惡性腫瘤患者主要照顧者心理狀況分析

惡性腫瘤患者主要照顧者心理狀況分析【摘要】目的：研究惡性腫瘤患者主要照顧者的心理衛(wèi)生狀況及其影響因素，探索能夠改善其心理狀況的有效措施。方法：采用Zung焦慮自評量表、抑郁自評量表對75例惡性腫瘤患者主要照顧者和75例非惡性腫瘤的患者主要照顧者進(jìn)行評分調(diào)查。結(jié)果：惡性腫瘤患者主要照顧者的焦慮和抑郁狀況不僅明顯高于國內(nèi)常模，而且也明顯高于非惡性腫瘤患者的主要照顧者。低收入家庭、患者病程較長及TNM分期為Ⅲ~Ⅳ期的患者主要照顧者更易出現(xiàn)焦慮及抑郁等心理障礙。結(jié)論：必須關(guān)注惡性腫瘤患者主要照顧者的心理狀況，要給予他們個(gè)體化的心理支持、友善的溝通和良好的環(huán)境等有效措施以改善患者及其照顧者的心理衛(wèi)生狀況。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；照顧者；焦慮：抑郁

[Abstract]Objective:Tostudythepsychologicalconditionanditsinfluentialfactorsofprincipalcaregiversofcancerpatients,andtoinvestigatetheeffectivemeasurestoimprovetheirpsychologicalstatus.Methods:Bothseventy-fiveprincipalcaregiversofcancerpatientsandseventy-fiveprincipalcaregiversofnon-cancerpatientswereinterviewedusingtheZung‘sSelf-ratingAnxietyScale(SAS)andZung‘sSelf-ratingDepressionScale(SDS).Results:Thelevelsofanxietyanddepressionofprincipalcaregiversofcancerpatientswerenotonlyhigherthanthoseofthecommonpopulationofourcountry,butalsohigherthanthoseofprincipalcaregiversofnon-cancerpatients.Inviewoftheirlow-incomefamilybackgroundand,theirpatientswithlongcourseandatⅢorⅣstageofTNMstaging,theprincipalcaregivesofcancerpatientswereapttobeanxiousanddepressed.Conclusion:Itisnecessarytopayattentiontothecaregives‘psychologicalstatus.Effectivemeasures,suchasindividualpsychologicalsupport,friendlycommunicationandbetterenvironment,shouldbegiventothemtoimprovethepsychologicalstatusofcaregiversandtheirpatients.

[Keywords]Malignantneoplasms;Caregiver;Anxiety;Depression

絕大多數(shù)惡性腫瘤預(yù)后較差,治療費(fèi)用昂貴,給患者及其家屬帶來極大的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)壓力。很多惡性腫瘤患者存有抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等多種心理障礙，國內(nèi)外已有較多報(bào)道對惡性腫瘤患者的心理社會(huì)治療干預(yù)，以改善患者在人際交往中的適應(yīng)不良，減少孤獨(dú)，克服無助感和絕望感等[1]，但對腫瘤患者家屬或其主要照顧者的心理衛(wèi)生狀況方面的研究報(bào)道較少。本研究旨在了解惡性腫瘤患者主要照顧者的心理衛(wèi)生狀況及其影響因素，以期進(jìn)行必要的心理干預(yù)，從而充分發(fā)揮患者家屬的作用，更好地做好患者的心理治療和護(hù)理工作，為腫瘤患者的康復(fù)或晚期生活提供良好舒適的環(huán)境。

1對象和方法

調(diào)查對象選擇2006年5~9月在我院住院治療的惡性腫瘤患者主要照顧者75例和同期在我院住院的非惡性腫瘤患者主要照顧者75例。A組入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為癌癥、肉瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等患者的直系親屬，且承擔(dān)照顧患者的主要責(zé)任，每例患者入選1名直系親屬；既往無精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；無嚴(yán)重身體疾??；能理解并自愿完成所有測評。B組入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為良性腫瘤或非腫瘤性病變等患者的直系親屬，且承擔(dān)照顧患者的主要責(zé)任，每例患者入選1名直系親屬；項(xiàng)同A組。A組中父親7例，母親8例，丈夫9例，妻子14例，兒子21例，女兒16例；年齡20~68歲，中位年齡51歲。B組入選的主要照顧者中父親9例，母親8例，丈夫13例，妻子12例，兒子18例，女兒15例；年齡25~70歲，中位年齡53歲。

