醫(yī)學(xué)專題-常見精神障礙

常見(chánɡjiàn)精神障礙主任醫(yī)師聞吾森第一頁(yè)，共九十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)精神分裂癥1心境障礙2應(yīng)激相關(guān)障礙3心理生理障礙4第二頁(yè)，共九十二頁(yè)。2編輯課件精神障礙：泛指各類精神疾病，包括傳統(tǒng)概念中的精神病、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯(chízhì)等。精神?。褐敢唤M嚴(yán)重精神障礙的疾病。ICD－10放棄了精神病這詞，而采用精神病性這個(gè)概念第三頁(yè)，共九十二頁(yè)。3編輯課件精神病性的含義(hányì)幻覺(huànjué)精神病性持久而明顯的社會(huì)退縮非抑郁(yìyù)焦慮所致幻覺妄想興奮和活動(dòng)增多精神運(yùn)動(dòng)性遲滯緊張癥性行為嚴(yán)重的社會(huì)退縮第四頁(yè)，共九十二頁(yè)。4編輯課件神經(jīng)癥與精神病之間的輕重衡量癥狀自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度社會(huì)功能受損程度神經(jīng)癥與精神病輕重兩極并非絕對(duì)，而是相互(xiānghù)交叉第五頁(yè)，共九十二頁(yè)。5編輯課件精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神病多起病于青壯年，常緩慢起病具有知、情、意行等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能(gōngnéng)損害自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第六頁(yè)，共九十二頁(yè)。6編輯課件精神分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；（2）明顯的思維(sīwéi)松弛、思維(sīwéi)破裂、言語(yǔ)不連貫、或思維(sīwéi)貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷、或強(qiáng)制性思維；（4）被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)；第七頁(yè)，共九十二頁(yè)。7編輯課件（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作（7）情感倒錯(cuò)、或明顯的情感淡漠（8）緊張綜合征、怪異(guàiyì)行為或愚蠢行（9）明顯的意志減退或缺乏精神分裂癥第八頁(yè)，共九十二頁(yè)。8編輯課件精神分裂癥嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談(jiāotán)。病程標(biāo)準(zhǔn):t≥1月第九頁(yè)，共九十二頁(yè)。9編輯課件精神分裂癥常見(chánɡjiàn)類型青春型常在青年期起病(qǐbìnɡ)以精神活動(dòng)全面紊亂為主思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見。 偏執(zhí)型以妄想、幻覺為主。緊張型以緊張綜合征為主（精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙、緊張性木僵和緊張性興奮交替）第十頁(yè)，共九十二頁(yè)。10編輯課件精神分裂癥常見(chánɡjiàn)分型單純型以起病緩慢(huǎnmàn)，病程至少2年，常在青少年期起病以陰性癥狀（思維貧乏、情感淡漠、意志減退等）為特征。社會(huì)功能嚴(yán)重受損，治療困難，預(yù)后不良。未定型（混合型）分裂癥符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽(yáng)性癥狀不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。11編輯課件偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙系統(tǒng)妄想為主病因不明妄想內(nèi)容具有一定現(xiàn)實(shí)性社會(huì)功能受損，持續(xù)3月以上起病時(shí)間：30歲后較多偏執(zhí)性精神障礙

病態(tài)人格如固執(zhí)、敏感、多疑等第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。12編輯課件急性(jíxìng)短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫(duǎnzàn)精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：精神病性癥狀，至少需符合下列1項(xiàng)：（1）片斷妄想，或多種妄想；（2）片斷幻覺，或多種幻覺；（3）言語(yǔ)紊亂；（4）行為紊亂或緊張癥。第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。13編輯課件急性(jíxìng)短暫性精神障礙(1)分裂樣精神病符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，但t＜1月(2)旅途性精神病在旅途中急性起病，病前有明顯精神應(yīng)激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。停止旅行與充分休息后，能自行緩解。(3)妄想陣發(fā)以短暫變換不定的妄想為主第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。14編輯課件心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留(cánliú)癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。15編輯課件躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能(gōngnéng)無(wú)損害或或僅有輕度損害，重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。16編輯課件躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列(xiàliè)3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移（2）語(yǔ)量增多（3）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。17編輯課件躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以(nányǐ)安靜或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為）（7）睡眠需要減少（8）性欲亢進(jìn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損嚴(yán)重，造成危險(xiǎn)病程標(biāo)準(zhǔn)：t≥1W第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。18編輯課件躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作三高(sānɡāo)躁狂發(fā)作情緒高漲思維奔逸精神運(yùn)動(dòng)性興奮第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。19編輯課件抑郁(yìyù)發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以(kěyǐ)從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無(wú)精神病性癥狀抑郁癥、有精神病性癥狀抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。20編輯課件抑郁(yìyù)發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：（1）興趣喪失、無(wú)愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(chízhì)或激越（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。21編輯課件抑郁(yìyù)發(fā)作（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為（7）睡眠(shuìmián)障礙，如失眠、早醒或睡眠(shuìmián)過(guò)多（8）食欲降低或體重明顯減輕（9）性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，自覺痛苦或造成不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)：T≥

