變態(tài)心理學心理病理現(xiàn)象

（優(yōu)選）變態(tài)心理學第章心理病理現(xiàn)象當前第1頁\共有49頁\編于星期三\1點第一節(jié)概述心理病理現(xiàn)象與臨床精神病學中的癥狀基本相同。人的正常精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。當前第2頁\共有49頁\編于星期三\1點一如何判定某一種精神活動是否正常？

二精神癥狀的特點：4點

三如何進行精神檢查？5點四精神癥狀的影響因素?2點個體與環(huán)境當前第3頁\共有49頁\編于星期三\1點第二節(jié)常見的精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏是指的對外界一般強度的刺激感受性增高。多見于焦慮障礙、慢性疼痛障礙等。2、感覺減退是指對外界一般刺激感受性減低。多見于抑郁狀態(tài)、木僵、意識障礙等3、內(nèi)感性不適是指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺。多見于焦慮障礙、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等。當前第4頁\共有49頁\編于星期三\1點（二）知覺障礙（disturbanceofperception）1、錯覺（illusion）指對客觀事物歪曲的知覺。臨床上多見錯聽和錯視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。2、幻覺指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。當前第5頁\共有49頁\編于星期三\1點根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺?；寐牐╝uditoryhallucination）：最常見，患者可聽到單調(diào)的或復雜的聲音。非言語性幻聽；言語性幻聽多見。評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀?；靡暎╲isualhallucination）：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥當前第6頁\共有49頁\編于星期三\1點幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味。往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害。

幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥。當前第7頁\共有49頁\編于星期三\1點幻觸（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟幻覺（visceralhallucination）：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。當前第8頁\共有49頁\編于星期三\1點按幻覺體驗的來源分為真性幻覺（genuinehallucination）：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。當前第9頁\共有49頁\編于星期三\1點按幻覺產(chǎn)生的條件可分為機能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。反射性幻覺：當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。見于精神分裂癥。入睡前幻覺：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。心因性幻覺；是在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等當前第10頁\共有49頁\編于星期三\1點（三）其他知覺障礙（1）視物變形癥（metamorphopsia）視物變形癥是患者感到外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變。（2）空間知覺障礙是患者感覺到周圍事物的距離發(fā)生改變。（3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。（4）非真實感（derealization）：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，見于抑郁癥、焦慮障礙和人格障礙

當前第11頁\共有49頁\編于星期三\1點二、思維障礙思維是人類認識活動的最高形式。正常人的思維有以下幾個特征：具體性、目的性、實際性、實踐性、邏輯性。思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。當前第12頁\共有49頁\編于星期三\1點（一）思維形式障礙1．思維奔逸（flightofthought）又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。患者表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。當前第13頁\共有49頁\編于星期三\1點【典型病例】現(xiàn)引述一例說明躁狂癥時思維加速．意念飄忽的特點。

