內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：短腸綜合征病人的營養(yǎng)支持

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：短腸綜合征病人的營養(yǎng)支持1.短腸綜合征（SBS）是養(yǎng)分物質(zhì)消化、汲取不良的綜合病征。常見病因是腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管病變（栓塞或血栓形成）或Crohn病作大段小腸切除手術(shù)后。

2.臨床表現(xiàn)有明顯的腹瀉、口渴和體重減輕。消化、汲取不良不僅是由于小腸外表積的削減，還與食物在小腸內(nèi)停留時間縮短有關(guān)。養(yǎng)分素和水的汲取都受到影響。

3.結(jié)腸和回盲瓣有限制腸道運行的作用，但此時往往都已被切除。

4.殘留的近段小腸擔(dān)當(dāng)著重要的汲取作用。鐵離子和大多數(shù)水溶性維生素在近端小腸被汲取，僅在極短小腸殘留的病人才會發(fā)生問題。

5.末段回腸汲取維生素B12和膽鹽。假如末段回腸被切除100cm以上，必需每月注射維生素B12.膽鹽是消化汲取脂肪和脂溶性維生素所必需的，大段回腸切除后，膽鹽汲取受影響，會發(fā)生脂肪和脂溶性維生素的汲取不良。膽鹽儲藏削減可導(dǎo)致膽石癥。

6.SBS病人很簡單發(fā)生胃酸高分泌和D-乳酸性酸中毒，高胃酸狀態(tài)影響胰酶及膽鹽活性，則進一步影響脂肪及脂溶性維生素的汲取。SBS病人的代償期可能長達2年以上。食物可刺激胰液和小腸肽的分泌，后者有利于刺激殘留小腸的代償。

7.小腸切除后早期，有明顯的水和電解質(zhì)的丟失，大多數(shù)病人需要腸外養(yǎng)分支持至少1個月。小腸短于100cm而且有結(jié)腸缺失，腸外養(yǎng)分的時間可能更長。假如保存了大局部結(jié)腸，即使殘留小腸僅50cm，在適應(yīng)之后仍可能完全經(jīng)口攝食而維持根本正常的養(yǎng)分狀態(tài)。

【養(yǎng)分支持原則】

1.初期：在訂正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之后，根本采納腸外養(yǎng)分支持。

2.需重視口服攝食對SBS代償?shù)拇龠M作用。約1~2周后可酌情開頭攝食或管飼腸內(nèi)養(yǎng)分，以腸外養(yǎng)分補充其攝入量的缺乏。

3.采納“腸康復(fù)治療”可能促進殘留小腸的代償。

4.在長達1~2年的代償期內(nèi)，可能口服攝食并不能滿意機體的養(yǎng)分需要，應(yīng)酌情采納腸外養(yǎng)分補充。

【養(yǎng)分支持的實施要點】

1.初期根本采納腸外養(yǎng)分支持，1～2周后可酌情開頭口服攝食，逐量增加，腸外養(yǎng)分則隨之削減。

2.飲食狀況因人而異，常與有無結(jié)腸有關(guān)。結(jié)腸具有很重要的作用，不僅可汲取水和電解質(zhì)，還能延緩食物通過小腸的時間。碳水化合物在結(jié)腸內(nèi)被細菌分解產(chǎn)生的短鏈脂肪酸，可被結(jié)腸汲取作為能量利用。

3.體內(nèi)維生素水平很難監(jiān)測，應(yīng)予預(yù)防性補充。水溶性維生素口服后能在近端小腸內(nèi)被汲取，無法口服者可經(jīng)靜脈補充。

4.在失代償期，在用腸外養(yǎng)分支持的同時應(yīng)鼓舞病人口服攝食。腸外養(yǎng)分應(yīng)補充全面的養(yǎng)分素，包含維生素、電解質(zhì)和微量元素，以滿意機體生長發(fā)育和合成蛋白質(zhì)之需要。

5.SBS病人汲取鈣、鎂和鋅的量僅為正常人的1/3或1/2，可消失骨密度降低等。大量小腸被切除的病人應(yīng)留意經(jīng)靜脈充分補充。

6.能口服的病人應(yīng)賜予高鈣（碳酸鈣）高鎂（氧化鎂）飲食。每天飲食中要含有鈣800mg，不適應(yīng)時可改用枸櫞酸鹽。氧化鎂用量為360-720mg／d.

7.結(jié)腸完整的SBS病人應(yīng)予富含碳水化合物、低脂肪、低草酸鹽飲食。

8.末段回腸被切除>100cm的病人應(yīng)每月注射維生素B12.

9.供應(yīng)非蛋白質(zhì)熱量以25~30kcal／kg.d計，糖脂比例1~2：1.供氮量為0.16g／kg.d

10.關(guān)于“腸康復(fù)治療”：有討論說明，經(jīng)靜脈賜予谷氨酰胺雙肽20-25g（谷氨酰胺10~15g）／d，生長激素8—12U／d；口服低脂含纖維飲食，約一個月，有促使小腸代償?shù)淖饔谩?/p>

【附：原發(fā)病治療要點】

1.在初期，可能發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)準(zhǔn)時作針對性處理。

2.使用H2-受體阻滯劑以抑制胃酸分泌。

3.止瀉劑可削減過多的水分喪失（應(yīng)使水分喪失量<2L／d）。

4.在代償過程中，應(yīng)親密監(jiān)測病人的體重、水平衡、腹瀉量及血生化檢查，直至完全代償。

5.關(guān)于“小腸移植”：至今，腸外養(yǎng)分的