操作規(guī)程培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)儀演示文稿

操作規(guī)程培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)儀演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)一、簡(jiǎn)介多功能監(jiān)護(hù)儀是一種對(duì)病人生理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可發(fā)出報(bào)警的急救醫(yī)療設(shè)備。標(biāo)準(zhǔn)3參數(shù)包括心電（含心率、呼吸）、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。標(biāo)準(zhǔn)5參數(shù)則增加了有創(chuàng)血壓、體溫兩個(gè)項(xiàng)目。我院現(xiàn)在用的監(jiān)護(hù)儀常用機(jī)型主要包括:M3/VM6/MP50/MP60/MP70/MP80、邁瑞PM8000、GEDash3000、DragervistaXL等等。另外還有SICU的太空SL2800與城站ICU的GE的中央監(jiān)護(hù)儀.當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)3MP–IntelliVueFamilyMP2X2當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)二、對(duì)電源要求（1）電源：?jiǎn)蜗?20V三線（帶單獨(dú)接地線）：頻率50HZ；三、使用前準(zhǔn)備（1）檢查電源線是否連接，所有附件是否正確連接，有無裸露、破損等情況；（2）當(dāng)本機(jī)與其它設(shè)備合用時(shí)，應(yīng)檢查各機(jī)器的配合是否完好。四、操作程序（1）開機(jī)后，檢查系統(tǒng)時(shí)間是否準(zhǔn)確。當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)問題？你了解各類監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)嗎？你熟悉各類監(jiān)護(hù)儀操作界面嗎？你熟知各類監(jiān)護(hù)儀的功能健嗎？監(jiān)護(hù)儀使用前進(jìn)行安全檢查了嗎？你會(huì)進(jìn)行各類監(jiān)護(hù)儀時(shí)間如何更改嗎？你能按規(guī)范要求實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀的操作嗎？你知道監(jiān)護(hù)你的保養(yǎng)和清潔嗎？你能處理監(jiān)護(hù)儀常見的軟故障嗎？當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)5病人ID/病人類型靜音報(bào)警NBP啟動(dòng)/停止打印主屏幕趨勢(shì) 啟動(dòng)/待機(jī) 電池指示燈新病人顯示屏幕選擇亮度系統(tǒng)菜單報(bào)警電池狀態(tài)電源指示燈當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)按鈕功能對(duì)照表一當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)按鈕功能對(duì)照表二當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)五參數(shù)監(jiān)護(hù)儀當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)VM6監(jiān)護(hù)主屏幕當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)VM6數(shù)值窗格示例當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)VM6數(shù)值窗格示例當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)VM6數(shù)值窗格示例當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)VM6更改系統(tǒng)時(shí)間當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀M3當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)M3操作界面當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)Dash3000的操作界面一五參數(shù)接口標(biāo)識(shí)控制面板當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)Dash3000的操作界面二當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)PM8000當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)PM8000監(jiān)護(hù)界面當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)PM8000附件面板當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)PM8000控制面板當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)系統(tǒng)菜單——系統(tǒng)時(shí)間的設(shè)置選擇主界面上的“菜單”熱鍵，打開“系統(tǒng)菜單”；在“系統(tǒng)菜單”中選擇“系統(tǒng)設(shè)置”，即可進(jìn)入“系統(tǒng)設(shè)置”菜單。在“系統(tǒng)設(shè)置”菜單中選擇“系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置”當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)四、操作程序（2）心電監(jiān)護(hù)（3導(dǎo)聯(lián)或5導(dǎo)聯(lián)）1）對(duì)皮膚的處理：如有必要可以對(duì)病人的電極粘貼部位進(jìn)行清潔處理（用肥皂水清潔，不推薦用乙醚或乙醇）。以降低干擾信號(hào)和肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)心電信號(hào)的影響。