例，女，33歲，母有躁狂癥。二年前有過失眠．抑郁．渾身無力．甚至悲觀消極數(shù)月。近2周出現(xiàn)躁狂發(fā)作、言語增多、內(nèi)容夸大，自稱：“我現(xiàn)在講話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里”。“講話講得快，心理充滿樂觀”?！拔椰F(xiàn)在記憶力特別好，比以前聰明”。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。睡眠需要減少，認為一天二三小時睡眠已足，在病房愛管閑事，唱歌跳舞，稍不如意，則大發(fā)脾氣。當前第14頁\共有49頁\編于星期三\1點2．思維遲緩（inhibitionofthought）即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。多見于抑郁癥。補：思維貧乏（povertyofthought）指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏同時出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項基本癥狀。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。當前第15頁\共有49頁\編于星期三\1點3．思維中斷（blockingofthought）又稱思維阻滯?；颊邿o意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。當前第16頁\共有49頁\編于星期三\1點4．持續(xù)言語：持續(xù)言語與病理性贅述比較類似，但持續(xù)言語的特點不僅是粘滯，而是在某一概念上停止不前。病人單調(diào)地重復某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}材，總是用第一次回答問題的話來回答其他問題。這類癥狀主要見于癲癇性精神病、腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神病。補：重復言語：重復言語也屬于思維活動形式障礙，它指病人常常重復他所說一句話的最末幾個字或詞，此時病人能意識到這樣做是不必要的，但自己卻不能克服，也不因當時的環(huán)境而發(fā)生變化。多見于腦器質(zhì)性精神病、癲癇性精神病。當前第17頁\共有49頁\編于星期三\1點5．病理性贅述（circumstantiality）思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。當前第18頁\共有49頁\編于星期三\1點【典型病例】男44歲麻痹性癡呆當醫(yī)生問“你們工廠幾點上班時”，病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……?！碑斍暗?9頁\共有49頁\編于星期三\1點6．思維散漫（loosenessofthought）：又稱思維松弛，指病人的思維活動聯(lián)想松馳，內(nèi)容散慢，對問題的敘述不夠中肯，也不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到相互交談困難，對其言語的主題及用意也不宜理解。嚴重時可發(fā)展到破裂性思維的程度。思維松馳多見于精神分裂癥早期。當前第20頁\共有49頁\編于星期三\1點7．象征性思維（symbolicthinking）屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥?！镜湫筒±坷?，29歲，斷言半年來姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實病人確有被迫害妄想，堅信姑母要將表妹強嫁于他。病人為此十分氣憤，認為近親結(jié)婚是絕對不會答應(yīng)的。問他這種想法的根據(jù)時，病人說一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請他吃。他認為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而他斷定表妹看中了他。并說以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動，逼他就范。當前第21頁\共有49頁\編于星期三\1點8．語詞新作（neologism）指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。9．邏輯倒錯性思維（paralogismthinking）主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。當前第22頁\共有49頁\編于星期三\1點【典型病例】女26歲精神分裂癥患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認為母親對自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：“我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我?！碑斍暗?3頁\共有49頁\編于星期三\1點（二）思維內(nèi)容障礙

1．妄想（delusion）指一種錯誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實依據(jù)業(yè)余個體所處的背景和文化中公認的信念不一致，并且用事實和說理都無法糾正。特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。當前第24頁\共有49頁\編于星期三\1點妄想按其起源與其他心理活動的關(guān)系可分為：原發(fā)性妄想是指一種突如其來的、不能以病人所處的環(huán)境和心理背景解釋，具有象征意義的病態(tài)信念。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等，見于多種精神疾病。

當前第25頁\共有49頁\編于星期三\1點

香港一女子跳海不停大喊“劉德華會救我”變態(tài)心理學研究心理活動和行為的異?，F(xiàn)象，即研究心理異?，F(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因和規(guī)律。妄想

香港一女子跳海不停大喊“劉德華會救我”當前第26頁\共有49頁\編于星期三\1點臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有：（1）被害妄想：是最常見的一種妄想。主要見于精神分裂癥、妄想性障礙和偏執(zhí)性精神病。【典型病例】男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出?！碑斍暗?7頁\共有49頁\編于星期三\1點（2）關(guān)系妄想患者將環(huán)境中與他無關(guān)的的事物都認為是與他有關(guān)的。【典型病例】女22歲精神分裂癥患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門。”

當前第28頁\共有49頁\編于星期三\1點（3）被控制妄想：患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。當前第29頁\共有49頁\編于星期三\1點（4）夸大妄想（grandiosedelusion）：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。（5）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：男性多?；颊邿o中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、妄想性障礙。當前第30頁\共有49頁\編于星期三\1點【典型病例】男42歲精神分裂癥患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的手機。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當關(guān)系。當前第31頁\共有49頁\編于星期三\1點（6）鐘情妄想（delusionoflove）：女性多?；颊邎孕抛约罕划愋早娗?。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休。主要見于精神分裂癥。當前第32頁\共有49頁\編于星期三\1點【典型病例】男23歲精神分裂癥患者系大學生，半年她來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一男同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回。患者認為對方是在考驗她，故又多次寫信給這位男同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位男生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學都很羨慕他們。當同學告訴患者，“對方已有女朋友，他根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。當前第33頁\共有49頁\編于星期三\1點7其他妄想：罪惡妄想（delusionofguilt）虛無妄想（hypochondriacaldelusion）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）

