消化道造影及常見病演示文稿

消化道造影及常見病演示文稿當前第1頁\共有52頁\編于星期四\3點消化道造影方法及注意事項消化道包括食管、胃、小腸及大腸，均由軟組織構成，缺乏自然對比，故普通X線檢查效果不佳。造影檢查能夠顯示消化道病變的形態(tài)及功能改變，同時也可反映消化道外某些病變的范圍與性質(zhì)，臨床應用廣泛。常用于診斷各種消化道疾患，如先天畸形、炎癥、腫瘤等。消化道造影分為普通硫酸鋇造影、雙重氣鋇造影及氣鋇灌腸造影3種。臨床上把食管、胃及十二指腸造影稱為上消化道鋇餐（也即以Treitz韌帶為界），食管、胃至升結腸的鋇餐造影稱為全消化道鋇餐。檢查前指導及注意事項：

1.檢查前1-2天停服不透X線或影響胃腸功能的藥物，如次碳酸鉍、葡萄溏酸鈣。

2.檢查前1日吃少渣易消化的食物，晚飯后禁食。

3.胃潴留的病人檢查前1晚洗胃，其目的是為了清除胃內(nèi)容物，利于鋇餐檢查。

4.行全消化道鋇餐檢查，于檢查日凌晨2時服硫酸鋇粉劑100g，用溫開水200-300ml調(diào)服。

5.向病人解釋吞食的鋇劑對身體沒有害處，它不會被吸收，服后隨大便排出體外。鋇餐檢查后1-2天會解白色烘便，不必緊張，

4.3個月以內(nèi)的孕婦禁做此項檢查。當前第2頁\共有52頁\編于星期四\3點胃腸造影的適應癥及禁忌癥適應癥：

有上腹部疼痛或不適，飽脹、反酸、暖氣等消化系統(tǒng)癥狀以及上消化道出血的癥狀和體征，如嘔血、黑便等。禁忌癥：

1．懷疑食管、胃穿孔者口服鋇劑是禁忌的；如確實臨床需要，可用水溶性造影劑。

2．對老年人或長期臥床者，作雙重對比造影很困難，可用傳統(tǒng)單對比法檢查。

3．對懷疑高位胃入口梗阻者也用單對比法檢查。

當前第3頁\共有52頁\編于星期四\3點正常消化道造影X線解剖

食管鋇餐造影：左圖為充盈相，右圖為粘膜相當前第4頁\共有52頁\編于星期四\3點正常消化道造影X線解剖胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相當前第5頁\共有52頁\編于星期四\3點正常消化道造影X線解剖胃十二指腸鋇餐造影：充盈相當前第6頁\共有52頁\編于星期四\3點各組小腸氣鋇雙重造影④回腸近段⑥回腸遠段⑤回腸中段③空腸下段②空腸上段①十二指腸小腸分組當前第7頁\共有52頁\編于星期四\3點回腸空腸位于中下腹部大部位于左皺襞少而淺，上腹，皺襞為環(huán)形或斜形，呈羽毛狀，蠕動不活躍，蠕動較活躍，多為充盈相。多為粘膜像。當前第8頁\共有52頁\編于星期四\3點闌尾：粗細均勻，邊緣光滑，可推動。不顯影或有充盈缺損不一定是病變當前第9頁\共有52頁\編于星期四\3點回盲部當前第10頁\共有52頁\編于星期四\3點粘膜像充盈像雙對比造影正常鋇灌腸表現(xiàn)當前第11頁\共有52頁\編于星期四\3點胃腸道基本病變X線表現(xiàn)胃腸道病變有其特殊性，無論是那種病或那一部分病變，除局部形態(tài)學有改變外，還經(jīng)常伴有局部的功能改變。這種形態(tài)與功能相關的變化，在胃腸道疾患的診斷中，差不多具有同等重要性。甚至，有時局部器質(zhì)性病變還可產(chǎn)生周圍的、或遠處的功能性改變。如闌尾炎可致胃幽門和十二指腸球部痙攣等。此外，功能性異常，往往由形態(tài)異常而表現(xiàn)出來，一般而言，形態(tài)改變多屬器質(zhì)性病變，而功能性改變既可能是器質(zhì)性變化的早期階段，且還受內(nèi)外各種因素的影響。因此，X線診斷必須從形態(tài)與功能兩方面進行觀察，密切結合臨床資料，綜合分析作出判斷。所謂形態(tài)，在胃腸道而言，指的是管腔大小，外形輪廓以及粘膜皺襞等；而功能則是張力高低、蠕動強弱以及運動力快慢、分泌多少等功能狀況。當前第12頁\共有52頁\編于星期四\3點胃腸道基本病變X線表現(xiàn)一、管腔大小的改變二、粘膜皺襞的改變（一）粘膜皺襞增粗（二）粘膜皺襞變細：（三）粘膜皺襞集中（四）粘膜皺襞破壞、中斷三、輪廓的改變（一）局部向腔外隆凸病理基礎為粘膜面潰爛的潰瘍；或因局部管壁結構薄弱和鄰近病變的粘連牽拉，致使該部各層向腔外突出的憩室。潰瘍（圖5－8）或憩室（diverticulum）都可使鋇劑充填。如果X線從凹陷區(qū)的側(cè)面投影（切線位投影），就在輪廓線外形成一個突出的鋇影，例如胃潰瘍所造成的胃輪廓線外的突出影。x線術語稱之為龕影或壁龕（nicheorcrater）：而憩室突出影則稱之為袋影突出。在正面像上為園形或橢園形的鋇斑影。有時龕影周圍所形成環(huán)形透光影，是潰瘍周圍的粘膜炎性腫脹所致，X線稱為月暈征（圖5－9）（二）局部向腔內(nèi)凹入

