嬰幼兒喂養(yǎng)以及早期營養(yǎng)

嬰幼兒喂養(yǎng)以及早期營養(yǎng)第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五嬰幼兒喂養(yǎng)和早期營養(yǎng)1、早期營養(yǎng)對健康的影響2、喂養(yǎng)技巧及添加食物3、早產(chǎn)兒的強(qiáng)化營養(yǎng)4、各種乳類的選擇第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五中國第一胖的煩惱第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五梁用，男，30歲，身高1.58米，體重225公斤，2007獲上海吉尼斯紀(jì)錄“中國第一巨胖”的稱號（當(dāng)時205公斤）。

BMI=體重/身高2=225/1．582=90（18﹒5～24）第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出行困難第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五住宿也很麻煩第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五就醫(yī)困難：B超、CT、MRI均無法檢查第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出生時體重5公斤，1歲時體重達(dá)15.5公斤，8歲時70公斤，14歲時已達(dá)180公斤。

每天要吃8頓飯，一頓至少要吃一斤米飯，

“從來沒有吃飽過”。第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早期營養(yǎng)指個體發(fā)育過程早期的營養(yǎng)，包括胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、新生兒期營養(yǎng)及嬰兒早期營養(yǎng)，甚至包括兒童早期營養(yǎng)。生后早期的營養(yǎng)是新生兒、嬰兒健康成長的基礎(chǔ)，更為遠(yuǎn)期健康提供保障。對遠(yuǎn)期發(fā)育的影響是多方面的，各方面彼此制約，一定的追趕性生長對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有利，恰當(dāng)?shù)乜刂粕L發(fā)育速度，避免過度生長。第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早期營養(yǎng)對健康的影響早期體重增長過快是后期出現(xiàn)超重、肥胖的基礎(chǔ)，并與遠(yuǎn)期心血管合并癥、內(nèi)分泌疾病等相關(guān)。早期生長遲緩會對身體“程序性”地引起各種長期影響，包括心血管疾病和Ⅱ型糖尿病。直到進(jìn)入成人期，出生早期的營養(yǎng)水平仍對健康有很大影響，特別是在心血管疾病和內(nèi)分泌代謝方面。第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早期營養(yǎng)對健康的影響其他：影響嬰兒飲食習(xí)慣、味覺發(fā)育、骨礦物質(zhì)含量，從而影響骨骼及牙齒健康等。更重要的是會影響智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力和成年后的勞動效率。在嬰兒早期營養(yǎng)的關(guān)鍵時期，恰當(dāng)?shù)目刂企w重增長速度對今后健康發(fā)展有重要意義。第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五嬰兒喂養(yǎng)

（1歲以內(nèi)）

分為3個階段：液體食物（乳類）：0—4～6月泥糊狀（半固體）食物：4～6—10月固體食物：10月—后兩者屬于引入其他食物的階段，即平時所說的添加“輔食”。第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五(一)液體食物(乳類)1．母乳：母乳是嬰兒最理想的天然食物，對嬰兒健康的生長發(fā)育有不可替代的作用。健康、營養(yǎng)均衡的母親乳汁可提供足月兒正常生長至6個月所需要的全部營養(yǎng)需求。

