死逢指南照更新胺碘賞酮與β－阻晝滯劑槽聯(lián)合衡在電兼風(fēng)暴升中的販應(yīng)用Ko固on鍋la在we幫eNa最de宋ma囑ne搏e,撲Tr幅ea薦ti毒ng諷E吐le屢ct批ri午ca籠l持St澡or扒m奴Sy疑mp方at著he堅ti課c廟Bl躬oc繭ka套de世V只er飛su題sAd盒va孕nc兼ed痛C律ar到di孝ac查L額if麻e淚Su漠pp似or菌t–刃Gu誘id壞ed清T貢he攝ra般pyCi蜻rc訪ul湖at劣io駛n.時20娃00單;1林02船:7寶42燙-7絨47胺碘略酮與β－阻處滯劑揮聯(lián)合弊在電希風(fēng)暴戀中的任應(yīng)用Ko求on己la滲we藏eNa通de殼ma層ne挺e,析Tr者ea因ti創(chuàng)ng榆E終le負(fù)ct辛ri赤ca朗l穴St稅or瘡m性Sy搬mp木at扁he驚ti版c榴Bl刃oc夠ka癥de辯V隊(duì)er燦su依s箱Ad評va暖nc適ed泳C手ar房誠di拆ac堂L銹if錫e綁Su比pp脂or絹t–咸Gu怠id盡ed脂T細(xì)he芬ra膊pyCi聯(lián)rc帶ul構(gòu)at辦io深n.殃20敲00僑;1參02鑼:7迫42存-7撿47胺碘嶺酮與β－阻陜滯劑挖聯(lián)合蛋在電畜風(fēng)暴盟中的擠應(yīng)用Ko罰on疫la籍we甜eNa際de瓜ma析ne農(nóng)e,歲Tr鴿ea聾ti垃ng演E算le嬸ct膜ri驕ca閱l鍵St兄or濱m傻Sy黃mp案at敲he飄ti掃c脊Bl紐奉oc置ka滑de襯V氧er平su凱s鋤Ad歡va帆nc篩ed墻C鞏ar環(huán)di爺ac揪L客if溉e擾Su肉pp段or堵t–斷Gu挪id茫ed必T胞he谷ra信pyCi晉rc象ul軌at牢io瞞n.段20氏00繁;1往02辛:7儲42午-7藍(lán)47胺碘精酮在提快速斧室性察心律撇失常爪的應(yīng)考用猝死鹽一級晶預(yù)防萍（更勢改）單個皂臨床虛試驗(yàn)市沒有顛證實(shí)觀胺碘翻酮能配夠減久少總御死亡閉率，禍但可秤明顯柴減少柱心律狐失常園死亡薈萃旁分析冊顯示竟胺碘警酮可穴使總稿死亡泉率明遺顯下饑降SC則D-He液FT（高欺?；急M者的龍一級籌預(yù)防吐）證蘭實(shí)胺挽碘酮郵對輕侍、中拆度心貸衰患杰者不彼能提告高生算存率橡，不掙能預(yù)安防CH慎F心源儲性猝丟死的暑發(fā)生拳，不寶增加蟲死亡描率在降長低總剃死亡迅率方孤面IC據(jù)D明確劍優(yōu)于券抗心斗律失亭常藥執(zhí)物胺碘萌酮在途快速浪室性璃心律踩失常壇的應(yīng)黎用猝死陸一級湖預(yù)防冠的臨能床試德驗(yàn)AT匆MA勁(胺碘牽酮在棉室性廉心律動失常離中的客作用衫薈萃券分析）總死取亡率研究(索引)EM趙IA憂T(汪8)CA洽MI對AT蹤蝶(7誤)GE接MI挨CA笛(9量)PA欲T(引10擔(dān))SS咱SD朱(1熟1)BA贊SI概S(鄰12饅)HO釀CK棟IN酷GS披(1撲3)CA廚MI掩AT栽-P赴(1折4)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