2）將導(dǎo)線與電極片連接（根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)注意導(dǎo)聯(lián)與顏色的對(duì)應(yīng)），將導(dǎo)聯(lián)固定在床邊或病人身上，以避免電極或?qū)?lián)線脫落。3）將電極貼片粘貼在病人的正確部位，按要求配置ECG：如心電導(dǎo)聯(lián)和心電波幅等。當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)備皮注意事項(xiàng)當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置（標(biāo)準(zhǔn)配置）電極位置符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）右鎖骨下窩（RA）白（R）紅左鎖骨下窩（LA）黑（L）黃左下腹（LL）紅（F）綠當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)五導(dǎo)聯(lián)電極放置電極位置美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(AAMI)彩色碼歐洲標(biāo)準(zhǔn)(IEC)彩色碼右臂(RA)白紅放在緊挨鎖骨下方處，靠近右肩左臂(LA)黑黃放在緊挨鎖骨下方處，靠近左肩左腿(LL)紅綠放在左下腹右腿(RL)綠黑放在右下腹胸部(V)棕白胸導(dǎo)聯(lián)電極放置處當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)影響心電信號(hào)的因素1）心電電極片沒有安置好2）對(duì)干擾信號(hào)沒有進(jìn)行過濾（肌電干擾）3）使用質(zhì)量不佳、過期或重復(fù)使用一次性電極片4）皮膚未清潔或皮屑、汗液導(dǎo)致電極接觸不良5）運(yùn)動(dòng)干擾當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)ECG其他注意事項(xiàng)邁瑞PM8000監(jiān)護(hù)儀與Dash3000監(jiān)護(hù)儀，該兩種機(jī)型的ECG為5導(dǎo)聯(lián)，因此一定要把5根導(dǎo)聯(lián)線全部接到病人身上；根據(jù)報(bào)警信息，檢查是否有電極脫落；檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否與主機(jī)連接正常；區(qū)分歐標(biāo)和美標(biāo)兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)動(dòng)脈血氧飽和度--SpO2監(jiān)測(cè)氧合血紅蛋白：940nm紅外線去氧血紅蛋白：660nm紅光透射后紅外線與紅光的比值可得出血氧飽和度。RedIR當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)動(dòng)脈血氧飽和度--SpO2監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度SPO2Pleth波形—病人脈搏的可視指示脈率（從容積描記波導(dǎo)出）—檢測(cè)到每分鐘脈搏數(shù)灌注指數(shù)—用數(shù)值表示在測(cè)得的信號(hào)中由動(dòng)脈脈動(dòng)造成的脈動(dòng)部分灌注指數(shù)（Perf）由紅光和紅外光脈搏血氧信號(hào)推導(dǎo)出的一項(xiàng)額外參數(shù),用于做SPO2測(cè)量的質(zhì)量指標(biāo)〉1最佳0.3-1是可接受的<0.3屬于邊緣;當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)1）佩戴SpO2傳感器。將傳感器正確佩戴到病人身上，必要時(shí)對(duì)佩戴部位進(jìn)行清潔。2）調(diào)整報(bào)警極限，實(shí)施SpO2測(cè)量。3）注意不能將SpO2傳感器與無創(chuàng)袖帶佩戴在同側(cè)的肢體上。動(dòng)脈血氧飽和度--SpO2監(jiān)測(cè)當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)血氧飽和度測(cè)量部位注意:傳感器為硅膠材質(zhì),避免術(shù)后躁動(dòng)病人造成的損壞注意:每2-3小時(shí)檢查一次貼附部位來確保皮膚質(zhì)地正常及準(zhǔn)確的光學(xué)準(zhǔn)直.如有皮膚品質(zhì)有變化,移動(dòng)傳感器到另一部位.至少要每4小時(shí)改變一次佩戴部位當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)無創(chuàng)血壓測(cè)量（NBP）

測(cè)量方法：振蕩法也稱為間接監(jiān)測(cè)1.方便1.無連續(xù)2.不同病人2.無波形3.自動(dòng)測(cè)量3.動(dòng)脈壓 4.干擾當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)（NBP）1）將袖帶與空氣軟管相連，將空氣軟管插入NBP連接器中。不要壓迫或阻擋壓力管。2）正確捆綁袖帶，保證氣囊沒有褶皺或扭曲，且安置袖帶的位置應(yīng)與病人的心臟處于同一水平位置。袖帶上的標(biāo)志必須與動(dòng)脈的位置相吻合。袖帶不要纏得太緊，松緊以能伸進(jìn)2指為宜。否則，可能會(huì)造成肢體變色和缺血。3）選擇測(cè)量方法：手動(dòng)，自動(dòng)；設(shè)置自動(dòng)測(cè)量的周期；設(shè)置報(bào)警；啟動(dòng)測(cè)量。當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)選用合適的袖帶成人/兒童袖帶新生兒袖帶AHA推薦：袖帶充氣部分的寬度應(yīng)為臂圍的40%，而充氣部分的長(zhǎng)度應(yīng)能圍繞手臂周長(zhǎng)的80-100%當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)無創(chuàng)血壓袖帶正確佩戴選擇合適的類型及肢體周徑的袖帶將打開的袖帶放置在手臂或大腿上。將印有箭頭（↓）標(biāo)記與肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈對(duì)齊將袖帶貼身地纏繞在手臂或大腿上袖帶不要纏得太緊，松緊以能伸進(jìn)2指為宜當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)無創(chuàng)血壓測(cè)量局限無創(chuàng)血壓測(cè)量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于50～60㎜Hg時(shí)；而且自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化。