當前第34頁\共有49頁\編于星期三\1點2強迫觀念即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現(xiàn)，難以控制。A強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復核實。B強迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制C強迫回憶：反復回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可。D強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張E強迫聯(lián)想：反復回憶一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。當前第35頁\共有49頁\編于星期三\1點3、超價觀念超價觀念是一種直接涉及自我的確切信念常見于人格障礙、疑病障礙、神經(jīng)性厭食癥患者當前第36頁\共有49頁\編于星期三\1點三、注意障礙（一）注意增強見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等（二）注意減退多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。（三）注意轉(zhuǎn)移---可見于躁狂癥。（四）注意渙散多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。（五）注意狹窄見于意識障礙或智能障礙患者。

當前第37頁\共有49頁\編于星期三\1點四、記憶障礙（一）記憶減退

可見于較嚴重的癡呆患者。神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見于正常老年人。（二）記憶增強--躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者（三）遺忘順行性遺忘;逆行性遺忘;界限性遺忘（四）錯構(gòu):多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。（五）虛構(gòu):多見于各種原因引起的癡呆。（六）似曾相識癥或熟悉感與舊事如新癥或生疏感，多見于癲癇患者。當前第38頁\共有49頁\編于星期三\1點五、智能障礙（一）精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）指智能發(fā)育停留在一定階段，明顯低于同齡正常兒童。（二）癡呆（dementia）癡呆分為全面性癡呆和部分性癡呆兩種。

1．全面性癡呆，見于阿爾茨海默病

2．部分性癡呆，可見于血管性癡呆。當前第39頁\共有49頁\編于星期三\1點阿爾茨海默病是一組原因未明的原發(fā)性腦變性疾病常起病于老年或老年前期、多緩慢發(fā)病，逐漸進展以癡呆為主要表現(xiàn)。起病于老年前或者，多有同病家族史病情發(fā)展較快。一般認為，年齡每增加5年患病率將增加1倍。其中半數(shù)以上為阿爾來未病，女性較男性多見疾病別名：老年癡呆所屬部位：頭,四肢,全身癥狀體征：疲勞不自主運動步態(tài)異常癱瘓感覺障礙當前第40頁\共有49頁\編于星期三\1點六、心境障礙（情感障礙）（一）情感性質(zhì)的改變

1．抑郁—多見于抑郁癥

2．情感高漲—多見于躁狂狀態(tài)欣快癥—腦器質(zhì)性精神障礙，如癡呆3．焦慮—多見于焦慮癥、恐怖癥、更年期精神障礙

4．恐懼—恐怖癥、兒童情緒障礙、其他精神疾病當前第41頁\共有49頁\編于星期三\1點（二）情感波動性的改變

1．情感淡漠--精神分裂癥

2．情感脆弱

--腦器質(zhì)性精神障礙

易激惹性--疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者當前第42頁\共有49頁\編于星期三\1點（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1．情感倒錯（parathymia）指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。2．情感幼稚指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者。當前第43頁\共有49頁\編于星期三\1點七、意志行為障礙（一）意志增強（二）意志減退--常見于抑郁癥（三）意志缺乏--多見于精神分裂癥晚期精神衰退時（四）意向倒錯--多見于精神分裂癥（五）矛盾意向--多見于精神分裂癥

當前第44頁\共有49頁\編于星期三\1點八、運動行為障礙（一）精神運動性興奮

l．協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

2．不協(xié)調(diào)性精神運動興奮（二）精神運動性抑制