母乳強(qiáng)化劑2．配方奶：未加工的動物乳汁不適合人類嬰兒消化道、免疫功能、腎臟發(fā)育水平。當(dāng)無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或在嬰兒逐漸斷離母乳時應(yīng)首選配方奶。使用時按年齡選用。足月兒配方奶、早產(chǎn)兒配方奶、出院后配方奶第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五喂養(yǎng)方式1．母乳喂養(yǎng)適合于具有完善吸吮和吞咽能力的嬰兒。從消化系統(tǒng)與生長發(fā)育的生理成熟度考慮，嬰兒生后應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至少4月齡。在引入其他食物滿足嬰兒生長發(fā)育需要的同時，建議對嬰兒母乳喂養(yǎng)至12月齡。第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五喂養(yǎng)方式2．部分母乳喂養(yǎng)母乳與配方奶同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)。4-6月齡嬰兒母乳量不足需補(bǔ)充配方奶時，每次哺乳先吸空乳房(兩側(cè))再以配方奶補(bǔ)足母乳不足部分，補(bǔ)授的乳量由嬰兒食欲及母乳量多少而定，即“缺多少補(bǔ)多少”，此方法有助于刺激母乳分泌。6月齡后母乳不能維持嬰兒正常生長發(fā)育速度時，需補(bǔ)充配方奶以維持嬰兒正常生長水平。第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五喂養(yǎng)方式3．配方奶喂養(yǎng)因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶喂哺嬰兒，為配方奶喂養(yǎng)。足月兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶出院后配方奶各個年齡段配方奶第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)概念純母乳喂養(yǎng)：嬰幼兒喂母乳，而不給任何其他液體和固體食物，甚至不給水；可以服用維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物、滴劑或糖漿。純母乳喂養(yǎng)：4月—6月第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)的好處（一）對嬰兒1.母乳是嬰兒最理想（非完美）的天然食物，能滿足生后4—6個月的嬰兒生長發(fā)育的全部需要；2.母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)，預(yù)防感染性疾病；3.母乳可預(yù)防過敏性疾?。?.增強(qiáng)母子感情；5.有利于智力發(fā)展；6.促進(jìn)面部和牙齒的發(fā)展，預(yù)防齲齒。第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)的好處（二）對母親1.預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊；2.哺乳期閉經(jīng)是產(chǎn)后6各月內(nèi)有效的避孕方法之一；3.從與嬰兒的密切關(guān)系中得到心理安慰；4.減少乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)的好處母乳喂養(yǎng)兒生長發(fā)育模式是最佳的嬰兒、兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)配方奶不僅成分應(yīng)接近母乳，而且應(yīng)盡可能使嬰兒生長發(fā)育模式接近母乳喂養(yǎng)兒。同時，嬰兒期恰當(dāng)?shù)膵雰菏称诽砑右彩菢O其重要的。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間與超重的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)，每進(jìn)行1個月的母乳喂養(yǎng)，會使超重風(fēng)險(xiǎn)降低4％。第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)的缺點(diǎn)及對策1.維生素K不足，可導(dǎo)致嬰兒出血產(chǎn)后常規(guī)注射維生素K12.維生素D含量不足（20u/1000ml）（每日需要量400u）可導(dǎo)致佝僂病發(fā)生生后半個月補(bǔ)充維生素D3.鐵含量不足，4個月后出現(xiàn)缺鐵性貧血

4個月后添加含鐵的食物第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)的缺點(diǎn)及對策4.母乳性黃疸發(fā)生率0.5%-2%

停止母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)3天服用退黃藥物光療5.早產(chǎn)／低出生體重兒營養(yǎng)相對不足母乳強(qiáng)化劑的應(yīng)用第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五補(bǔ)充維生素D的必要性vitD缺乏不僅導(dǎo)致鈣的吸收利用降低，出現(xiàn)佝僂病、骨軟化癥、骨量減少及骨質(zhì)疏松；非缺鈣引起（鈣攝入不足）可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂長期缺乏vitD可能增加癌癥、牛皮癬、糖尿病和多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五補(bǔ)充維生素D的必要性孕婦vitD缺乏患病率英國8％、阿聯(lián)酋25％、伊朗80％、印度北部42％、新西蘭61％、荷蘭60％一84％；母乳含vitD很少大約20U／L，純母乳喂養(yǎng)嬰兒vitD缺乏發(fā)生率高。嬰幼兒每日補(bǔ)充vitD400U可以安全的預(yù)防和治療佝僂病。第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五維生素D補(bǔ)充嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)生后2周攝人VitD400U/d

至2歲。

VitD補(bǔ)充量應(yīng)包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強(qiáng)化食品中的VitD含量。嬰兒每日攝人500ml配方奶，可攝取VitD約200U，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?尤其是夏季戶外活動較多時)，可不必另外補(bǔ)充VitD制劑。第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五（二）半固體、固體食物半固體食物（泥糊狀食物）是嬰兒第一階段食物，常常被稱為過渡期食物、換乳食物，曾稱輔食或斷乳食物。固體食物為嬰兒第二階段食物，食物的品種接近成人食物，提供嬰兒營養(yǎng)素需求；食物的硬度或大小應(yīng)適度增加，適應(yīng)嬰兒咀嚼、吞咽功能的發(fā)育，如末狀、碎狀、指狀或條狀軟食，包括水果、蔬菜、魚肉類、蛋類。第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五6月齡后從其他食物獲得的營養(yǎng)素能量70％蛋白質(zhì)20％～45％vitA