方法

調(diào)查工具本次調(diào)查采用Zung氏焦慮自評量表、抑郁自評量表及自編一般情況調(diào)查表，包括與患者的親緣關(guān)系、受教育年限、家庭人均年收入、患者病程及臨床分期等。

調(diào)查方法在患者住院1周之后，發(fā)放自評量表及一般情況調(diào)查表對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，要求在10分鐘內(nèi)完成。問卷完成后當(dāng)場收回。將A組和B組的測評結(jié)果進(jìn)行比較，并與國內(nèi)常模進(jìn)行比較分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

A組、B組及國內(nèi)常模的焦慮、抑郁狀況比較分析見表1。B組SDS評分與國內(nèi)常模相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

惡性腫瘤患者主要照顧者焦慮和抑郁的單因素分析見表2。

3討論

近些年來惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類健康的致死性疾病之一。惡性腫瘤的診斷和治療不但給患者帶來嚴(yán)重的心身問題，而且對患者整個(gè)家庭來說，都是一個(gè)嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”，尤其對于承擔(dān)著主要照顧責(zé)任的直系親屬更是如此。本研究表明，惡性腫瘤患者主要照顧者的焦慮和抑郁狀況不僅明顯高于國內(nèi)常模，而且也明顯高于非惡性腫瘤的患者主要照顧者。有報(bào)道惡性腫瘤患者主要照顧者的社會(huì)心理疾病發(fā)生率等于或大于惡性腫瘤患者[4，5]。對惡性腫瘤患者病情和預(yù)后的擔(dān)憂、長期陪護(hù)、巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、承擔(dān)更多的義務(wù)與責(zé)任、慢性失眠、人際交往的缺乏等可能成為影響主要照顧者心理健康的重要因素，使他們產(chǎn)生不良心理感受。

本研究顯示，惡性腫瘤患者主要照顧者的性別與焦慮和抑郁狀況無明顯相關(guān)性，年齡及受教育年限與焦慮狀況無明顯相關(guān)性，而年齡＞45歲者的抑郁狀況評分高于≤45歲者，受教育年限＞9年組的抑郁狀況評分高于≤9年組，提示年齡較大的、文化程度較高的照顧者承受著更大的思想負(fù)擔(dān)。低收入家庭、患者病程較長及TNM分期為Ⅲ~Ⅳ期患者的主要照顧者更易出現(xiàn)焦慮及抑郁等心理障礙。焦慮及抑郁可引起生理和心理兩方面的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為反常的情緒與行為，如自述憂慮、擔(dān)心、緊張、不能集中注意力、重復(fù)無目的的動(dòng)作、躲避行為等。惡性腫瘤患者主要照顧者的心理問題不僅影響其自身的身心健康，而且對腫瘤患者的治療和康復(fù)帶來不良影響。

針對惡性腫瘤患者及其主要照顧者的心理問題，作為護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及其照顧者的個(gè)體化心理支持和干預(yù)。Inconomau建議在治療腫瘤時(shí)不僅要努力探知患者及其照顧者的信息需求，更應(yīng)以最佳途徑盡量滿足他們的需求，以減少他們社會(huì)心理疾病的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)以勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、安慰等方式多與患者及其照顧者溝通和進(jìn)行信息交流，以沉著、溫和、帶有權(quán)威性的語氣告訴患者及其照顧者，只要與醫(yī)護(hù)人員密切配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心就能治愈或控制疾病。要鼓勵(lì)患者及其照顧者以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其感受以減輕心理負(fù)擔(dān)，可教會(huì)他們使用緩解和消除焦慮、抑郁情緒的方法，如肌肉放松法、深呼吸運(yùn)動(dòng)、靜坐、慢跑、散步等。要使患者照顧者

[1]伍仁琴，云揚(yáng).腫瘤患者抑郁障礙的臨床對比分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15：422.

計(jì)惠民主編.心理護(hù)理臨床問答[M].第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:180-183.

閆來榮，魏紅艷，張龔，等.癌癥患者家庭成員的心理健康狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13：514-515.

GrunfeldE,CoyleD,WhelanT,etal.Familycaregiverburden:Resultsofalongitudinalstudyofbreastcancerpatientsandtheirprincipalcaregivers[J].CMAJ,2004,170(12):1795-1801.

NijboerC,TriemstraM,TempelaarR,etal.Determinantsofcaregivingexperiencesandmentalhealthofpartnersofcancerpatients[J].Cancer,1999,86(4):577-588.

InconomauG,VagenakisAG,KalofonosHP.Theinformationalneeds,satisfactionwithcommunication,andpsychologicalstatusofprimarycaregiversofcancerpatients