大腸癌病人的護(hù)理結(jié)直腸癌病人的護(hù)理

大腸癌病人的護(hù)理結(jié)直腸癌病人的護(hù)理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（CarcinomaofTheColonandRectum）第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家：第2位，35—50/10萬(wàn)/年發(fā)展中國(guó)家：較低，2—8/10萬(wàn)/年嫌貧愛(ài)富45歲左右高發(fā)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五飲食因素過(guò)度攝取脂肪纖維素?cái)z入減少第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五遺傳因素家族傾向第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五高發(fā)人群★多原發(fā)癌★血吸蟲病流行區(qū)★大腸腺瘤★多發(fā)性家族性★克隆氏病★潰瘍性結(jié)腸炎★出血性結(jié)腸炎★盆腔放療第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)直腸癌

一、部位：直腸＞乙狀結(jié)腸＞盲腸＞升結(jié)腸＞橫結(jié)腸＞降結(jié)腸可有多原發(fā)癌第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)直腸癌二、大體分型：

腫塊型：多見(jiàn)于右半結(jié)腸

潰瘍型：最常見(jiàn)浸潤(rùn)型：多見(jiàn)于左半結(jié)腸

第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五病理大體形態(tài)分類第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

三、組織學(xué)分類：

腺癌：最多見(jiàn)

粘液癌：未分化癌：惡性程度最高其它：腺鱗癌（見(jiàn)于直腸）等第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、改良型Duke’s分期：

A期：癌局限于粘膜/粘膜下侵及淺肌層侵及深肌層

B期：侵犯全層而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：侵及任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、擴(kuò)散途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（結(jié)腸3站、直腸上、中、下三方）血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣及大便性狀改變腹痛、腹脹、不適等梗阻癥狀和腹部包塊直腸刺激癥狀（直腸癌獨(dú)有）全身中毒癥狀右半、左半結(jié)腸各有特點(diǎn)第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

排便習(xí)慣、性狀的改變?nèi)绫愦卧龆?，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)早期癥狀可有腹痛腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦等全身癥狀為著。

腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)腹部包塊為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。

晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液血、膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以腹痛、中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌以腹痛、腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、診斷：病史（大便習(xí)慣性狀改變）查體（直腸指診）實(shí)驗(yàn)室檢查（大便潛血）影像學(xué)檢查（鋇灌腸、CT）內(nèi)鏡檢查＋活檢第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)腸氣鋇雙重造影示乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界處偏側(cè)性充盈缺損，管壁僵硬第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五鑒別診斷第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、治療——手術(shù)為主的綜合治療：結(jié)腸癌根治性手術(shù)的常用術(shù)式及適應(yīng)證：右半結(jié)腸切除術(shù)：盲腸、升結(jié)腸、肝曲橫結(jié)腸切除術(shù)：橫結(jié)腸左半結(jié)腸切除術(shù)：脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)部位，無(wú)截然界限姑息性手術(shù)：解除梗阻造口or側(cè)側(cè)吻合并發(fā)急性梗阻的術(shù)式：以解除梗阻為目的術(shù)前糾正水電紊亂右半一期吻合左半分期手術(shù)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五直腸癌根治術(shù)（Miles）直腸癌根治術(shù)（Miles）第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五其它治療化療（Chemotherapy）

常用藥物:5-FU、絲裂霉素、亞葉酸鈣、鉑類

方法：靜脈給藥、口服給藥、注意：聯(lián)合用藥、查血象、防止副作用

放療、生物、免疫、基因第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)前護(hù)理做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液；術(shù)前2-3日口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前口服腸道不吸收抗生素第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工肛門人工肛門放大視圖第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。保護(hù)腹壁切口第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五擴(kuò)肛為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期