5％～30％vitB12

50％～80％vitB2

50％～65％vitB6

75％～88％鈣60％鋅85％鐵100％第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五泥糊狀食物—人類難以逾越的階段泥糊狀食物不是“副食”或“輔食”，是由液體食物向固體食物過渡階段的主要食物。惟有人類不能從液體食物階段直接過渡到固體食物階段，必需經(jīng)由泥糊狀食物過渡，而且這個過渡的時間很長，至少長達(dá)4個月。這個階段喂養(yǎng)的重要性在于直接影響到體質(zhì)健康水平，乃至預(yù)期壽命長短。其他食物引入恰當(dāng)，不僅可滿足營養(yǎng)需要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對各類食物的喜愛和自我進(jìn)食能力。第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五泥糊狀食物—人類難以逾越的階段我國嬰幼兒生長發(fā)育曲線從生后4—6個月開始低于WHO推薦的國際參照曲線，可能與添加泥糊狀食物不科學(xué)合理有關(guān)。這種偏低一直延續(xù)到青春期，并影響到生活后期的體質(zhì)健康水平。第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五引入其他食物的時間4～6個月是訓(xùn)練嬰兒學(xué)習(xí)吞咽的敏感期

味覺發(fā)育的關(guān)鍵期在生后2～7個月，及時地引入食物有利于嬰兒味覺發(fā)育。嬰兒4～6月齡是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”。引入其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8月齡，多為4～6月齡。包括米糊、菜泥、果泥等能刺激嬰兒早期味覺發(fā)育，促進(jìn)嬰兒良好飲食行為的形成，減少進(jìn)食行為問題的發(fā)生。

第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五引入原則(1)引入順序引入第一種其他食物的原則可補(bǔ)充鐵營養(yǎng)、易于消化又不易過敏的食物—強(qiáng)化鐵的谷類食物其他第一階段食物，如水果泥、根莖類或瓜豆類的蔬菜泥等—泥糊狀食物訓(xùn)練嬰兒的咀嚼、吞咽技能及刺激味覺發(fā)育，可補(bǔ)充少量維生素、礦物質(zhì)營養(yǎng)，攝入量不宜影響嬰兒總能量攝入或改變生長速度；第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五引入原則7—8月齡后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閶雰旱诙A段食物，直至過渡到成人食物；為保證主要營養(yǎng)素和高能量密度，7～12月齡嬰兒仍應(yīng)維持乳量（800ml／d左右），攝入其他食物量有較大個體差異，以不影響乳類的攝人為限。幼兒則乳類攝人量以不影響主食的攝人為限（至少500ml／d）。第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五引入原則(2)逐漸適應(yīng)嬰兒接受一種新食物需要有適應(yīng)的過程，每種宜嘗試10～15次(5—7d)至嬰兒逐漸接受后再嘗試另一種新食物。單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺的發(fā)育，亦可幫助觀察嬰兒出現(xiàn)的食物不良反應(yīng)，特別是食物過敏。新食物的量應(yīng)由少到多，即從開始1勺，逐漸加量，即“由少到多，一種到多種”，至6—7月齡后可代替1—2次乳量。第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五引入原則(3)食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換嬰兒的食物質(zhì)地應(yīng)隨年齡增長而變化，促進(jìn)嬰兒口腔功能發(fā)育。4—6月齡時用泥狀食物訓(xùn)練口腔協(xié)調(diào)動作及吞咽能力；7—9月齡用碎末狀食物幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼，增加食物的能量密度；12月齡后可嘗試與其他家庭成員相同類型的食物;3歲前應(yīng)避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等堅(jiān)果類食物。第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五引入原則(4)進(jìn)食技能培養(yǎng)嬰兒的進(jìn)食技能發(fā)育水平與幼兒的進(jìn)食習(xí)慣培養(yǎng)及生長發(fā)育有關(guān)。嬰兒4—6月齡時學(xué)習(xí)用勺取食；7—9月齡時訓(xùn)練用杯喝水；10～12月齡訓(xùn)練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進(jìn)食、增加進(jìn)食興趣，有利于眼手動作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食能力。避免用食物作為獎勵，可以用表揚(yáng)和擁抱作為獎勵。第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五斷離母乳有生理性與非生理性生理性斷離母乳是隨嬰兒年齡的增長，母乳不能完全滿足生長的營養(yǎng)需要，其他食物的引入即斷離母乳期的開始，當(dāng)配方奶（800ml/d）完全替代母乳時（12～18月）為斷離母乳。能否順利斷離母乳取決于是否2～3個月齡后給嬰兒定時哺乳、4～6月齡后斷夜間奶，同時培養(yǎng)嬰兒對其他食物的興趣和進(jìn)食技能。非生理性斷離母乳即母親不宜哺乳的情況，如母親感染HIV、嚴(yán)重疾病。第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五(三)家庭普通(成人)食物嬰兒后期開始學(xué)習(xí)與成人進(jìn)食，2歲左右幼兒可與成人共同進(jìn)食普通家庭制備的食物，但應(yīng)注意質(zhì)地軟、清淡。第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五嬰兒易出現(xiàn)的進(jìn)食問題1進(jìn)餐頻繁