因此，對(duì)于血壓不穩(wěn)定的危重病人，無創(chuàng)血壓測(cè)量顯然不夠理想，特別是不能及時(shí)反映血壓驟降的病情變化，此時(shí)需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)病人的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)有創(chuàng)壓力監(jiān)護(hù)（5參數(shù)監(jiān)護(hù)儀）IBP通過置管直接測(cè)量循環(huán)壓力,同時(shí)可以得到壓力波形。優(yōu)點(diǎn)可連續(xù)觀察準(zhǔn)確可得到波形可以采集血樣缺點(diǎn)技術(shù)要求高成本高安全性低(血栓,感染…)患者不舒服一般來說：有創(chuàng)血壓測(cè)壓值比無創(chuàng)測(cè)壓值高5～20㎜Hg。

當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量的操作步驟：將壓力電纜與監(jiān)護(hù)儀接口連接準(zhǔn)備沖洗溶液（肝素鹽水）沖洗系統(tǒng)，排出管道中的所有空氣。確保傳感器與閥門中均無氣泡將壓力管與病人導(dǎo)管相連調(diào)整傳感器位置，使之與心臟處在同一水平線上，約于腋中線持平在監(jiān)護(hù)儀設(shè)定壓力菜單中，選擇正確的有創(chuàng)壓標(biāo)名（Label）ABP動(dòng)脈血壓壓ICP顱內(nèi)壓ART動(dòng)脈血壓LAP左房壓CVP中心靜脈PAP肺動(dòng)脈壓壓力傳感器歸零：關(guān)閉壓力管路旋閥通向病人的方向，向空氣開放。在壓力設(shè)置菜單中，選擇歸零。檢查監(jiān)護(hù)儀左下角是否有一條信息（在某日某時(shí)完成壓力歸零），告知管路已經(jīng)歸零。再將旋閥向空氣側(cè)關(guān)閉，向病人側(cè)打開，壓力數(shù)值會(huì)出現(xiàn)在壓力波形的旁邊當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)常見的有創(chuàng)血壓聯(lián)線當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)監(jiān)護(hù)溫度（5參數(shù)監(jiān)護(hù)儀）1）選擇正確類型與大小的探頭，將探頭或溫度電纜插入溫度連接器插座，并選擇標(biāo)名。2）將探頭貼附（插入）到病人身上。3）核實(shí)報(bào)警設(shè)定（高低極限）。當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)五、使用后的工作（1）關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀電源或?qū)⒈O(jiān)護(hù)儀置于待機(jī)狀態(tài)；（2）整理和安放所有監(jiān)護(hù)模塊、電纜及配件。當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)六、日常維護(hù)和預(yù)防維護(hù)（1）一般要點(diǎn)保持監(jiān)護(hù)儀、各種模塊，電纜等機(jī)器配件沒有灰塵。（2）外表面的清潔1）先切斷監(jiān)護(hù)儀電源；2）可以用中性肥皂水清潔外表，其中MP系列可使用70％的乙醇，其他可使用次氯酸鈉（含氯漂白粉）3%水溶液、最高濃度3.6%戊二醛。不得使用丙酮或三氯乙烯這類強(qiáng)溶劑；3）用軟布清潔外表，尤其是屏幕。不要讓液體進(jìn)入機(jī)殼，不要讓任何液體停留于設(shè)備表面，絕對(duì)不使用摩擦性材料及漂白劑，建議使用干凈的布。（3）功能測(cè)試：每月進(jìn)行下列功能測(cè)試1）檢查設(shè)備和配件。看看是否清潔，有無物理損壞；2）檢查電纜和電線。確定是否有物理損壞。接上監(jiān)護(hù)儀后，拉拉病人電纜，確認(rèn)是否有偶發(fā)性故障；消毒以后必須清潔當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)VM6保養(yǎng)和清潔當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)使用后的工作當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)附件的檢查和保養(yǎng)當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)附件的檢查和保養(yǎng)當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)附件的檢查和保養(yǎng)當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)附件的檢查和保養(yǎng)當(dāng)前第50頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)附件的檢查和保養(yǎng)當(dāng)前第51頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)上常見故障及問題處理（1）RESP監(jiān)測(cè)問題1）導(dǎo)聯(lián)的位置應(yīng)減少心臟重疊，避免肝區(qū)和心室處在呼吸電極間（RA，LL）的連線上2）腹式呼吸：左腿電極在左腹擴(kuò)張最強(qiáng)的地方，以獲得最強(qiáng)呼吸信號(hào)。（2）影響心電信號(hào)的因素 1）心電電極片沒有安置好2）對(duì)干擾信號(hào)沒有進(jìn)行過濾（肌電干擾）3）使用質(zhì)量不佳、過期或重復(fù)使用一次性電極片4）皮膚未清潔或皮屑、汗液導(dǎo)致電極接觸不良5）運(yùn)動(dòng)干擾（3）各種機(jī)型使用注意事項(xiàng)：1）邁瑞PM8000監(jiān)護(hù)儀：a.無血氧波形及血氧飽和度值：檢查SpO2傳感器附件機(jī)器端與主機(jī)是否正常連接b．無心電波形：1.該機(jī)型為5導(dǎo)聯(lián)，一定要把5根導(dǎo)聯(lián)線全部接2.根據(jù)報(bào)警信息，檢查是否有電極脫落3.檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否與主機(jī)連接正常當(dāng)前第52頁\共有53頁\編于星期三\5點(diǎn)常見故障及問題處理2）Das