孫心肺復(fù)蘇詳解演示文稿

孫心肺復(fù)蘇詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)（優(yōu)選）孫心肺復(fù)蘇當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)概述我國(guó)心臟驟停發(fā)病情況Theincidenceofsuddencardiacarrestwas41.84/100,000inChina（廈門,500萬，2092例）accordingtoapopulationof1.3billion,about544,000casesofsuddencardiacarrestoccurredeveryyearinourcountry.Mostofthemareduetoaccident,organicheartdisease,neurologicaldiseases,suchas,poisoning,heatstroke,drowning,myocardialinfarction,cerebralhemorrhage,drugallergy.Theycanavoiddeath,ifreceivedtimelyandeffectivetreatment.當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)！TimeisLife當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)！TimeisLifeCardiacarrest3secondsamaurosis黑朦Cardiacarrest5-10secondssyncope暈厥Cardiacarrest15secondsconvulsion驚厥Cardiacarrest45secondsmydriasis瞳孔散大Cardiacarrest1-2minutefixedpupils瞳孔固定Cardiacarrest4-5minutesirreversibledamage當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)！當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)我國(guó)培訓(xùn)現(xiàn)狀根據(jù)浙江大學(xué)對(duì)92名CCU家屬調(diào)查問卷：15.2％的人參加過CPR培訓(xùn),37.0％聽說過CPR一詞,25.0％了解CPR知識(shí)；CPR知識(shí)測(cè)評(píng)均分為(25.00±20.083)分,及格率2.2％,對(duì)胸外心臟按壓的頻率、深度、人工呼吸與胸外心臟按壓的比例無一人回答正確,CPR知識(shí)得分與學(xué)歷無關(guān).當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)概述2015年10月15日：

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）在2010版心肺復(fù)蘇指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，新版指南發(fā)布在Circulation雜志上。當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)心臟驟停常見原因（5‘H’、5’T’）

HypovolemiaHypoxiaHydrogenion(acidosis)Hypo-/HyperkalemiaHypothermiaToxinsTamponade,cardiacTensionpneumothoraxThrombosis,AMIorpulmonaryembolism當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)+團(tuán)隊(duì)協(xié)作是救命關(guān)鍵當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)+團(tuán)隊(duì)協(xié)作是救命關(guān)鍵當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)BasicfirstaidskillsofCPR胸外按壓(C-----Compression)開放氣道(A-----Airway)人工呼吸(B-----Breathing)電除顫（D------Defibrillation）當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)Step2:Airway當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)Keypointofcompresstionfrequency：100-120bmp1depth:5-6cm2Thoracicspringbackcompletely3equaltimeofpressureandloosen4當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)Keypointofcompresstioninterruptiontime:lessthan10s5ratio:30:26changein2min7don'tmovepatient8當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)專業(yè)人員該怎么做BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)總結(jié)當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)1.基本原則：施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）；當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)院內(nèi)心臟驟停的施救當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)院內(nèi)心臟驟停防范-搶先呼叫（關(guān)口前移）氣道受到威脅心率＜40次/分,或心率＞140次/分.收縮壓＜90mmHg,突然意識(shí)水平降低原因不明的焦躁不安。驚厥尿量顯著減少.重癥病人三部曲

呼吸(心率)加快.

血氧飽和度下降

血壓下降.當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)！當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)！當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)醫(yī)生A:360J(單相

波，雙向波200)電擊.仍室顫:醫(yī)生B:繼續(xù)5組CPR(30:2).護(hù)士:建立靜脈通道，腎上腺素1mg.醫(yī)生A:再次360J電擊.醫(yī)生B:再繼續(xù)做5組CPR(30:2).護(hù)士:利多卡因1mg/Kg.醫(yī)生A:再次360J電擊.醫(yī)生B:再繼續(xù)做5組CPR(30:2).護(hù)士:腎上腺素1mg醫(yī)生A:再次360J電擊.護(hù)士:碳酸氫鈉1mmol/Kg.醫(yī)生A:再次360J電擊.

室顫(細(xì))護(hù)士:腎上腺素1mg

室顫(粗)醫(yī)生A:再次360J電擊.

高級(jí)生命支持小結(jié)(3人）當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)何時(shí)建立高級(jí)氣道（氣管插管）院內(nèi)心臟驟停病人未實(shí)施CPR之前、或者正在實(shí)施CPR呼吸、循環(huán)尚沒有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)跡象且不可現(xiàn)行氣管插管。繼續(xù)CPR指標(biāo)：舒張壓＜20mmHg(繼續(xù)CPR)呼吸末CO2分壓＜10mmHg(繼續(xù)CPR)停止CPR指標(biāo):

若呼氣末CO2分壓突然生高到35-40mmHg

平均動(dòng)脈壓達(dá)65mmHg

中心靜脈SO2cv>65%提示有效循環(huán)建立

CPR以及除顫無效

高級(jí)氣道建立停止按壓后立即進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)和通氣的“優(yōu)化”.防治過度通氣(通氣10次/分鐘）

血氧飽和度94%升壓藥物、補(bǔ)液抗心律失常糾酸+血糖+電解質(zhì)+

當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)！當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)快速行動(dòng)！當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)知識(shí)延伸腎上腺素用法：過敏性休克時(shí)將0.1-0.5mg本藥以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。心臟驟停時(shí)將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射。劑量過大或靜脈注射速度過快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。根據(jù)患者反應(yīng)，可每3-5min重復(fù)1次。當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)類固醇新版指南指出，成人高級(jí)心血管生命支持時(shí)，院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍可使用類固醇。知識(shí)延伸類固醇激素是把雙刃劍，既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時(shí)又有免疫抑制作用。指南雖有提到使用類固醇用于心臟驟停，但未指出具體品種及用法。對(duì)于常規(guī)治療無反應(yīng)時(shí)，可酌情使用類固醇激素。臨床上常用氫化可的松注射液，若不希望有鹽皮質(zhì)激素活性，則可以選用甲強(qiáng)龍。氫化可的松用法：一次100-200mg稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射液（5%或10%均可）500ml中，混勻后靜脈滴注，可并用維生素C注射液500-1000mg，以減輕氫化可的松的不良反應(yīng)。甲強(qiáng)龍用法：推薦劑量為30mg/kg，靜脈注射至少30min。根據(jù)臨床需要，可于48h內(nèi)每隔4-6h重復(fù)一次。需要注意的是，皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭(zhēng)議，因此使用需謹(jǐn)慎。當(dāng)前第30頁\共有31頁\編于星期三\22點(diǎn)利多卡因