使胃排空不足，進(jìn)食量減少。2溢乳

小嬰兒多見。因嬰兒胃水平位置韌帶松弛，易折疊，賁門括約肌松弛，幽門括約肌發(fā)育好；喂養(yǎng)方法不當(dāng)(奶頭過大、吞入氣體過多)。3其他食物引入時間不當(dāng)

3個月前引入其他食物易發(fā)生食物過敏、腸道感染；引入其他食物較晚嬰兒易于眷戀母乳，營養(yǎng)不足，味覺發(fā)育不良。第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五嬰兒易出現(xiàn)的進(jìn)食問題4能量攝入不足

攝入食物能量密度低，液量過多，如8個月后仍以米粉、粥為主食。6～8月嬰兒每日乳類供能不應(yīng)低于總能量的2／3（約60kCal／kg）。10～12月嬰兒每日乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的1／2(約45～50kCal／kg）。第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五幼兒期喂養(yǎng)1歲后兒童生長逐漸平穩(wěn)，第二年體重增加2．5～3．5kg，身長增長約10cm／年左右。因此，幼兒進(jìn)食相對穩(wěn)定，較嬰兒期旺盛的食欲相對略有下降。第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五幼兒期喂養(yǎng)1幼兒心理行為對進(jìn)食影響幼兒神經(jīng)心理發(fā)育迅速，對周圍世界充滿好奇心，表現(xiàn)出探索性行為，進(jìn)食時也表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自我進(jìn)食欲望。成人如忽略了兒童的要求，仍按小嬰兒的方法撫養(yǎng)，兒童可表示不合作與違拗心理；而且兒童注意力易被分散，兒童進(jìn)食時玩玩具、看電視等作法都會降低對食物的注意力，進(jìn)食下降。應(yīng)允許兒童參與進(jìn)食，滿足其自我進(jìn)食欲望，培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食能力。第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五幼兒期喂養(yǎng)2幼兒進(jìn)食技能發(fā)育狀況幼兒的進(jìn)食技能發(fā)育狀況與嬰兒期的訓(xùn)練有關(guān)，錯過訓(xùn)練吞咽、咀嚼的關(guān)鍵期，長期食物過細(xì)，幼兒期會表現(xiàn)不愿吃固體食物，或“含在嘴中不吞”。發(fā)展進(jìn)食獨(dú)立行為，鼓勵自己進(jìn)食，防止強(qiáng)迫進(jìn)食。第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五幼兒期喂養(yǎng)3幼兒食欲波動幼兒有準(zhǔn)確的判斷能量攝入的能力。變化的進(jìn)食行為提示幼兒有調(diào)節(jié)進(jìn)食的能力。研究顯示幼兒餐間攝入的差別可40%，但一日的能量攝入比較一致，只有10%的變化。頻繁進(jìn)食、夜間進(jìn)食、過多飲水或零食均會破壞幼兒的食欲。第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五幼兒期喂養(yǎng)4家庭成員的影響家庭成員進(jìn)食的行為和對食物的反應(yīng)可作為幼兒的榜樣。由于學(xué)習(xí)與社會的作用，幼兒的進(jìn)食過程形成了以后接受食物的類型。5幼兒膳食安排幼兒可逐漸與成人同桌進(jìn)餐，食物種類與成人相近，只是質(zhì)地較軟、佐料少。膳食安排需合理，四餐（奶類2，主食2）二點(diǎn)為宜，幼兒乳類類供能仍不應(yīng)低于總能量的1／3（約30kCal／kg）。第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五幼兒期喂養(yǎng)6.適量進(jìn)食幼兒期和成人期肥胖與兒童早期營養(yǎng)狀況的關(guān)系已越來越受到關(guān)注，也有很多研究證實(shí)心血管疾病、糖尿病等慢性退行性疾病與嬰兒期的飲食營養(yǎng)有一定的相關(guān)性。不要給嬰兒吃得過飽，嬰幼兒對總能量攝入可以自我調(diào)控，如果孩子不餓時不要強(qiáng)迫進(jìn)食。第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五幼兒期喂養(yǎng)7.低鹽飲食，不限制脂肪攝入對于成年人，降低膳食中鈉的攝入可以預(yù)防高血壓和心血管疾病的發(fā)生。對于嬰兒，限制鈉的攝入更為重要。因?yàn)閶雰耗I臟功能還未發(fā)育完善，攝入過多鈉可能會危及嬰兒的生命。嬰兒不應(yīng)該限制脂肪的攝入，脫脂或半脫脂牛奶并不適于2歲以下兒童。對于0—6個月用母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，由脂肪提供的能量約占總食物攝入能量的50％。6～24個月前，嬰幼兒攝入的脂肪供能也要達(dá)到總能量的40％左右。第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五嬰幼兒進(jìn)食安排第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)兒出院時的營養(yǎng)狀況平均孕周為（35士1．2）周平均體重為（2155士256）g（比同胎齡預(yù)期體重約低450g）隨著早產(chǎn)兒存活率的提高，更多的早產(chǎn)兒在體重1700～2000g時出院。大多數(shù)的早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒，出院時的體重、身長和頭圍都低于同胎齡P10—宮外生長遲緩。第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五宮外生長遲緩（EUGR）盡管生后第2個月開始有“追趕生長”現(xiàn)象，許多早產(chǎn)兒出院后仍明顯小于相應(yīng)宮內(nèi)生長速度的期望值，不僅影響體重，而且影響頭圍和身長。我國早產(chǎn)兒體重EUGR的發(fā)生率為39．22％～80．5％頭圍EUGR的發(fā)生率為23．1％～33．3％使用早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方奶、早產(chǎn)兒出院后配方奶可以部分解決宮外生長遲緩問題，改善了早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育速率。

