醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案一、指導(dǎo)思想（一,.明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工（二.（三度和病例討論制度等,將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。（四或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理兩級管理體系。(一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（二、醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人門診醫(yī)師(1）（2）(3）.(4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載.(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理.（7)處方書寫合格.(8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 建議專科就診；b請上級醫(yī)師診視。收住院。（9）第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng)：a。收住院；b。患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(10)按專科收治病人。（11）按病情需要,注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。病房住院醫(yī)師30.急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。按規(guī)定時間完成病歷書寫（24小時、危重病人6;首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成。（4)病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查.(6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。(7）會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(10）病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。項。三、考核內(nèi)容.其考核內(nèi)容按過程分為：（一）門診醫(yī)療1、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號。2、首診醫(yī)師：(l、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步b.c．收住:①原接診醫(yī)師應(yīng):a.建議?？凭驮\;b。收住院。②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療.(3:a。收住院b。絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。(4,注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。（二、病房醫(yī)療：l、24小時內(nèi)30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。.6小時內(nèi)完成病歷2、入院三天內(nèi)(1、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織院內(nèi)會診。31,.4、治療措施（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行;b.加強抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案.④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用,注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響.;②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。5、轉(zhuǎn)歸：--出院，門診隨訪。(2-—門診隨訪。-.-24l.（三)出院1、治愈者由住院醫(yī)師審批,向上級醫(yī)師匯報后即可出院。2、好轉(zhuǎn)者由醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準(zhǔn)方可出院.3、未愈者由醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)注:1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠(yuǎn)程會診等。2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄.3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交院辦；對特殊、緊急院長.四、考核方法和獎懲制度1、住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷"隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核,一般每個月對每個醫(yī)務(wù)人員考核1-2次;終未質(zhì)量主要由質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評.2,對各質(zhì)控點控制措√(1)、中度缺陷(×),并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。具體評分要求如下：8064分為合格。②各醫(yī)護(hù)人員檢查實得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80%者為合格，70%～79%60%.舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程"64分,中度缺陷.3、質(zhì)控辦每季度對各質(zhì)控點缺陷發(fā)生