病理基礎為腔內(nèi)占位性的隆起病變，如癌腫、息肉等。腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定的空間。腫物區(qū)無鋇劑充填，局部粘膜皺襞消失，此種改變稱“充盈缺損”（defectoffilling）（圖5－10）。充盈缺損系指充盈或半充盈像而言。在雙對比像上，在氣體的襯托下正好鋇劑薄薄地涂在腫物表面上，因此就勾畫出整個腫物的大小與形態(tài)（圖5－11）。由于腫物的位置及X線投影角度的不同，則X線表現(xiàn)可不相同，如在正位像上，胃大彎及胃小彎的隆起病變可造成胃輪廓的改變，但胃后壁或胃前壁的隆起病變，則不造成輪廓的改變，僅顯示胃內(nèi)充盈缺損。根據(jù)缺損輪廓是否光滑、邊緣是否整齊、管壁柔韌度等，從而判斷屬良性或惡性。當前第13頁\共有52頁\編于星期四\3點胃腸道基本病變X線表現(xiàn)四、管壁的改變五、功能性改變（一）蠕動的改變可表現(xiàn)為蠕動增強、蠕動減弱甚或蠕動消失。蠕動的變化是以蠕動波的頻率、波的振幅以及蠕動的方向來表明。（二）張力的改變胃腸道保持一定的大小與形態(tài)，正是肌張力的作用。如果張力增加，管壁擴張不充分。管腔就普遍變小，此改變可見于炎癥和痙攣；亦可見于矮胖體型。緊張力減低時則管腔增大，如梗阻性病變晚期擴張的腸管即屬此型；亦可見于瘦長體型。張力與蠕動密切相關,如張力高蠕動就強；張力低蠕動就弱。引起張力改變的原因可以是神經(jīng)反射性的，也可以是局部各種刺激（化學、機械以及病灶所致）胃腸道局部痙攣：是張力增高的一種表現(xiàn)，常為暫時性，且X線表現(xiàn)各異。如食管痙攣表現(xiàn)其輪廓呈波浪狀，而胃痙攣則表現(xiàn)為胃大小彎有一個或多個深淺不等的凹陷切跡，且邊緣光滑。如胃竇或幽門痙攣，則可顯示為痙攣性狹窄，影響胃排空延遲。若十二指腸球部或回盲部痙攣，則表現(xiàn)為局部充盈不良，或充盈后迅速排空，此改變又稱“激惹征象”。結腸痙攣表現(xiàn)為結腸細小，結腸袋增多，或者其輪廓呈波浪狀或局限性小切跡等。（三）動動力的改變指鋇餐后鋇劑到達或離開某部的時間長短，反映其動動力的快慢。動動力增強是指鋇劑排空的時間比正常明顯加快，常見于炎性病變。相反，排空延遲則示運動力減弱。動動力強弱與括約肌的功能及蠕動等密切相關。（四）分泌功能的改變一般是指分泌功能增加。胃分泌增加形成胃空腹時胃液增多，X線立位檢查可見胃泡呈現(xiàn)液平面，是為空腹滯留液。服鋇時則見鋇劑呈絮片狀，不勻速地下降到胃最低處，且不易涂抹粘膜像。小腸分泌液增多時，使小腸粘膜皺襞模糊，或是鋇劑分散地沉積在分泌液中,形成不規(guī)則的點片狀致密影，是為沉淀現(xiàn)象。大腸分泌液增多時，鋇劑可附著于條形的粘液上，形成線條狀致密影，是為線樣征。當前第14頁\共有52頁\編于星期四\3點圖5－8示胃潰瘍與胃憩室圖5－9十二指腸球部潰瘍（龕影）