第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的必要性早產(chǎn)兒追趕性生長的最佳時期是生后第一年，尤其是前半年。許多營養(yǎng)物質(zhì)的儲備是在胎兒期最后3個月完成的，而早產(chǎn)兒在宮內(nèi)儲備低，又受生后早期各種因素的影響，在出院時會有相當(dāng)一部分存在EUGR（而且一部分校正胎齡仍<37周）。EUGR將影響遠(yuǎn)期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)的必要性出院后即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)，不能填補(bǔ)早產(chǎn)／低出生體重兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計(jì)缺失，不能滿足追趕性生長的需求。強(qiáng)調(diào)了早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)的重要性，其目的是幫助早產(chǎn)／低出生體重兒達(dá)到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出院后強(qiáng)化營養(yǎng)的對象具有以下營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)／低出生體重兒：1．極（超）低出生體重兒；2．有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)；3．出生后病情危重、并發(fā)癥多；4．出生體重<2kg而住院期間純母乳喂養(yǎng)者；5．完全腸外營養(yǎng)>4周；6．出院前體重增長不滿意[<15g／（kg·d）]。第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五強(qiáng)化營養(yǎng)的時間早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營養(yǎng)是指以強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，出院后強(qiáng)化營養(yǎng)可以應(yīng)用至校正年齡3個月到校正年齡l歲，也可根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育及神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)包括體重、身長、頭圍的生長曲線是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個體差異。第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出院后配方奶（PDF）出院后用早產(chǎn)奶喂養(yǎng)更有益于早產(chǎn)兒，但在按需喂養(yǎng)方式下，可能由于大量攝入早產(chǎn)奶，而導(dǎo)致vitD、vitA等營養(yǎng)物質(zhì)的過量?；谶@一考慮，而又要滿足“追趕性生長”的需要和補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)儲備的缺乏，產(chǎn)生PDF。各種營養(yǎng)素和能量介于早產(chǎn)兒配方奶和標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶之間的一種早產(chǎn)兒過渡配方，適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)／低出生體重兒或作為母乳的補(bǔ)充。喂養(yǎng)的時間：早產(chǎn)兒出院后至少至校正年齡3個月，有條件時可至校正年齡1歲。

