作用于消化系統(tǒng)的藥物演示文稿

作用于消化系統(tǒng)的藥物演示文稿當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)優(yōu)選作用于消化系統(tǒng)的藥物當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)第1節(jié)助消化藥

助消化藥多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。能促進(jìn)食物的消化，用于消化道分泌機(jī)能減弱，消化不良。有些藥物能阻止腸道的過度發(fā)酵，也用于消化不良的治療。當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------藥名藥理作用臨床應(yīng)用——————————————————————————————————————————————————————————————————稀鹽酸-

增加胃液酸度胃酸缺乏癥提高胃蛋白酶活性（慢性萎縮性胃炎）

——————————————————————————————————————————————————————————————————胃蛋白酶

水解蛋白質(zhì)胃消化功能減退——————————————————————————————————————————————————————————————————胰酶

消化脂肪、蛋白質(zhì)消化不良（胰腺淀粉炎引起的消化障礙——————————————————————————————————————————————————————————————————干酵母

含有B族維生素食欲不振、消化不良——————————————————————————————————————————————————————————————————乳酶生

抑制腐敗菌繁殖消化不良、腹?jié)q

防止蛋白質(zhì)發(fā)酵小兒消化不良性腹瀉減少腸內(nèi)產(chǎn)氣---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)

第2節(jié)抗消化性潰瘍藥當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)消化性潰瘍

(內(nèi)窺鏡照片)當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)PathophysiologyofPepticUlcer胃黏液前列腺素胃酸NSAIDSH.Pylori乙醇

攻擊因子

防御因子

碳酸氫鹽胃蛋白酶當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)★中和胃酸

抗酸藥★抑制胃酸分泌

H2受體阻斷藥

H+-K+-ATP酶抑制藥★保護(hù)胃黏膜

硫糖鋁★根除幽門螺桿菌

抗菌藥抗消化性潰瘍藥當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)一、抗酸藥ANTACIDS壁細(xì)胞保護(hù)屏障胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥氫氧化鋁氫氧化鎂碳酸氫鈉當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)※抗酸藥作用機(jī)制中和胃酸抑制胃蛋白酶活性

減輕疼痛(癥狀發(fā)作給藥效果最佳)H+LumenofstomachH+H+H+pH↑含鋁抗酸藥抑制幽門螺桿菌增強(qiáng)黏膜保護(hù)作用

促進(jìn)潰瘍愈合(小劑量)當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)抗酸藥比較---------------------------------------------------------

藥名特點(diǎn)副作用--------------------------------------------------------氫氧化鋁不產(chǎn)生CO2胃排空減慢收斂便秘--------------------------------------------------------氫氧化鎂反應(yīng)迅速腹瀉高鎂血癥

--------------------------------------------------------碳酸鈣作用快、強(qiáng)噯氣、腹?jié)q--------------------------------------------------------復(fù)方制劑（復(fù)方氫氧化鋁）：作用增強(qiáng)、副作用減少當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)二、胃酸分泌抑制藥MCCK2H2EP3H+-K+ATPaseK+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathway組胺乙酰膽堿胃泌素K+K+Cl-Cl-Parietalcells前列腺素ProtonpumpH+pH0.8H+pH7.3Gastriclumen當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)（一）H2

受體阻斷藥

Cimetidine,Ranitidine,Famotidine,Nizatidine※藥理作用:

阻斷

H2receptor

基礎(chǔ)胃酸分泌↓促胃液素及M受體激動(dòng)藥引起胃酸分泌↓*臨床應(yīng)用緩解潰瘍病癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合

當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)MCCK2H2H+K+ATPaseK+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTECLcellHISTK+K+Cl-Cl-ParietalcellsAchM？gastrinH2

受體阻斷藥作用機(jī)制

H2antagonistsH+CCK2當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)※

不良反應(yīng):腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、乏力性功能減退、男性乳腺發(fā)育、女性溢乳（抗雄激素、促催乳素）※藥物相互作用(Cimetidine)

cytochromeP450↓

↓warfarinphenytoinquinidinepropranolol當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)MCCK2H2EP3H+K+ATPaseK+H+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTECLcellAchK+K+Cl-Cl-M?M1AchAch哌侖西平PirenzepineM受體阻斷藥M受體阻斷藥

(作用較弱，不良反應(yīng)多)inhibit（二）M1受體阻斷藥當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)CCK2H2EP3H+-K+ATPaseK+H+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTECLcellgastrinK+K+Cl-Cl-CCK2（三）促胃液素受體阻斷藥丙谷胺當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)丙谷胺藥理作用抑制促胃液素受體——抑制胃酸分泌增加胃黏液己糖胺量——提高胃黏膜屏障作用臨床應(yīng)用胃和十二指腸潰瘍及胃炎(現(xiàn)已少用）當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)MCCK2H2EP3H+－K+ATPaseK+H+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTAchgastrinK+K+Cl-Cl-H+

（四）H+-K+-ATP酶抑制藥ProtonpumpinhibitorProtonpumpinhibitor當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)奧美拉唑(omeprazole)※作用機(jī)制

