婦科手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理詳解演示文稿

婦科手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)（優(yōu)選）婦科手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)一、術(shù)前心理護(hù)理

病人想到的手術(shù)問題手術(shù)時(shí)將切除什么，留下什么？手術(shù)對(duì)身體的一般功能有什么影響？手術(shù)會(huì)影響性生活嗎？手術(shù)會(huì)影響生育嗎？會(huì)留下疤痕嗎？手術(shù)前后要注意什么問題？手術(shù)要住院多久？當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)二、術(shù)前準(zhǔn)備：1.閱讀病歷，檢查患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)是否完整、完善、正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.術(shù)前一日遵醫(yī)囑抽血交叉送輸血科備血。3.術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)。當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)4.皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1日備皮。（腹部手術(shù)備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部。外陰，陰道手術(shù)備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10CM,下至?xí)幉浚亻T周圍，腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3）石蠟油棉球清潔臍部。5.陰道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前用0.5%碘伏溶液擦洗陰道或行臭氧沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。

當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)6.腸道準(zhǔn)備:根據(jù)病情的需要遵醫(yī)囑在術(shù)前一日或三日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。口服瀉藥：復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)。灌腸：肥皂液灌腸。(妊娠期、急診手術(shù)，如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸道準(zhǔn)備。)口服瀉藥，服藥后要及時(shí)了解病人的排便情況，遵醫(yī)囑術(shù)前一日晚十時(shí)禁食、禁飲。若預(yù)計(jì)手術(shù)可能涉及腸道時(shí)，例如卵巢癌有腸道轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前三日進(jìn)無渣半流飲食，并按醫(yī)囑給腸道抑菌藥物。(如甲硝唑片)當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)7.術(shù)前一日測體溫三次，觀察患者有無異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。8.指導(dǎo)病人術(shù)前沐浴、剪指甲、去指甲油準(zhǔn)備好術(shù)前用品。9.對(duì)于睡眠質(zhì)量差的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前10時(shí)給病人口服地西伴5㎎，以利于睡眠。當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)10.手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表及貴重物品，交給家屬妥善保管。11.術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30分鐘留置尿管，手術(shù)接病人時(shí)核對(duì)患者手腕帶及各項(xiàng)信息。當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)三、術(shù)后護(hù)理病人床單位及物品準(zhǔn)備:術(shù)后病人在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、沙袋、體溫計(jì)等。當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)病人返回病房后，與手術(shù)室護(hù)士交接患者神志情況，生命體征，皮膚情況，各種引流管及導(dǎo)管，切口敷料，術(shù)中用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)，取下電極片，上心電監(jiān)護(hù)。硬外麻醉病人術(shù)后去枕平臥4~6小時(shí)，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，持續(xù)給氧2小時(shí)，隨時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)，如加床欄，以免發(fā)生意外。常規(guī)術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)8小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者神志，生命體征，每小時(shí)巡視患者并做好相關(guān)記錄病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?傷口及管道護(hù)理?觀察傷口有無滲出，陰道出血情況及引流液量、顏色、性狀。如病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗癥狀，應(yīng)警惕內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。保持靜脈通路通暢，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更換引流袋并計(jì)量，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入量。當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?引流管的護(hù)理?

婦科手術(shù)常留置腹腔引流管和陰道引流管，其護(hù)理主要包括：(1)保持引流管通暢，勿扭曲。觀察引流液的性質(zhì)及量；(2)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)引流量超過100ml并出現(xiàn)鮮紅色時(shí)應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，需立即報(bào)告醫(yī)師，并保持靜脈通暢，必要時(shí)測量腹圍，以評(píng)估有無出血及出血量。嚴(yán)格床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù)量；(3)患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長短適宜；(4)防止感染，病人活動(dòng)時(shí)，引流位置應(yīng)低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作并記量；當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)建立疼痛評(píng)估單，評(píng)估患者疼痛的部位，程度，頻率，性質(zhì)，時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，針劑半小時(shí)評(píng)估用藥效果，肛塞雙氯一個(gè)小時(shí)后評(píng)估效果?疼痛的護(hù)理?當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)術(shù)后8小時(shí)后鼓勵(lì)患者床上翻身，24小時(shí)后，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連和下肢靜脈血栓發(fā)生，置腹腔引流管的病人應(yīng)取半臥位，以利于引流及炎癥擴(kuò)散。病人痰多或咳嗽時(shí)囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教其有效咳嗽方法（患者取坐位，雙腳著地，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，指導(dǎo)進(jìn)行5次深而緩慢的腹式呼吸，在深吸氣末屏氣5秒，然后縮唇，緩慢吐氣，然后再深吸一口氣后屏氣5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)注意收縮腹肌，注意用手壓住腹部切口）必要時(shí)霧化吸入或給予化痰藥物，有助于痰液排出。?術(shù)后活動(dòng)?當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?術(shù)后飲食與清潔?腹部術(shù)后飲食：第一日流質(zhì)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，術(shù)后第二日肛門排氣后給予半流飲食，在肛門排氣前禁食牛奶等甜食，以免腹脹；排便改為清淡易消化軟食，患者第二天尚未有排氣者，可遵醫(yī)囑給與肛管排氣；還應(yīng)注意是否有低血鉀的情況，術(shù)后第三天未排氣患者應(yīng)給與開塞露并囑其多食蔬菜等纖維食物。術(shù)后保持外陰清潔、干燥，每日用1：20碘伏溶液沖洗會(huì)陰2次，并觀察陰道出血情況。囑患者保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲。保持病人床單清潔、整齊，減少探視，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，利于病人身體恢復(fù)及減少交叉感染。當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)對(duì)于需長期留置導(dǎo)尿管的患者要預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：1.術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意夾管定時(shí)開放以訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。2.術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥狀者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染，必要時(shí)記錄患者尿液的形狀和量。當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?出院指導(dǎo)?病人出院后保持良好的心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，避免受寒感冒。選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果蔬菜。出院休養(yǎng)期間，如陰道出血多量、發(fā)熱、傷口疼痛或紅腫、硬結(jié)等，及時(shí)就診。全子宮切除術(shù)后三個(gè)月，子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后，一個(gè)月禁性生活及盆浴。婦科手術(shù)或應(yīng)在一個(gè)月至一個(gè)半月內(nèi)來院復(fù)查。當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?