第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出院后配方奶（PDF）早產(chǎn)兒出院后不宜用TF，美國兒科學(xué)會建議在早產(chǎn)兒出院后最初9個月，應(yīng)該用PDF。如果早產(chǎn)兒在校正年齡3個月時達(dá)到了同年齡體重、身長的P50，可以換用TF。但是，目前對于這些嬰兒的生長潛力尚未知，在充足的營養(yǎng)情況下，他們可能會長到同年齡體重、身長的P90，因此在用均衡的固體食物喂養(yǎng)之前，一直用PDF都是適宜的。出院后的營養(yǎng)狀況可能會影響生長發(fā)育曲線或遠(yuǎn)期健康狀況，因此是不容忽視的重要時期。第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出院后配方奶（PDF)第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出院后配方奶（PDF)第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五出院后配方奶（PDF)

早產(chǎn)兒出院后分別用PDF和TF喂養(yǎng):PDF組體重和身長逐漸接近同年齡P50，而TF組仍在P10附近。但是PDF組的平均體重和身長還是低于同年齡P50。皮下脂肪厚度也未增加，因此并無增加肥胖癥的危險(xiǎn)。校正月齡：為出生后月齡減去提前出生的月齡，如生后5個月的28周早產(chǎn)兒（早產(chǎn)3個月），校正年齡為2個月（5個月一3個月）第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)一直以來，普遍認(rèn)為母乳是嬰兒的最佳喂養(yǎng)品。但是，對于早產(chǎn)兒而言，未進(jìn)行強(qiáng)化的母乳可能有某些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，特別是鈣和磷。有研究表明，在早產(chǎn)兒出院后，與各種配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒相比，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒骨質(zhì)礦物化程度最低。雖然母乳在某些營養(yǎng)素方面不能滿足早產(chǎn)兒的需求，但早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑可克服上述不足。第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳強(qiáng)化的必要性純母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒攝人的營養(yǎng)不夠其生長所需，生長速度較慢。母乳內(nèi)的鈣和磷含量不夠，造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)。早產(chǎn)兒在生后早期理想的體重增長速度應(yīng)該接近孕晚期時胎兒的體重增長速度，平均15—20g/kg·d。因此，推薦母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強(qiáng)化劑以確保滿足預(yù)期的營養(yǎng)需求。第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳強(qiáng)化劑（HMF）的應(yīng)用安全性強(qiáng)化的母乳能顯著保護(hù)早產(chǎn)兒，減少感染和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。添加時間是當(dāng)早產(chǎn)兒耐受100ml／（kg·d）的母乳喂養(yǎng)之后，將HMF加入母乳中進(jìn)行喂哺。持續(xù)時間校正胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到校正胎齡52周。一般按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳可使其熱卡密度至80一85kcal／100ml第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五不同配方的母乳強(qiáng)化劑歐美常見的3種復(fù)合配方的母乳強(qiáng)化劑：Enfamil（美贊臣）FM85（雀巢）Similac（雅培）FM85提供蛋白質(zhì)的成分為部分水解蛋白、肽，更易消化，并預(yù)防早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)過敏。第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五母乳強(qiáng)化劑HMF的應(yīng)用注意事項(xiàng)1.力求個體化的強(qiáng)化原則：可以保證強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒達(dá)到早產(chǎn)兒配方奶的生長速度。2.定期持續(xù)的監(jiān)測生長指標(biāo)以做出個體化的營養(yǎng)選擇，避免營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩。母乳強(qiáng)化劑能夠增加正氮平衡，促進(jìn)生長以及骨骼鈣化。目前國際上已公認(rèn)經(jīng)強(qiáng)化的母乳是早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最佳選擇。第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點(diǎn)，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當(dāng)提高熱量，強(qiáng)化了多種維生素和礦物質(zhì)，補(bǔ)充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。熱卡密度為80kcaL／100ml。缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。第六十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略出生體重<1800g的早產(chǎn)兒，給予熱卡