圖5－10示腔內(nèi)充盈缺損

圖5－11胃癌示腔內(nèi)隆起性病變

當前第15頁\共有52頁\編于星期四\3點食道異物

X線鋇棉吞服法檢查可將鋇棉絮掛在異物上顯影而作出可靠診斷,為食管可透X線異物的首選檢查方法。鋇劑要求濃度高,流動性好,黏附性強,選用200%W/V的黏稠雙重鋇具有上述特點.用少量鋇棉法網(wǎng)狀藥棉黏附好、易牽掛;牽掛現(xiàn)象亦稱“牽掛征”,食管內(nèi)有異物時亦可產(chǎn)生此現(xiàn)象。

消毒棉少許(用量約一個消毒棉簽上棉花的1/6),將其撕成細小棉絮(注意勿損壞棉纖維),浸泡于一湯匙硫酸鋇液中,令患者透視下吞服,同時行多方位觀察,發(fā)現(xiàn)粘著鋇劑的棉絮在下行過程中受阻，呈牽掛現(xiàn)象,反復吞咽清水無改變者,可攝片確診。常見疾病

當前第16頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病

食道異物當前第17頁\共有52頁\編于星期四\3點胃食管反流病定義：胃-十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎,以及咽喉、氣道等食管以外組織的化學性炎癥性損害.常見疾病

當前第18頁\共有52頁\編于星期四\3點胃食管反流病機制當前第19頁\共有52頁\編于星期四\3點食道裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關。

常見疾病食道裂孔疝當前第20頁\共有52頁\編于星期四\3點食道裂孔疝當前第21頁\共有52頁\編于星期四\3點食管憩室

定義：食管壁局限性向外突出，形成與食管腔相通的具有完整覆蓋上皮的盲袋，多為后天性，先天性憩室罕見。

按發(fā)生部位及機制分三類：（1）咽食管憩室：發(fā)生于咽食管交界處，也稱Zenker憩室，其發(fā)生與咽食管肌運動失調(diào)，環(huán)咽肌失馳緩引起食管腔內(nèi)壓力增高，以及該局部肌肉解剖結構上的薄弱有關。（2）食管中段憩室：多位于氣管分界水平之中段食管，常因縱隔食管周圍組織慢性炎癥粘連及瘢痕組織的收縮牽引所致，多為肺門或縱隔淋巴結核性炎癥所引起。（3）膈上憩室：多發(fā)生在膈上5-10cm食管右側(cè)，其形成可能與食管下段有功能性或機械性梗阻而使食管腔內(nèi)壓力增加，使食管粘膜經(jīng)食管肌層薄弱區(qū)突出有關。假性憩室——咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋，僅為食管粘膜而非食管全層，也稱膨出型憩室。真性憩室——食管中段憩室。其突出的盲袋，包含食管壁全層。

常見疾病食管憩室當前第22頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病食管憩室當前第23頁\共有52頁\編于星期四\3點賁門失弛緩癥

是食管動力障礙性疾病。是指吞咽后食管體部無蠕動、賁門括約肌弛緩不良的一種疾病。本病為一種少見病，可發(fā)生于任何年齡，但最常見于20～40歲的年齡組；兒童很少發(fā)病，5%的患者在成年之前發(fā)病。男女發(fā)病率相似，約為1：1.15.主要癥狀有吞咽困難、反流嘔吐、胸部不適或疼痛。