1.抑制H+-K+-ATPaseomeprazole20mgqd×7d

dailyproductionofacid↓（95%）

2.抗幽門螺桿菌當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)※藥物相互作用◆

P450↓→部分藥物代謝↓

華法林苯妥英鈉※不良反應(yīng)◆惡心◆腹痛◆腹瀉◆胃類癌當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)乙醇乙醇乙醇NSAIDSNSAIDSNSAIDS

胃黏膜保護(hù)藥當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)H2EP3H+K+ATPaseK+H+cAMP-dependentpathwayHISTC20fattyacidsNSAIDSPGE2PGI2EP3胃黏液HCO3-胃黏液HCO3-SuperficialepithelialcellParietalcellMucouslayerpH7GastriclumenpH2

三、胃黏膜保護(hù)藥當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)前列腺素衍生物米索前列醇(misoprostol)※作用機(jī)制AC↓→cAMP↓→H+/K+ATPase↓胃黏液↑HCO3-↑胃黏膜血流量↑NSAIDS引起的黏膜損傷↓當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)※臨床應(yīng)用NSAIDS所致胃黏膜損傷、潰瘍（復(fù)發(fā)率較高）※不良反應(yīng)腹瀉、腹痛(30%)流產(chǎn)(子宮收縮↑）

孕婦×當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)

硫糖鋁（Sucralfate）

硫酸蔗糖

+

氫氧化鋁當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)EGFPG*結(jié)合潰瘍面纖維蛋白，形成保護(hù)膜（酸性環(huán)境）當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)※硫糖鋁作用機(jī)制潰瘍面形成保護(hù)膜(inanacidenvironment)

阻止黏膜損傷+促進(jìn)潰瘍愈合刺激局部PG合成、釋放，吸附EGF在潰瘍處吸收胃蛋白酶和膽汁酸餐前空腹服用Antacid+sucralfatewithin30min×※給藥注意事項(xiàng):當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)

四、抗幽門螺旋菌藥

幽門螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破壞粘膜屏障。已知消除幽門螺旋菌中明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。因此，根治幽門螺旋菌具有重要意義。幽門螺旋菌在體外對(duì)多種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一種藥物，幾全無效。臨床常以甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等的2-3藥作聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)根除Hp的治療方案

PPI為基礎(chǔ)的方案：①奧美拉唑或蘭索拉唑；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。療程7-14d。鉍劑為基礎(chǔ)的方案：①膠體次枸櫞酸鉍；②阿莫西林或克拉霉素；③甲硝唑或替硝唑。療程14d。

當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)抗生素:阿莫西林/克拉霉素聯(lián)合用藥抑制胃酸分泌藥

+阿莫西林/克拉霉素H.pylorieg:omeprazole-clarithromycin-amoxicillin(2周)H.pylori

感染治愈率(75%)

H.pylori根除率↑潰瘍復(fù)發(fā)率↓當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)小結(jié)H2receptor阻斷藥抑制

cimetidine

胃黏膜保護(hù)藥

形成胃黏膜屏障

sucralfateH+-K+-ATP酶抑制藥胃酸

omeprazole抗酸藥中和胃酸

aluminiumhydroxide抗菌藥物根除H.pylori

amoxicillinM1受體阻斷藥分泌

pirenzepine

當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)第3節(jié)止吐藥與促胃腸動(dòng)力藥當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)胃腸道

5-HT3咽喉迷走神經(jīng)

CTZ5-HT3D2M1內(nèi)耳小腦H1M

孤束核5-HT3D2M2H1

延髓嘔吐中樞高級(jí)中樞當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)止吐藥苯海拉明（H1受體阻斷藥）東莨菪堿（M受體阻斷藥）氯丙嗪（D2受體阻斷藥）

暈動(dòng)病、內(nèi)耳性眩暈病引起的嘔吐

暈動(dòng)病，術(shù)后惡心、嘔吐

腫瘤化學(xué)治療引起的嘔吐當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)昂丹司瓊

對(duì)D2受體無作用無錐體外系不良反應(yīng)對(duì)M、H1受體無作用暈動(dòng)病及阿撲嗎啡引起嘔吐無效

選擇性阻斷5-HT3受體

腫瘤化學(xué)治療和放射治療引起的嘔吐

當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)促胃腸動(dòng)力藥甲氧氯普胺藥理阻斷中樞CTZ的D2受體阻斷胃腸道D2受體作用產(chǎn)生止吐作用增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)臨床胃腸功能失調(diào)糖尿病的胃輕癱和應(yīng)用所致惡心、嘔吐食管反流不良錐體外系反應(yīng)、焦慮、男性乳房發(fā)育、嗜睡、怠等中樞抑制反應(yīng)當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)

其他促胃腸動(dòng)力藥----------------------------------------------------------------

多潘立酮西沙必利

（嗎丁林）（普瑞博思）---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------阻斷外周多巴胺受體促進(jìn)腸壁神經(jīng)叢釋放Ach加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)促進(jìn)食管、胃、小腸直胃排空，對(duì)結(jié)腸作用弱致直腸的運(yùn)動(dòng)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------各種輕度胃癱、惡心、胃運(yùn)動(dòng)減弱、胃輕癱嘔吐、進(jìn)食后消化不良慢性自發(fā)性便秘、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)第4節(jié)瀉藥和止瀉藥當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)（一）容積性瀉藥二、接觸性瀉藥三、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥

口服后升高