手術(shù)室體位擺放及注意事項

手術(shù)體位與壓瘡的基礎(chǔ)知識

手術(shù)體位壓瘡的基礎(chǔ)知識

當前第1頁\共有48頁\編于星期四\0點手術(shù)體位任何手術(shù)的成功都需要一個顯露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)手術(shù)者操作，清晰顯露手術(shù)視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的手術(shù)體位。當前第2頁\共有48頁\編于星期四\0點手術(shù)體位手術(shù)體位包括：病人的姿勢體位墊的使用手術(shù)床的操作當前第3頁\共有48頁\編于星期四\0點體位變化對機體的影響體位變化對心血管系統(tǒng)的影響機體對于體位改變的生理反應(yīng)主要是對重力改變的反應(yīng)。由于重力的作用可引起組織器官之間和組織器官內(nèi)的血流及血液分布的改變。當前第4頁\共有48頁\編于星期四\0點體位變化對機體的影響體位對呼吸系統(tǒng)的影響主要來自兩方面：重力和機械性障礙。當前第5頁\共有48頁\編于星期四\0點體位變化對機體的影響體位改變對神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)當前第6頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的定義

壓瘡，又稱壓力性潰瘍。

是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成軟組織壞死的壓力性潰瘍。當前第7頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的好發(fā)部位仰臥位枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、骶尾部、足跟。當前第8頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的好發(fā)部位側(cè)臥位耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。當前第9頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的好發(fā)部位俯臥位

耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)當前第10頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的分期淤血紅潤期是急性炎癥的反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、麻木等，一般在術(shù)后1-2天內(nèi)就會自動消退。當前第11頁\共有48頁\編于星期四\0點采取措施

在此期主要是防止局部組織繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通過外敷等方式使其痊愈。當前第12頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的分期炎性浸潤期其特征為真皮已受損，出現(xiàn)水皰，組織糜爛，多發(fā)生在術(shù)后2-3天。當前第13頁\共有48頁\編于星期四\0點采取措施這時我們要注意保護好皮膚，避免再一次感染，此期經(jīng)過外敷等方式可以使其痊愈。當前第14頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的分期淺表潰瘍期這也是臨床上常見久治不愈的褥瘡。此時受損的組織已達真皮以下，累及皮下脂肪層。當前第15頁\共有48頁\編于星期四\0點采取措施這時很難通過單純的換藥或保守療法達到痊愈，有可能要通過外科治療或植皮來解決褥瘡的問題。當前第16頁\共有48頁\編于星期四\0點壓瘡的分期壞死潰瘍期此時組織的全層皮膚已經(jīng)被廣泛損傷，同時伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的損傷。主要見于長期臥床的老年人、極度營養(yǎng)不良的人群等。當前第17頁\共有48頁\編于星期四\0點采取措施在此期，只有通過植皮等外科手術(shù)來解決。當前第18頁\共有48頁\編于星期四\0點疼痛在這4期中，只有在1期和2期中病人會出現(xiàn)疼痛的感覺，而到了3期和4期時，由于神經(jīng)和血管都已受到損傷，病人也就不感到痛了。當前第19頁\共有48頁\編于星期四\0點主要原因由于我們不恰當?shù)姆胖檬中g(shù)體位對病人的循環(huán)系統(tǒng)造成強大的干擾，干擾病人的血液循環(huán)和局部的神經(jīng)狀況，在這種情況下，病人發(fā)生壓瘡的機會就大大增加。當前第20頁\共有48頁\編于星期四\0點對于我們手術(shù)室護士來講最主要的因素是擺放什么樣的手術(shù)體位使病人感到舒適，同時又能滿足醫(yī)生的手術(shù)操作，在擺放時應(yīng)注意哪些技巧問題這是我們護士要去研究的。當前第21頁\共有48頁\編于星期四\0點在手術(shù)室內(nèi)跟骨和骶骨是最主要的褥瘡好發(fā)部位，那么我們來看一下這兩個受力點的受壓情況。當前第22頁\共有48頁\編于星期四\0點常見的錯誤體位:足跟與床面呈點狀接觸,壓力集中分布當前第23頁\共有48頁\編于星期四\0點采取措施在這種情況下我們就只有通過一個辦法來解決，那就是解壓。我們通過減壓的方法來解決，把足跟釋放出來。通過一個半圓形軟墊，把病人的足跟抬高，通過這個軟墊把壓力平均分布到踝部和小腿，使點受力變?yōu)槊媸芰?，增加它的受力面積，這樣很好的解決了局部受壓問題。當前第24頁\共有48頁\編于星期四\0點