常見疾病賁門失弛緩癥當前第24頁\共有52頁\編于星期四\3點X線征：食管下端自上而下對稱性逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細條影狀。鋇劑通過賁門受阻，鋇劑不能通過或只能少量、間歇地通過賁門呈噴射狀流入胃內(nèi)，呼氣時比吸氣時容易進入胃內(nèi)。狹窄段以上食管不同程度擴張，擴張程度與賁門狹窄程度相關。有時在胸部透視或平片上見右側(cè)縱隔增寬；甚至在縱隔影內(nèi)顯示有液平面，為擴張的食管影所致，服鋇檢查即可確診。

早期患者須與賁門癌鑒別，后者的狹窄邊緣不光滑，有充盈缺損或粘膜皺襞破壞現(xiàn)象。用亞硝酸異戊酯等平滑肌松馳藥后，可使賁門痙攣短時開放，有助于本病的診斷。常見疾病賁門失弛緩癥當前第25頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病賁門失弛緩癥漏斗征或鳥嘴征當前第26頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病賁門失弛緩癥

漏斗征或鳥嘴征當前第27頁\共有52頁\編于星期四\3點食管靜脈曲張

病因病理：食管靜脈曲張對于中國人有特殊的意義，因為我國是乙肝第一大流行國，很多患者最終都進入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統(tǒng)壓力過高，導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統(tǒng)而回流至心臟的靜脈血液無法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒有彈性，血液多了就會擴張，失去正常的管徑，這是它跟動脈的主要區(qū)別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統(tǒng)的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴張就會形成相應部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來，就是那些像水蛇一樣的藍色的很粗的血管）。常見疾病食管靜脈曲張當前第28頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病食管靜脈曲張當前第29頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病食管靜脈曲張食管靜脈曲張

1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

2.后期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。

3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。當前第30頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病食管靜脈曲張蚯蚓狀充盈缺損當前第31頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病食管靜脈曲張蚯蚓狀充盈缺損當前第32頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病食管Ca最常見的惡性腫瘤之一，40歲以上男性多見好發(fā)食管中下段，鱗癌多見，腺癌少見分型：平坦型浸潤型早期輕微凹陷型晚期增生型輕微隆起型潰瘍型

混合型當前第33頁\共有52頁\編于星期四\3點食管Ca的臨床常見癥狀：

1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發(fā)，不影響進食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。

2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。

3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯。常見疾病食管Ca當前第34頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病食管Ca

食道癌（增生型）食道癌（潰瘍型）當前第35頁\共有52頁\編于星期四\3點胃Ca早期

隆起型、表淺型、凹陷型、混合型

中晚期

蕈傘型（髓樣型或增生型）

浸潤型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革

胃/革袋胃）

潰瘍型（惡性潰瘍）

混合型

常見疾病胃Ca

當前第36頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病胃Ca

當前第37頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病胃Ca

肩胛征：胃竇癌當前第38頁\共有52頁\編于星期四\3點雙邊征：胃小彎平坦型胃癌常見疾病胃Ca

當前第39頁\共有52頁\編于星期四\3點肩胛征：胃竇癌/Borrmann4型常見疾病胃Ca

當前第40頁\共有52頁\編于星期四\3點胃Ca早期

隆起型、表淺型、凹陷型、混合型

中晚期

蕈傘型（髓樣型或增生型）

浸潤型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革

胃/革袋胃）

潰瘍型（惡性潰瘍）

混合型

革袋胃：浸潤型胃癌當前第41頁\共有52頁\編于星期四\3點惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結節(jié)狀粘膜糾集逐漸變細、直達龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷

良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結節(jié)狀粘膜糾集逐漸變細、直達龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項圈征指壓跡、半月征、裂隙征、雙邊征、堤環(huán)征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷當前第42頁\共有52頁\編于星期四\3點常見疾病十二指腸球潰瘍十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)：上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解?；颊邔ψ陨硪?guī)律性的癥狀印象很深，在就診時常會敘述得很清楚。十二指腸潰瘍的疼痛部位在上腹部，疼痛的特點是節(jié)律性、周期性和長期性。較局限的上腹痛常發(fā)生在胃排空之后，尤以上午10—11點鐘，下午3—4點鐘，和