妊娠內(nèi)分泌學

妊娠內(nèi)分泌學第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五妊娠由誰控制？母親第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五胎兒引起妊娠期母體的適應性變化

胎兒宮內(nèi)發(fā)育全過程完全依賴于母子間營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物的有效交換，因此胎兒控制著整個妊娠期生殖生理和生殖內(nèi)分泌的變化。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五Contents妊娠期類固醇激素1妊娠蛋白類激素2分娩內(nèi)分泌學3第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五guideline1妊娠期各類激素的合成部位及其合成過程2妊娠期各激素的生理作用3妊娠期激素的臨床檢測方法與臨床應用第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五妊娠期類固醇激素胎兒胎盤單位中，類固醇激素并非由單一器官按照常規(guī)的激素生成機制生成。胎兒區(qū)和母體區(qū)必須相互合作，共同組成一個完整的內(nèi)分泌功能單位。孕酮

雌激素

胎兒腎上腺皮質(zhì)第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五孕酮第7周前第7~10周第10周后卵巢妊娠黃體卵巢和胎盤胎盤第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五孕酮胎盤利用母體來源的膽固醇和孕烯醇酮合成孕酮合成孕酮所需的母體源性膽固醇通過LDL細胞膜受體介導的胞飲或內(nèi)在化作用方式，從母體血漿進入滋養(yǎng)細胞內(nèi)，雌激素增強這一過程。第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五胎兒體內(nèi)缺乏3-β羥甾脫氫酶δ4-5異構(gòu)酶系統(tǒng)的活性。因此，為合成具有重要生物學作用的皮質(zhì)類固醇激素，胎兒必須從胎盤獲取孕酮，以彌補上述酶類缺陷。反過來，胎兒也提供胎盤所缺乏的物質(zhì)19-碳化合物，作為合成雌激素的前體物質(zhì)。第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五

人類蛻膜和胎膜也存在孕酮的合成和代謝，這種局部的類固醇合成可能在分娩調(diào)節(jié)方面發(fā)揮作用。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五

妊娠期孕酮的作用

抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應

內(nèi)膜的孕酮準備、蛻膜發(fā)育利于胚胎植入孕酮是胎兒腎上腺生成皮質(zhì)激素的底物降低子宮肌細胞對縮宮素的敏感性，維持胎兒宮內(nèi)發(fā)育妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮妊娠期孕酮第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五臨床檢測及應用妊娠期孕酮分泌的個體差異性很大，即使正常妊娠婦女血漿孕酮水平濃度也可以很低，因此，以孕酮濃度作為判斷妊娠預后的指標，臨床應用價值有限。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五雌激素

妊娠期，雌激素生成受胎兒控制。雌激素也是評價胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)的重要生理學指標。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五像孕酮一樣，胎盤芳香化酶生成雌激素所需要的前體物質(zhì)19-碳類固醇-雄激素需要從胎盤以外的組織中攝?。ㄈ狈?7α-羥基化和17-20碳鏈酶）。早期胎盤合成雌激素所需的雄激素主要來自母體血液，妊娠第20周，母體尿中排泄的雌三醇90%是由胎兒腎上腺生成的硫酸脫氫表雄酮（DHAS）轉(zhuǎn)化而來。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五妊娠期雌激素的生理作用1在雌激素和滋養(yǎng)細胞腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響下，母體血容量增加。2受雌激素血管舒張作用的影響，子宮胎盤血流量也明顯增加。3促進孕酮的生成、乳腺發(fā)育和胎兒腎上腺功能。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五妊娠期雌激素的測定妊娠期母體血液或尿液中雌激素濃度反映胎兒和胎盤功能以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)。妊娠期三種主要的非結(jié)合型雌激素中：雌酮、雌二醇的測定無重要臨床意義。由于90%的母體雌三醇由胎兒腎上腺分泌的前體物質(zhì)轉(zhuǎn)化而來，因此觀測重點是E3第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五雌三醇極度降低的鑒別診斷胎兒瀕死或死亡腎上腺功能減退胎盤硫酸酯酶缺陷胎盤芳香化酶缺陷相關(guān)藥物作用E3極度降低第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五慢性子宮胎盤功能不全母體雌激素升高胎兒低氧血癥腎上腺對ACTH反應升高，雄激素生成明顯增加胎兒急性缺血胎兒雄激素水平降低母體雌激素降低第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五妊娠36周后測定尿中E2水平，連續(xù)多次均在10mg/24h以下或驟減30%~40%以上，常提示胎盤功能減退，若在6mg/24h以下或減低50%以上則提示胎盤功能顯著減退。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五雌三醇極度降低的鑒別診斷胎兒瀕死或死亡腎上腺功能減退胎盤硫酸酯酶缺陷胎盤芳香化酶缺陷相關(guān)藥物作用E3極度降低第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五胎盤硫酸酯酶為利用胎兒提供的前體物質(zhì)，胎盤必須及其有效的將攜帶胎兒前體物質(zhì)進入胎兒血流的硫酸鹽結(jié)合物解離。胎盤硫酸酯酶功能缺陷將引起雌激素分泌減少。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五妊娠蛋白類激素合體滋養(yǎng)細胞是胎盤的主要功能細胞，也是激素和蛋白質(zhì)合成的主要部位。妊娠蛋白類激素：下丘腦樣釋放激素人類絨毛膜促性腺激素