2W生理(shēnglǐ)變化第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。22編輯課件抑郁(yìyù)發(fā)作三低抑郁發(fā)作情緒低落思維遲緩語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)減少遲緩第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。23編輯課件雙相障礙(zhàngài)情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作目前發(fā)作符合躁狂或抑郁(yìyù)標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作。雙相障礙類型雙相障礙（目前為躁狂相）雙相障礙（目前為抑郁相）雙相障礙（目前為混合發(fā)作）第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。24編輯課件持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作未達(dá)到抑郁或躁狂標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作形式：（1）環(huán)性心境(xīnjìng)障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境(xīnjìng)高漲或低落，社會(huì)功能受損較輕，T≥2年，可有數(shù)月心境(xīnjìng)正常間歇期。（2）惡劣心境：持續(xù)存在心境低落，社會(huì)功能受損較輕，T≥2年，心境正常間歇期<2月。（3）混合狀態(tài)：在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀。第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。25編輯課件應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常(yìcháng)心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙（不包括癔癥）。影響應(yīng)激相關(guān)障礙的主要心理社會(huì)因素生活事件和生活處境（應(yīng)激源）社會(huì)文化背景（社會(huì)支持）人格特點(diǎn)認(rèn)知方式應(yīng)對(duì)方式下圖表示了相關(guān)因素的作用過(guò)程。第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。26編輯課件認(rèn)知心理應(yīng)激作用(zuòyòng)過(guò)程示意圖應(yīng)激中間(介)變量應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)健康疾病生活事件（天災(zāi)人禍）認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持個(gè)性等第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。27編輯課件紐約世貿(mào)大廈(dàshà)遭飛機(jī)撞擊后倒塌，附近的人群四散奔逃。9.11第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。28編輯課件倫敦(lúndūn)地鐵遭到恐怖連環(huán)襲擊第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。29編輯課件俄羅斯油井(yóujǐng)遭到恐怖襲擊第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。30編輯課件約旦(yuēdàn)遭恐怖襲擊現(xiàn)場(chǎng)第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。31編輯課件1993年8月5日，深圳清水河某危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生火災(zāi)，并導(dǎo)致連續(xù)爆炸，導(dǎo)致15人喪生、800多人死傷(sǐshāng)，3.9萬(wàn)平方米建筑物被毀壞，直接經(jīng)濟(jì)損失2.5億元，深圳八五大爆炸(bàozhà)第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。32編輯課件5.12地震(dìzhèn)痛失家園第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。33編輯課件災(zāi)民(zāimín)從巨石邊走過(guò)第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。34編輯課件5.12地震(dìzhèn)后的茂縣第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。35編輯課件5.12地震(dìzhèn)后的什邡第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。36編輯課件5.12地震(dìzhèn)后的北川第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。37編輯課件溫總理現(xiàn)場(chǎng)督察(dūchá)救援第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。38編輯課件地震后傳水庫(kù)(shuǐkù)決堤而逃命第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。39編輯課件山體(shāntǐ)滑坡第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。40編輯課件急性(jíxìng)應(yīng)激障礙（ASD）直接原因：急劇、嚴(yán)重的精神打擊。起病快：受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。若應(yīng)激源被消除(xiāochú)，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全，通常1月內(nèi)緩解。第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。41編輯課件急性(jíxìng)應(yīng)激障礙(ASD)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)： （1）有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)(tǐyàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性； （2）有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。42編輯課件急性(jíxìng)應(yīng)激障礙(ASD)病程標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙、及抑郁癥。第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。43編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙（PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)。指在遭受強(qiáng)烈(qiánɡliè)的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。44編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，并至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容(nèiróng)的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景傷情的精神痛苦和產(chǎn)生某些的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。45編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙（PTSD）（3）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：入睡困難或睡眠(shuìmián)不深；易激惹；集中注意困難；過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕；（4）對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項(xiàng)：第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。46編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙（PTSD）①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加(cānjiā)能引起痛苦回憶的活動(dòng)；③避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；④不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡；⑤興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑥選擇性遺忘；⑦對(duì)未來(lái)失去希望和信心。第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。47編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙（PTSD）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，至少已3月。排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其它應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥等。第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。48編輯課件ASD與PTSD的主要(zhǔyào)區(qū)別起病時(shí)間和病程(bìngchéng)ASD起病在事件發(fā)生4周內(nèi)，病程短于4周癥狀持續(xù)超過(guò)4周時(shí)，應(yīng)將診斷改為PTSD第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。49編輯課件PTSD的干預(yù)(gānyù)方法社會(huì)支持認(rèn)知(rènzhī)行為治療眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）藥物治療第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。50編輯課件居喪(jūsāng)障礙沉浸在失去親人的痛苦中；伴隨類似抑郁癥的癥狀。心境低落或悲哀；興趣喪失；自責(zé)自罪；焦慮不安；社會(huì)(shèhuì)功能受損。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。51編輯課件居喪(jūsāng)障礙喪失2個(gè)月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)考慮抑郁癥的診斷(zhěnduàn)。不適當(dāng)?shù)淖宰锛盁o(wú)用感與失去親人無(wú)關(guān)，應(yīng)考慮抑郁癥。顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯直接提示抑郁癥。鑒別(jiànbié)診斷第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。52編輯課件適應(yīng)(shìyìng)障礙是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，因長(zhǎng)期存在應(yīng)激性生活事件而出現(xiàn)反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活(shēnghuó)事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。53編輯課件適應(yīng)(shìyìng)障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）；（2）有理由推斷社會(huì)事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要(zhòngyào)的作用；（3）以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。54編輯課件適應(yīng)(shìyìng)障礙適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等；生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；（4）存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙或品行障礙的各種癥狀(zhèngzhuàng)，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。55編輯課件適應(yīng)(shìyìng)障礙嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常(yìhūxúncháng)的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、品行障礙等。第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。56編輯課件適應(yīng)障礙(zhàngài)與急性應(yīng)激障礙(zhàngài)（ASD)的主要區(qū)別癥狀和病程的區(qū)別ASD來(lái)得快，去得也快；相對(duì)而言,適應(yīng)障礙來(lái)得慢，去得也慢。ASD的臨床表現(xiàn)以精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主，而適應(yīng)障礙以情緒和行為異常為主。ASD可伴有一定的意識(shí)障礙，不能完全回憶(huíyì)，而適應(yīng)障礙不存在意識(shí)障礙。第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。57編輯課件適應(yīng)障礙(zhàngài)與PTSD的主要區(qū)別臨床表現(xiàn)的不同(bùtónɡ)PTSD表現(xiàn)為：創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)閃回，持續(xù)性警覺性增高，持續(xù)性的回避。第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。58編輯課件癔癥是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離(jiělí)（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。精神癥狀：部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶。如：妖魔鬼怪附體。軀體癥狀：在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)換成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。如：肢體癱瘓、抽搐等運(yùn)動(dòng)障礙和失明、耳聾等感覺障礙。第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。59編輯課件癔癥分類(fēnlèi)癔癥集體性癔癥癔癥性軀體（轉(zhuǎn)換性）障礙癔癥性精神（分離性）障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙意識(shí)障礙情感爆發(fā)身份障礙等第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)。60編輯課件癔癥特點(diǎn)(tèdiǎn)癔癥病人常有癔癥性人格基礎(chǔ)，常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癔癥性人格：表情做作、動(dòng)作夸張、極富表演性，暗示性高。自知(zìzhī)力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。61編輯課件心理(xīnlǐ)生理障礙指與心理因素相關(guān)，以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙(zhàngài)，如進(jìn)食障礙(zhàngài)、睡眠障礙(zhàngài)、性功能異常等。進(jìn)食障礙：是以一組進(jìn)食行為異常為主的精神障礙。第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。62編輯課件進(jìn)食(jìnshí)障礙進(jìn)食障礙神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性貪食神經(jīng)性厭食女性居多故意限制飲食采取引吐等法，體重減輕明顯第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。63編輯課件神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15％以上，或BMI指數(shù)為17.5或更低。BMI=體重KG/身高M(jìn)2

