糖尿病腎病中醫(yī)防治指南

1/10.小球硬化癥,為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與慢性高血糖所致的糖代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、脂代謝紊亂、血管活性因子、生長因子和細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、遺傳等因素有關(guān),其基本病理改變?yōu)槟I小球系膜基質(zhì)增生、腎小球毛細(xì)血管基底膜<GBM>壓,可有效阻止病情的進(jìn)展。一旦發(fā)生臨床期DN,則腎功能呈持續(xù)性腰膝酸軟,隨著病情進(jìn)展,可見尿濁、夜尿頻多,進(jìn)而下肢、顏面甚至全身水腫,最終少尿或無尿、惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋不能平主水,司開闔,糖尿病日久,腎陰虧損,陰損耗氣,而致腎氣虛損,固攝2/10.無權(quán),開闔失司,開多闔少則尿頻尿多,開少合多則少尿浮腫；或肝腎2．2．2、病變進(jìn)展期脾腎陽虛,水濕潴留,泛溢肌膚,則面足水腫,甚2．2．3、病變晚期腎體勞衰,腎用失司,濁毒內(nèi)停,五臟受損,氣血陰毒上泛,胃失和降,則惡心嘔吐、食欲不振；水飲凌心射肺,則心悸氣迷不醒；腎元衰竭,濁邪壅塞三焦,腎關(guān)不開,則少尿或無尿,并見嘔惡,狀；臨床期腎病患者可出現(xiàn)水腫、腰酸腿軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴等3．1．2、體征：早期無明顯體征,之后可逐漸出現(xiàn)血壓升高,或面色3/10.3．2.1.1、尿微量白蛋白早期腎病患者表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率<UAERg/min。DNgd3．3．1、診斷標(biāo)準(zhǔn)DN的確診應(yīng)根據(jù)糖尿病病史、臨床表現(xiàn)、理化3.3.1.1、早期DN、糖尿病病史<常在6~10年以上>,出現(xiàn)持續(xù)性微3.3.1.2、臨床DN糖尿病病史更長,尿蛋白陽性,甚至出現(xiàn)大量蛋白織病理檢查如腎小球無明顯細(xì)胞增生,僅系膜基質(zhì)彌漫性增寬及GBM4/10.廣泛增厚<早期需電鏡病理證實(shí)>,尤其出現(xiàn)Kimmelstiel-Wilson結(jié)臟損害是一個(gè)很漫長的過程,臨床根據(jù)病情的發(fā)展,腎臟體積略增大,如果用同位素等方法檢測可以發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率<GFR>增高,這些現(xiàn)象在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)。第二期：仍然沒有腎臟病相關(guān)的癥狀,但是一部分病人會(huì)間斷出現(xiàn)尿中白蛋白的排出增多,特別是在運(yùn)動(dòng)后。此期處于疾病發(fā)展的十字路展可以進(jìn)入持續(xù)微量白蛋白尿期,反之,如果嚴(yán)格控制白升高,但是普通尿常規(guī)檢查可能檢測不出尿蛋白,第四期：為明顯的糖尿病腎病,也稱為臨床糖尿病腎病期。此期出現(xiàn)使普通尿常規(guī)檢查就可以檢測出尿蛋白,并可以出水腫、高血壓,隨著病情的不斷進(jìn)展,腎小球?yàn)V過率開始下降,血生5/10.制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素,病人在幾年內(nèi)可能發(fā)展成為終末期腎功能素氮及肌酐升高,水腫及高血壓進(jìn)一步加重,通常患者需要接臨床上因?yàn)樗[、血壓控制不好,有些人可能會(huì)在慢3．4．1、膜增生性腎炎和膜性腎病與糖尿病并存者約占20%,當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)進(jìn)一步做腎臟組織活檢加以鑒別:TlDM病人在早期<6年以內(nèi)>出現(xiàn)蛋白尿；持續(xù)蛋白尿但無視網(wǎng)膜病變；腎功能急劇惡發(fā)熱、原發(fā)性高血壓、心功能不全等均可引起尿蛋白增加,可通過詳細(xì)詢問病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室等相患者病情給予中醫(yī)藥膳,以平衡陰陽,調(diào)理臟腑,扶正祛邪。如腎陽虛6/10.者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、蝦、肉桂等食物；腎陰虛者宜食枸杞應(yīng)以臥床休息為主,活動(dòng)量不宜過大,不可過勞,可選用氣功之內(nèi)養(yǎng)功等靜功法。以平衡人體陰陽,調(diào)和氣血,通暢經(jīng)絡(luò)為目的,對(duì)病體康復(fù)4．2、辨證論治本病基本特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、本虛為氣<脾氣虛、腎氣頭暈多夢,或尿頻尿多,手足心熱,心悸不寧,舌體瘦薄,質(zhì)紅或淡紅,兩目干澀,小便短少,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞7/10.4．2．1．3、氣血兩虛證癥狀：尿濁,神疲乏力,氣短懶言,面色淡白。治法：下肢尤甚,面色咣白,小便清長或短少,夜尿增多,或五更泄瀉,舌淡體4．2．2．1、水不涵木,肝陽上亢證癥狀：兼見頭暈頭痛,口苦目眩,澀。治法：活血化瘀。方藥：除主方外,宜加桃仁、紅花、當(dāng)歸、川4．2．2．3、膀胱濕熱證癥狀：兼見尿頻、急迫、灼熱、澀痛,舌苔8/10.4．2．3．1、濁毒犯胃證癥狀：惡心嘔吐頻發(fā),頭暈?zāi)垦?周身水腫,或小便不行,舌質(zhì)淡暗,苔白膩,脈沉弦或沉滑。治法：降逆化濁。方4．2．3．2、溺毒入腦證癥狀：神志恍惚,目光呆滯,甚則昏迷,或突竹瀝、燈心草、菊花、丹皮加減：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；濁毒傷血衄等,加生地黃、犀角粉<水牛角粉代>。4．2．3．3、水氣凌心證癥狀：氣喘不能平臥,畏寒肢涼,大汗淋漓,心悸怔忡,肢體浮腫,下肢尤甚,咳吐稀白痰,舌淡胖,苔白滑,脈疾數(shù)無力或細(xì)小短促無根或結(jié)代。治法：溫陽利水,瀉肺平喘。方藥：葶藶子、大棗、茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、附子、干姜加減：浮腫甚者9/10.蒲公英、煅牡蠣等,水煎濃縮