無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的護理進展

無創(chuàng)通氣定義及分類無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管、氣管切開等）進行的機械通氣。當前第1頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)機械通氣的類型：負壓通氣------各種軀體通氣機(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣高頻通氣-------高頻胸壁壓迫震動通氣正壓通氣（NIPPV）------經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等當前第2頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)呼吸機進展當前第3頁\共有25頁\編于星期四\1點當前第4頁\共有25頁\編于星期四\1點當前第5頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)正壓通氣目的1減少慢性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應并發(fā)癥。2減輕慢性呼吸衰竭呼吸機的依賴。3減輕患者的痛苦和醫(yī)療費用。4改善生活質(zhì)量當前第6頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)正壓通氣作用1改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2減少呼吸作功，緩解呼吸肌疲勞3改善通氣.4保護肺組織.當前第7頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)正壓通氣適應癥(1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(2)用于尚不必施行有創(chuàng)通氣的急、慢性呼吸衰竭的治療,以減少或避免有創(chuàng)通氣的應用,如肺部感染、支氣管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作;(3)撤離有創(chuàng)機械通氣過程中;(4)肺水腫的治療。當前第8頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)正壓通氣禁忌證1ＮＩＰＰＶ的絕對禁忌證為:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)誤吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流動力學不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病等);(5)面部創(chuàng)傷/術后/畸形。當前第9頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)正壓通氣相對禁忌證⑴氣道分泌物多/排痰障礙;⑵嚴重感染;⑶極度緊張;⑷嚴重低氧血癥(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/嚴重酸中毒(ｐＨ≤7.20);⑸近期上腹部手術后(尤其是需要嚴格胃腸減壓者⑹嚴重肥胖;⑺上氣道機械性阻塞。有絕對禁忌證的患者應該忌用ＮＩＰＰＶ。然而,對于相對禁忌證,尚有待進一步探討。在有比較好的監(jiān)護條件和經(jīng)驗豐富的單位,在嚴密觀察的前提下,可以作為探索性應用于有相對禁忌證的患者。當前第10頁\共有25頁\編于星期四\1點無創(chuàng)正壓通氣常見并發(fā)癥緊張幽閉恐懼口咽干燥，排痰障礙腹脹面部壓傷、角膜炎吸入性肺部感染當前第11頁\共有25頁\編于星期四\1點一、幽閉恐懼原因：由于解釋說明不到位，對患者的鼓勵不足或操作不當；部分患者對戴面罩有恐懼心理，認為使用呼吸機說明自己病情危重而增加恐懼感，導致緊張或不接受NPPV治療。當前第12頁\共有25頁\編于星期四\1點全面罩當前第13頁\共有25頁\編于星期四\1點面罩類型瑞思邁夢幻鼻罩當前第14頁\共有25頁\編于星期四\1點幽閉恐懼癥的對策1在患者進行NPPV之前耐心的介紹呼吸機的作用，注意事項及不良反應及有效措施，盡量減少患者緊張，焦慮情緒。2向患者講明通氣開始時會有一定的憋氣的感覺，有一段適應過程；在開始1-2小時的過程中有專人在床邊護理，并針對患者的主訴及監(jiān)測參數(shù)的變化，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，采取相應處理。3及時告訴患者血氣指標改善狀況，增強信心，提高依從性。4告知患者面罩的連接和摘除方法，患者在緊急情況下迅速摘除5患者佩戴面罩進行通氣時，語言表達也受到一定限制。醫(yī)護人員事先與患者溝通，進行手語訓練，條件允許可提供筆和畫板，讓患者把自己的要求或不適等簡單表達，使其能更好的配合治療。當前第15頁\共有25頁\編于星期四\1點二、口咽干燥,排痰障礙的護理

原因：由于無創(chuàng)通氣送氣量大,流速快,氣體干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥,繼而使痰液干結,不易咯出,造成氣道阻塞而影響療效.當前第16頁\共有25頁\編于星期四\1點對策①應注意口咽部的局部濕化和水的充分攝入.定時用棉簽濕潤口唇,讓患者間歇喝水；也可以通過向室內(nèi)地面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；還可以通過加濕器,直接向空氣中噴入水霧,快速提高濕度.②鼓勵患者將痰液咯出,痰液粘稠者可通過霧化吸入,或拍背等方式使其排出.必要時經(jīng)鼻導管吸痰清除口咽部分泌物,或用纖維支氣管鏡吸痰后再進行治療.③鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻,清除呼吸道分泌物.同時要加強口腔護理,保持口腔清潔,一般口腔護理至少2～3次/d,護理時注意觀察口腔有無真菌,黏膜潰瘍等并發(fā)癥.當前第17頁\共有25頁\編于星期四\1點當前第18頁\共有25頁\編于星期四\1點濕化器濕化器的使用：首先注入的應是蒸餾水，水位在中位線為宜。水位高在導致空氣濕度過高，甚至有水進入氣道或進入呼吸機的可能。水位低則濕化起不到作用。其次，一般在冬天使用加熱，防止冷空氣刺激氣道，并適當降低水位，否則空氣濕度過高，增加氣道阻力。當前第19頁\共有25頁\編于星期四\1點三、胃腸脹氣原因：腹脹主要是由于反復的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力,使氣體直接進入胃.多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者.當前第20頁\共有25頁\編于星期四\1點胃腸脹氣對策1指導患者配合呼吸機呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣；2呼吸機壓力根據(jù)患者情況而定，開始上機時壓力要偏小，吸氣壓4-6cmH2o，呼氣壓2-3cmH2o，經(jīng)過5-15分，讓患者逐漸適應，壓力應<25cmH2o.3指導患者避免上機說話而咽下太多空氣，在咳嗽，吐痰，必要說話時摘下面罩。4避免面罩過度漏氣，防止因漏氣補償導致呼吸機強制送氣時間過長。5指導患者進食清淡易消化飲食，避免碳酸飲料及產(chǎn)氣飲食攝入。6為腹脹患者進行順時針方向按摩腹部，以刺激胃腸蠕動；腹脹明顯者給予嗎丁啉等胃腸動力藥，增加胃腸蠕動，緩解腹脹。7必要時留置胃管進行胃腸減壓或肛管排氣當前第21頁\共有25頁\編于星期四\1點四、面部壓傷,角膜炎的護理

原因：1.發(fā)生的原因關鍵在于鼻面罩的選擇（大小、形態(tài)、硅膠）和佩戴方式、松緊度.2.漏氣:眼角處漏氣導致干燥，易形成角膜炎。當前第22頁\共有25頁\編于星期四\1點當前第23頁\共有25頁\編于星期四\1點對策①上調(diào)呼吸機的漏氣報警參數(shù),先不固定鼻面罩,而是操作者的手扶住鼻面罩,調(diào)節(jié)好參數(shù),不發(fā)生漏氣報警后再固定,以能容納1～2個手指為宜,不要過緊.②對于面部較瘦或顴骨突出的患者,鼻面罩周圍有空隙時,將空隙處用棉墊填塞.③使用時隨時觀察鼻面罩移位情況,及時調(diào)整.④間歇松開鼻面罩,輪換使用鼻罩或面罩.⑤已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷,注意保持局部清潔,定時換藥