（2）自己故意造成(zàochénɡ)體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；自我誘發(fā)嘔吐；自我引發(fā)排便；過(guò)度運(yùn)動(dòng)；服用厭食劑或利尿劑等；（3）?？捎胁±硇耘屡钟^念；存在扭曲的體像，無(wú)端認(rèn)為自己體重過(guò)重第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。64編輯課件神經(jīng)性厭食（4）?？捎袕V泛的內(nèi)分泌紊亂。女性為閉經(jīng)，男性(nánxìng)為性功能低下。（5）癥狀至少已3個(gè)月；（6）可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；（7）排除軀體疾病所致的體重減輕。第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。65編輯課件神經(jīng)性貪食(tānshí)特征：反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食(shèshí)欲望及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)泄、禁食等方法以消除暴食引發(fā)發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。66編輯課件神經(jīng)性貪食(tānshí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求(kěqiú)食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并有短時(shí)間內(nèi)吃近大量食物的貪食發(fā)作。（2）至少用下列一種方法來(lái)抵消食物的發(fā)胖作用：自我誘發(fā)嘔吐；濫用瀉藥；間歇禁食；使用厭食劑或利尿劑等。（3）常有病理性怕胖；第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。67編輯課件神經(jīng)性貪食(tānshí)（4）常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；（5）發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；（6）排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致(suǒzhì)的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。68編輯課件神經(jīng)性嘔吐(ǒutù)指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，可有怕胖的想法(xiǎngfǎ)無(wú)明顯體的重減輕。

