乳房疾病病人的護理演示文稿

乳房疾病病人的護理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期三\19點（優(yōu)選）乳房疾病病人的護理當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期三\19點第一節(jié)解剖和生理概要教學(xué)內(nèi)容與要求了解乳房的解剖生理當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期三\19點乳房的解剖當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期三\19點當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期三\19點乳房的生理當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期三\19點

乳腺的淋巴當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期三\19點

1.乳腺大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再引流至鎖骨下淋巴結(jié)；2.乳腺上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；3.一部分乳腺內(nèi)側(cè)淋巴液引流至內(nèi)乳淋巴結(jié)，再引流至鎖骨上淋巴結(jié)；4.經(jīng)兩側(cè)乳腺間皮下的交通淋巴管，可以流至對側(cè)乳腺；5.乳腺深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而使乳腺深部的淋巴液引流向肝臟。

乳腺的淋巴引流主要途徑當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期三\19點

第二節(jié)急性乳房炎教學(xué)內(nèi)容與要求1、了解急性乳房炎的定義2、掌握急性乳房炎的病因3、熟悉急性乳房炎的臨床表現(xiàn)、處理原則4、掌握急性乳房炎的護理當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期三\19點

急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后3~4周哺乳期，多為初產(chǎn)婦。當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期三\19點[病因]

（一）乳汁淤積⑴乳頭發(fā)育不良⑵乳汁過多或嬰兒吸乳過少⑶乳管不通暢

（二）細菌侵入

乳頭破損或皸裂是使細菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期三\19點[病理生理]

急性乳房炎局部出現(xiàn)炎性腫塊，一般數(shù)天后可形成膿腫。膿腫是單房或多房性。圖2－12乳房膿腫的不同部位1.表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現(xiàn)]1、局部：乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊。常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)。

當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期三\19點[輔助檢查]1.實驗室檢查血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。2.診斷性穿刺在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽出膿液表示膿腫已形成，膿液可作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗.。當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期三\19點[處理原則]

控制感染，排空乳汁1、非手術(shù)處理⑴局部處理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②熱敷、藥物外敷或理療。⑵抗感染①抗菌藥②中藥治療③終止乳汁分泌2、手術(shù)處理當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期三\19點

（1）切口呈放射狀，為避免手術(shù)損傷乳管而發(fā)生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫的房間隔膜以利引流。（4）保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低不位，切口作對口引流。注意：切口呈放射狀當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期三\19點[護理問題]1、疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)

2、體溫過高與乳房炎癥有關(guān)當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期三\19點[護理措施]1、緩解疼痛①防止乳汁淤積②局部托起③局部熱敷2、控制體溫和感染①控制感染②病情觀察③采取降溫措施④膿腫切開引流后的護理當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期三\19點[健康教育]1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭。3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時處理乳頭破損當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期三\19點教學(xué)內(nèi)容與要求

乳腺癌病人的護理1、了解乳房癌的病因、病理生理2、熟悉乳房癌的臨床表現(xiàn)、處理原則3、熟悉乳房護理評估4、掌握乳房的自檢方法5、掌握乳房癌的護理難點：乳腺癌根治術(shù)后傷口的護理和患肢功能鍛煉的方法當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期三\19點

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病為23／10萬；占全身各種惡性腫瘤的7～10％。當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期三\19點[病因]

乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期三\19點[病理生理]（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期三\19點（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。

（2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。

腫塊多位于乳房外上象限。當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：a腫塊固定；[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現(xiàn)]2）晚期：

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：

c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期三\19點（2）乳房外形變化1）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現(xiàn)]

（2）乳房外形變化2）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

3）乳頭牽向癌腫方向當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現(xiàn)]

（3）乳頭溢液。當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期三\19點（4）淋巴結(jié)腫大

[臨床表現(xiàn)]

當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期三\19點（4）轉(zhuǎn)移征象1）淋巴轉(zhuǎn)移最常見于患側(cè)腋窩。2）血運轉(zhuǎn)移肺、骨、肝。2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期三\19點2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病）乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現(xiàn)]一）、常見乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，無意發(fā)現(xiàn)。

腫塊多位于乳房外上象限。當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：a腫塊固定；[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床表現(xiàn)]2）晚期：

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期三\19點2）晚期：

c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期三\19點（2）乳房外形變化1）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現(xiàn)]

（2）乳房外形變化2）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

3）乳頭牽向癌腫方向當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期三\19點

[臨床表現(xiàn)]

（3）乳頭溢液。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期三\19點（4）淋巴結(jié)腫大

[臨床表現(xiàn)]

當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期三\19點2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)]當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期三\19點[輔助檢查]（一）影響學(xué)檢查1、X線2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期三\19點[臨床分期]乳房癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期三\19點

Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。[臨床分期]當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期三\19點[處理原則]（一）手術(shù)治療（1)乳房癌改良根治術(shù)：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)

適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)

適應(yīng)癥：2期乳腺癌。當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期三\19點

［處理原則］（一）手術(shù)治療（2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（3）乳房癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5)乳房癌擴大根治術(shù)（二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（五）生物治療當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期三\19點[護理]一、護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等2、身體狀況A局部乳房外形、皮膚、乳頭；乳房腫塊。

B全身轉(zhuǎn)移；全身營養(yǎng)、器官功能。

C輔助檢查3、心理社會支持狀況（二）術(shù)后評估1、康復(fù)狀況2、肢體功能3、心理認知狀況

當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期三\19點二、護理問題1、焦慮、抑郁、恐懼與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2、有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫等。4、知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。[護理]當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期三\19點三、護理目標[護理]1、病人能夠主動應(yīng)對自我形象改變。2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉的知識且正確進行功能鍛煉。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期三\19點四、護理措施1、正確對待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護理2）取得其丈夫的理解和支持2、促進傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴格備皮2）體位3）加強病情觀察4)加強傷口護理①保持皮瓣血供良好②維持有效引流[護理]當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期三\19點5）預(yù)防患肢上肢腫脹①勿在患處上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢。③按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。6）皮瓣壞死7）皮下積液8）傷口感染3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。①術(shù)后24小時內(nèi)；②術(shù)后1～3日；③術(shù)后4～7日；④術(shù)后1～2周。[護理]當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期三\19點[健康教育]▲活動