多重耐藥菌感染管理

多重耐藥菌感染管理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)院感染和耐藥菌感染

是可以預(yù)防的美國(guó)SENIC的調(diào)查研究顯示，通過(guò)預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五3一、多重耐藥菌1.定義：多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

三類是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對(duì)一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因?yàn)檫@只能算對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五定植與感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染）。多重耐藥菌無(wú)論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。定植和感染的區(qū)分是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床變化和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五MDRO傳播與流行機(jī)制多重耐藥菌可能是來(lái)自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌易感性增加從而引發(fā)局部感染。內(nèi)源性定植（感染）通過(guò)病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五MDRO傳播與流行機(jī)制特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性傳播方式：接觸傳播、飛沫傳播---體現(xiàn)在（我國(guó)）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。-----------形勢(shì)嚴(yán)峻第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRs在MDRs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬(wàn)古腸球菌）3)產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.5)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五MRSA（耐甲氧西林金葡菌）MRSA

報(bào)告單提示苯唑西林耐藥，停止使用所有β-內(nèi)酰胺類藥。 用藥選擇： 一般情況：根據(jù)病情參考藥敏結(jié)果 重癥（全身感染）：萬(wàn)古 注意消毒隔離（空氣、水、呼吸機(jī)……）第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五VRE(耐萬(wàn)古霉素的腸球菌)耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)的耐藥性由多種基因引起，目前已知4種，即vanA、vanB、vanC和vanD。含vanA的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧高度耐藥；含vanB的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素中等水平耐藥，但對(duì)替考拉寧敏感；含vanC的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素低水平耐藥，對(duì)替考拉寧敏感。vanA、vanB為誘導(dǎo)型基因，第三代頭孢菌素類(如頭孢他啶)、氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素可誘發(fā)，常見(jiàn)于糞腸球菌和屎腸球菌。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be類-內(nèi)酰胺酶除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南被-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸(CA)所抑制產(chǎn)ESBLs細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一

傳播途徑：質(zhì)粒傳播、傳遞可跨越種間預(yù)防措施：洗手、隔離、停三代頭孢超廣譜-內(nèi)酰胺酶

extended-spectrum-lactamases,ESBLs第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥特點(diǎn)細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對(duì)所有青霉素類、頭孢類（1~4代）和單酰胺類抗生素耐藥，而對(duì)碳青霉烯類和頭霉烯類較為敏感.體外對(duì)酶抑制劑敏感，但使用酶抑制劑復(fù)合藥不一定有效.第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)產(chǎn)生不同-內(nèi)酰胺酶的菌株感染治療藥物不一樣產(chǎn)ESBLs：碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類等首選頭孢吡肟相當(dāng)部分穩(wěn)定高產(chǎn)AmpC酶：首選頭孢吡肟、碳青霉烯類產(chǎn)碳青霉烯類酶(主要是金屬酶）：一般避開(kāi)-內(nèi)酰胺類抗生素第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌處置流程1.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，行藥敏試驗(yàn)，提示為多重耐藥菌感染；2.檢驗(yàn)科登記、報(bào)告，通過(guò)危急值報(bào)告給護(hù)士，護(hù)士立即通知醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)藥敏選藥并記錄病程；3.檢驗(yàn)科報(bào)告給醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施并記錄單間或同種病原同室隔離、病室或床邊懸掛專用隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴口罩帽子、必要時(shí)戴手套、穿隔離衣、防護(hù)鏡儀器設(shè)備用后清潔、消毒或滅菌；物體表面每天定期擦拭消毒抹布專用后消毒第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.控制病人流動(dòng)限制探視、減