第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。69編輯課件注意：（1）抑郁可能與厭食癥或貪食癥并存，必要時(shí)可分列診斷。（2）厭食癥和貪食癥均可引起需要(xūyào)監(jiān)測(cè)或治療的軀體障礙，如停經(jīng)、低鉀血癥、驚厥、心律失常等。第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。70編輯課件睡眠(shuìmián)問(wèn)題指各種心理社會(huì)因素引起(yǐnqǐ)的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。71編輯課件睡眠問(wèn)題嗜睡癥發(fā)作(fāzuò)性睡眠異常失眠癥睡眠(shuìmián)問(wèn)題白天(báitiān)睡眠過(guò)多以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況。睡行癥夢(mèng)魘夜驚等第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。72編輯課件失眠癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括入睡困難、睡眠不安或不深、睡后不解乏、頻繁或延長(zhǎng)的覺醒期。（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。73編輯課件失眠癥 排除標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。如果患者睡覺時(shí)鼾聲很響，考慮睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停的患者經(jīng)常抱怨白天困倦?yún)s意識(shí)不到夜間的覺醒。第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。74編輯課件性功能障礙(zhàngài)指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見類型(lèixíng)性欲減退陽(yáng)痿早泄性高潮缺乏陰道痙攣性交疼痛等。第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。75編輯課件性心理障礙指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征(tèzhēng)的一組精神障礙。既往稱為性變態(tài)。分三類第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。76編輯課件性心理障礙性身份(shēnfen)障礙性偏好(piānhǎo)障礙性指向障礙性心理障礙類型(lèixíng)易性癖同性戀戀物癖異裝癖露陰癖窺陰癖性施虐與受虐癥第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。77編輯課件精神發(fā)育(fāyù)遲滯概念：指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征。特征：智力(zhìlì)低下和社會(huì)適應(yīng)困難。18歲以前發(fā)病。智商<70，70~86為邊緣智力。嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。78編輯課件

IQ心理年齡學(xué)習(xí)或工作生活自理言語(yǔ)功能受損發(fā)現(xiàn)時(shí)間輕度遲滯50~699~12歲差能不明顯學(xué)齡期中度遲滯35~496~9歲需特教;簡(jiǎn)單勞動(dòng)需指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)明顯,會(huì)簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)3~5歲重度遲滯≤34≤6歲不能不能嚴(yán)重甚至喪失2周歲前第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。79編輯課件精神發(fā)育(fāyù)遲滯鑒別診斷特殊的學(xué)習(xí)(xuéxí)困難，ADHD，運(yùn)動(dòng)障礙（如腦癱）以及感覺問(wèn)題（如失聰）等可能影響學(xué)校表現(xiàn)。病因甲狀腺功能低下，鉛中毒以及先天性的代謝障礙（如苯丙酮尿癥），營(yíng)養(yǎng)不良，慢性軀體疾病等。大多數(shù)病因還不能治療。第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。80編輯課件多動(dòng)障礙(zhàngài)即：注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD，兒童多動(dòng)癥）特征：與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)(tóngshí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。發(fā)生時(shí)間：兒童時(shí)期（多在3歲左右）發(fā)生場(chǎng)所：各種場(chǎng)合男女比例：男>女。智力：多在正?；蚪咏Ｋ?。

第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。81編輯課件ADHD癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意障礙，至少符合4項(xiàng)多動(dòng)，至少符合4項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)對(duì)社會(huì)功能（學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。病程標(biāo)準(zhǔn)起病于7歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神發(fā)育遲滯(chízhì)、孤獨(dú)癥、情緒障礙或其他精神疾病。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。82編輯課件注意障礙：學(xué)習(xí)時(shí)容易分心；聽課不專心；做作業(yè)拖拉，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)；常丟失或特別不愛惜東西；難始終遵守指令，完成任務(wù)；難持久做事(zuòshì)，一件未完，又去做別的事；交談時(shí)，心不在焉；常丟三落四；第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。83編輯課件多動(dòng)：靜做難；上課時(shí)小動(dòng)作多；好插嘴，話多；常喧鬧，難安靜地玩耍(wánshuǎ)；難遵守紀(jì)律和秩序；常干擾他人的活動(dòng)；好與小朋友打斗；易沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，易