人類胎盤催乳素人類絨毛膜促甲狀腺激素甲胎蛋白松弛素、前列腺素催乳素、生長激素細胞因子和生長因子

……第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五hCG主要在合體滋養(yǎng)層合成。FSH、LH、TSH、hCG均由α、β兩個亞基組成，α亞基幾乎相同，相互間能發(fā)生交叉反應，β-hCG亞基羧基端最后的24個氨基酸片段為其特有，故臨床利用β-hCG檢測母體血清β-hCG。人類絨毛膜促性腺激素不同于FSH和LH，其分泌不受性激素負反饋調(diào)節(jié)。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五月經(jīng)逾期后，母體血液中hCG濃度為100IU/L,妊娠第8~10周升至100000IU/L達高峰。妊娠第18~20周血清hCG濃度降至10000~20000IU/L并維持至足月。第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五hCG生成和分泌是性激素、細胞因子、GnRH和生長因子間相互作用的結(jié)果。GnRH、白介素-1β、激活素內(nèi)啡肽、抑制素、卵泡抑素、孕酮其他生長因子，包括IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、TGF-α和EFG也參與hCG分泌調(diào)節(jié)。+-第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五hCG功能促T芳香化轉(zhuǎn)化為E，刺激P生成促進胎兒睪丸生成雄激素和男性分化支持卵巢黃體促進胎兒腎臟和腎上腺發(fā)育刺激甲狀腺活性抑制免疫反應HCG第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五診斷先兆流產(chǎn)或異位妊娠早孕診斷評估妊娠活力滋養(yǎng)層細胞疾病的診斷與跟蹤hCG測定hCG的臨床意義第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五排卵后8天母血中即可測得β-HCG。妊娠最初6~8周內(nèi)，血β-HCG若不能持續(xù)以每天66%的速度遞增，則提示妊娠失敗。第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五0203異位妊娠與hCG所有異位妊娠婦女均應進行hCG測定，因正常妊娠與異位妊娠hCG分泌量不同，血清β-hCG濃度增加速度和幅度均低于正常妊娠水平。hCG定量分析并結(jié)合盆腔超聲檢查有助于指導異位妊娠診斷和治療。療正常妊娠異位妊娠β-hCG濃度呈指數(shù)性增加β-hCG濃度呈線性增加第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五滋養(yǎng)葉細胞疾病與hCG滋養(yǎng)葉細胞疾病和異位妊娠時，監(jiān)測hCG濃度具有重要臨床意義。滋養(yǎng)葉細胞疾病的顯著特征是β-hCG水平異常升高（高于正常妊娠3~100倍）。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五垂體分泌的hCG非滋養(yǎng)細胞腫瘤其他試劑干擾hCG試驗假陽性

假陽性結(jié)果通常保持在同一水平，而不隨時間變化而變化，既不增加也不降低。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期五hCG假陽性可被以下幾個步驟進一