病史匯報(bào)?盛火姑，女，1970-01-21，初中畢業(yè)，職業(yè)無，入院時(shí)間2015-6-7主訴：發(fā)現(xiàn)下腹包塊4個(gè)月，月經(jīng)量較既往稍有增多，伴有血塊，無明顯下腹痛，無尿頻尿急等癥狀體征：T:36.4℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。婦檢：外陰：已婚，無陰道出血，分泌物無異味，宮頸光滑肥大，子宮男拳大小，活動(dòng)，無壓痛，質(zhì)地硬。附件無包塊、無增厚、無壓痛輔助檢查：B超檢查提示多發(fā)性子宮肌瘤診斷：多發(fā)性子宮肌瘤入院后首次護(hù)理評(píng)估結(jié)果：大小便正常，無慢性病史手術(shù)史及過敏史，自理能力評(píng)分：100分，Braden評(píng)分：23分，跌倒評(píng)分：0分，營養(yǎng)初篩：0分當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)術(shù)前相關(guān)檢查2015-6-8完善抽血相關(guān)檢查：血常規(guī)、血型、凝血全套、肝功能、血生化、輸血前八項(xiàng)，心電圖檢查及胸片檢查。顯示：結(jié)果均正常醫(yī)生擬定6月9日在全麻下行腹式全子宮切除術(shù)當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)?1、心理護(hù)理：入院時(shí)向患者介紹了管床醫(yī)生，科室的環(huán)境，設(shè)施，規(guī)章制度，患者的權(quán)利和義務(wù)，教會(huì)患者如何洗手，減輕患者對(duì)新環(huán)境的陌生感，

耐心開導(dǎo)患者，消除患者擔(dān)心切除子宮對(duì)生活質(zhì)量的影響，告知患者以積極的心態(tài)去面對(duì)，減輕患者的緊張情緒。

當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)?2、手術(shù)前指導(dǎo)（6月8日10:00）（1）告知患者是全麻手術(shù)，術(shù)后將有一段時(shí)間由于麻醉引起咽部的不適感，教會(huì)患者如何進(jìn)行有效咳（2）告知患者為了保持腸道清潔，防止術(shù)后嘔吐誤吸，今日進(jìn)食清淡半流質(zhì)食物，如稀飯，面條，魚湯等，禁食牛奶雞蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌腸，今晚十點(diǎn)后禁飲食（3）告知患者術(shù)前上導(dǎo)尿管，術(shù)后24小時(shí)后拔管，為了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指導(dǎo)病人術(shù)前在床上練習(xí)使用便器。當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)?3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）6月8日10:00皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1／3，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油擦洗。囑患者備皮完成后用溫水洗凈、拭干。（2）遵醫(yī)囑抽血做血型及交叉配血試驗(yàn)送輸血科術(shù)中備血；做頭孢皮試。（3）6月8日晚9點(diǎn)及6月9日6:00行肥皂液清潔灌腸（4）囑患者取下首飾，剪指甲，6月9日晨換上寬松的衣褲，準(zhǔn)備好術(shù)前用物（5）6月9日7:30留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前使用抗生素（6）6月9日8:10進(jìn)入手術(shù)室前再次檢查發(fā)卡及首飾未佩戴，與手術(shù)交接人員核對(duì)病人手腕帶、各項(xiàng)檢查報(bào)告，手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱

將病人及病歷交給手術(shù)室接手術(shù)人員，標(biāo)注手術(shù)時(shí)間。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?術(shù)后準(zhǔn)備及指導(dǎo)?術(shù)后準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備：鋪好麻醉床，備好體溫計(jì)，心電監(jiān)護(hù)儀，沙袋、吸氧用物。當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?術(shù)后護(hù)理?6月9日11:30患者術(shù)畢返回病房1：與手術(shù)室交接人員妥善交接病人情況，詳細(xì)了解術(shù)中情況，檢查骶尾部皮膚受壓情況，撕掉電極片，上心電監(jiān)護(hù)，給氧吸入。2、體位：取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管。

3、術(shù)后即時(shí)護(hù)理：測量血壓、脈搏和呼吸，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì)，向手術(shù)醫(yī)生詢問術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量，手術(shù)范圍，術(shù)后有無特別護(hù)理要求并做好記錄。當(dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期三\3點(diǎn)?術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)?

1:6月9日11：:35囑患者術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，由于麻藥副反應(yīng)可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，告知患者及家屬不要緊張，可將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，2小時(shí)不能深睡，禁食8小時(shí)后半流質(zhì)飲食，可進(jìn)食溫水，米湯2：6月9日19:30取半臥位，協(xié)助翻身，撤心電監(jiān)護(hù)3: