水痘專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講課件

學(xué)時目標(biāo)：

※熟悉水痘的流行病學(xué)特點※掌握水痘的臨床表現(xiàn)及治療

※掌握水痘的護(hù)理一、概述

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染??；臨床上以全身癥狀輕，皮膚分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹演變?yōu)榘捳畈⒔Y(jié)痂為特征；好發(fā)于冬春季、兒童多見、傳染性強(qiáng)。二、病原學(xué)

水痘的病原是人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。病毒在外界環(huán)境中的生活力很弱，能被乙醚滅活，對含氯消毒液及紫外線敏感。病毒存在于呼吸道、血液及皰疹液中，抵抗力弱，痂皮中不能存活。三、流行病學(xué)※傳染源：病人是唯一傳染源水痘患者，帶狀皰疹患者。發(fā)病前1~2日到皰疹完全結(jié)痂時均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病?！鶄鞑ネ緩剑嚎諝怙w沫傳播、直接接觸皰疹液而感染。※人群易感性：病后免疫力持久，但可發(fā)生帶狀皰疹。※流行特征：冬春季好發(fā)、兒童多見。四、發(fā)病機(jī)理與病理變化

※發(fā)病機(jī)理：病毒（經(jīng)呼吸道）→侵入人體→呼吸道粘膜細(xì)胞內(nèi)繁殖→（進(jìn)入血流）→第一次病毒血癥→單核-吞噬C復(fù)制→（入血流）→第二次病毒血癥→全身病變（主要損害皮膚）※病理變化：病變在表皮棘細(xì)胞層；免疫缺陷可發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘

五、臨床表現(xiàn)※1.典型水痘①潛伏期┅一般兩周左右；②前驅(qū)期┅僅一天左右，癥狀輕微，類似上感癥狀；③出疹期┅次日出現(xiàn)皮疹五、臨床表現(xiàn)※水痘皮疹特點：

☆向心性分布：從軀干部到面部及四肢，四肢末端稀少☆分批、連續(xù)出現(xiàn)，同一時間三種形態(tài)皮疹同時存在分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展成清亮、卵圓形、淚滴狀小水皰，周圍有紅潤，經(jīng)24小時，水皰變渾濁易破饋，3-4天破饋，結(jié)痂?！铕W感較重☆結(jié)痂后一般不留瘢痕☆粘膜皮疹可出現(xiàn)口腔、粘膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍此病多為自限性，10天左右痊愈五、臨床表現(xiàn)※2.重癥水痘多發(fā)生在惡性病或免疫功能受損病兒，體溫高，全身中毒癥狀明顯，皮疹多。皮疹呈離心分布?？砂l(fā)生紫癜、壞疽。成人患者癥狀重，易并發(fā)水痘肺炎；免疫力低下者病情重、病死率較高。※3.先天性水痘

妊娠早期感染可致多發(fā)性先天性畸形。孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10天內(nèi)發(fā)病。Varicella（水痘）圖片1：胸腹部帶狀皰疹

圖片2：顏面部帶狀皰疹

六、并發(fā)癥1.皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。2.水痘肺炎多見于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病多發(fā)生在病程第3～8天，少數(shù)見于出疹前2周或出疹后3周，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%～25%。其他少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。

4.其他：心肌炎、心包炎心、內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎等。七、診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查(一)血象白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞增高。(二)病毒學(xué)檢查：電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。

八、鑒別診斷

水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6～9歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痕口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無疤痕色素沉著風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰。皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰?？陕?。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚（離心性分布）四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀咳嗽流涕口痛流涎嘔吐腹瀉癢甚輕癢九、治療

（一）一般支持治療及對癥治療：皮膚瘙癢：爐甘石洗劑皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏（二）抗病毒治療：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷泛昔洛韋、干擾素（三）一般不宜用皮質(zhì)激素（但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素）

十、護(hù)理1、隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離，到全部皰疹干燥結(jié)痂時為止。2、避免用手抓破皰疹：要把指甲剪短，保持雙手清潔。3、止癢：衣被寬松舒適，局部使用爐甘石洗劑涂抹。4、清潔與消毒：勤換衣被，保持皮膚清潔，對接觸水痘皰疹液物品進(jìn)行消毒；定時開窗通風(fēng)，病室紫外線消毒每日兩次，5、觀察病情變化：嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6、物理退熱：如有發(fā)燒，最好多喝水，以物理方法退熱。應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥物來退熱。十一、預(yù)防

管理傳染源：呼吸道隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止，對已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周保護(hù)易感染人群：易感兒童及孕婦可注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。水痘減毒活疫苗。敬告大家石家莊市第五醫(yī)院是河北省