解決局部壓力問題當前第25頁\共有48頁\編于星期四\0點對于骶骨，我們知道它人體的重心所在，人體一半的重量都是骶骨來承擔的。在這種情況下我們只能通過盡可能減少骶骨所受到的壓力，來解決受壓問題。當前第26頁\共有48頁\編于星期四\0點當病人平躺在手術(shù)床上時，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟這幾點承受病人的重量，這時病人和床的接觸是點狀接觸，我們知道點狀接觸會使局部壓力增加。當前第27頁\共有48頁\編于星期四\0點手術(shù)體位安置原則1、參加人員手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護士共同完成國外有的醫(yī)院由專職體位技師來完成。當前第28頁\共有48頁\編于星期四\0點手術(shù)體位安置原則2、保證病人安全舒適3、充分暴露手術(shù)野4、不影響病人呼吸5、不影響病人血液循環(huán)當前第29頁\共有48頁\編于星期四\0點手術(shù)體位安置原則6、不壓迫病人外周神經(jīng)7、不過度牽拉病人肌肉骨骼8、防止安置體位并發(fā)癥當前第30頁\共有48頁\編于星期四\0點常見體位墊軟墊沙袋固定帶啫喱墊當前第31頁\共有48頁\編于星期四\0點標準手術(shù)體位制定標準手術(shù)體位便于手術(shù)室護士準確、熟練應(yīng)用，以最大限度保證病人的舒適與安全，降低因體位安置不當給病人和手術(shù)室護士帶來的風險。當前第32頁\共有48頁\編于星期四\0點標準手術(shù)體位的安置方法標準手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都是在標準體位基礎(chǔ)上演變而來。當前第33頁\共有48頁\編于星期四\0點仰臥位頭部抬高3—5cm，肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置。遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下點軟墊，如果手術(shù)時間長，足跟部應(yīng)墊軟墊。當前第34頁\共有48頁\編于星期四\0點仰臥位擺放要點Thedistaljointofthearmhastobepositionedhigher

thantheproximaljoint遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),手臂在身體前方當前第35頁\共有48頁\編于星期四\0點

側(cè)臥位雙下肢屈髖屈膝70度，呈跑步狀。當前第36頁\共有48頁\編于星期四\0點側(cè)臥位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊，雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90度，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定。當前第37頁\共有48頁\編于星期四\0點俯臥位雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，雙下肢遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊。頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空。當前第38頁\共有48頁\編于星期四\0點俯臥位胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙手臂置于有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90度，雙上肢遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)。當前第39頁\共有48頁\編于星期四\0點俯臥位擺放要點Thedistaljointofthearmhastobepositionedlowerthantheproximaljoint遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)當前第40頁\共有48頁\編于星期四\0點常見體位并發(fā)癥及預防常見體位并發(fā)癥主要有壓瘡和意外傷害當前第41頁\共有48頁\編于星期四\0點預防做好“一評四防”。一評：術(shù)前認真評估病人的皮膚當前第42頁\共有48頁\編于星期四\0點預防有些病人的自身情況所決定的，我們在給病人做手術(shù)前，所有的這些問題都需要醫(yī)生在病房對病人的身體狀況進行術(shù)前調(diào)整，使病人的狀況達到能耐受手術(shù)的要求。當前第43頁\共有48頁\編于星期四\0點預防四防防墜床防壓瘡防意外燒傷放結(jié)膜炎是受力面上所承受的垂直作用力當前第44頁\共有48頁\編于星期四\0點預防1.手術(shù)前認真評估病人全身情況；手術(shù)中仔細觀察，及時處理，及時匯報，及時記錄。2.病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷。當前第45頁\共有48頁\編于星期四\0點預防3.擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，防止意外發(fā)生。4.體位擺放后再次檢查床單是否平整清潔干燥。5.體位安置完成后檢查身體是否與金屬物品接觸。當前第46頁\共有48頁\編于星期四\0點預防6.手術(shù)中保持病人皮膚干燥防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等