子宮破裂教學(xué)課件

一、概述(ɡàishù)(outline)

子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不及時(shí)很容易造成母兒(mǔér)死亡。定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、病因(bìngyīn)（etiology）

據(jù)有無(wú)(yǒuwú)外界因素影響有兩大發(fā)病因素：自然因素創(chuàng)傷性因素第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。1.自然因素

即無(wú)外界人為的創(chuàng)傷性作用的情況(qíngkuàng)下發(fā)生的破裂,分為：梗阻性難產(chǎn)瘢痕子宮(zǐgōng)濫用縮宮劑第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。2.創(chuàng)傷性因素

1）外傷：車禍、摔傷。

2）不適當(dāng)(shìdàng)的難產(chǎn)手術(shù)：

如產(chǎn)鉗，宮口未開(kāi)全時(shí)行術(shù)或強(qiáng)行牽拉易造成破裂。

3）暴力壓腹助產(chǎn)：

第二產(chǎn)程中助產(chǎn)人員粗暴按壓腹部助產(chǎn)時(shí)造成子宮破裂。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。三、分類(fēnlèi)（classification）部位：體部、下段。原因：自然、損傷性。程度：完全性：肌層及漿膜層全部裂開(kāi)、宮腔與腹腔相通。不完全性：肌層部分(bùfen)或全部破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）

通常子宮破裂(pòl(fā)iè)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段，不同階段有不同表現(xiàn)，分別進(jìn)行講述。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。1.先兆子宮破裂

下腹部壓痛子宮病理性縮復(fù)環(huán)胎心率改變血尿是先兆子宮破裂的四大主要(zhǔyào)表現(xiàn)！第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。在臨產(chǎn)過(guò)程中，因胎先露(xiānlù)部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長(zhǎng)，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)（pathologicretractionring）。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。2.子宮破裂(pòl(fā)iè)不完全性破裂

完全性子宮破裂

第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。五、診斷(zhěnduàn)（diagnosis）

典型病例容易診斷。不典型病例應(yīng)詳細(xì)(xiángxì)的詢問(wèn)病史、仔細(xì)的進(jìn)行體格檢查，結(jié)合B超以作出正確的診斷。力爭(zhēng)在先兆(xiānzhào)破裂階段作出正確診斷，以便及時(shí)采取措施，防止發(fā)生破裂。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。六、鑒別(jiànbié)診斷（differentialdiagnosis）胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，子宮輪廓清楚(qīngchu)；無(wú)病理性縮復(fù)環(huán)；B超可見(jiàn)胎盤后壁血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。宮腔感染：多見(jiàn)于胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查；體溫升高，白細(xì)胞增多；腹部檢查胎兒在宮腔。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。七、治療(zhìliáo)（treatment）1.先兆子宮破裂1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產(chǎn)。2）Method：

給予產(chǎn)婦吸入或靜脈全身麻醉，肌注(jīzhù)度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時(shí)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。2.子宮破裂1）Principle:

立即手術(shù)。即使是宮內(nèi)死胎也不能經(jīng)陰道分娩，防止子宮裂口增大，出血(chūxiě)增加。2）Method：應(yīng)在糾正休克、吸氧、防止感染的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。手術(shù)中的原則：

破裂在12小時(shí)內(nèi)，邊緣整齊(zhěngqí)，無(wú)感染，可行修補(bǔ)術(shù)。破裂口較大，不整齊(zhěngqí)且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宮頸,應(yīng)作子宮全切術(shù)。若保留子宮，可能引起感染性休克、甚至死亡。

第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。八、預(yù)防(yùfáng)（prevention）

1、有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤挖出術(shù)史者，應(yīng)提前住院。2、正確處理瘢痕子宮再次妊娠的問(wèn)題。明確妊娠時(shí)間、前次(qiáncì)剖宮產(chǎn)史及瘢痕部位。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。3、正確使用宮縮劑4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆異常、胎位(tāiwèi)異常。5、嚴(yán)格陰道助產(chǎn)指征6、嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征。且盡量采取下段剖宮產(chǎn)。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。初產(chǎn)婦，孕27周,8小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道流液，如小便樣，6小時(shí)前開(kāi)始(kāishǐ)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因胎手脫出陰道口1小時(shí)就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，導(dǎo)尿時(shí)見(jiàn)血尿。診斷應(yīng)首先考慮什么？病例(bìnglì)分析第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。先兆子宮破裂胎動(dòng)頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿的出現(xiàn)，是先兆子宮破裂的四大(sìdà)主要表現(xiàn)。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。病例(bìnglì)分析27歲經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠29周,雙胎妊娠.第一(dìyī)兒枕先露自然分娩,第二兒間隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出,歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤,隨后陰道流血量600ml，查體：宮底位于臍上2橫指，子宮軟。最可能的診斷是什么？說(shuō)明診斷依據(jù)及處理措施。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。答案：子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血。依據(jù)：1）胎盤已娩出，陰道流血量600ml；2）時(shí)間24小時(shí)內(nèi)；3）雙胎妊娠時(shí)子宮肌纖維伸展過(guò)度，常并發(fā)原發(fā)性宮縮乏力；4）胎盤娩出后查體宮底位于臍上2橫指，子宮軟；預(yù)防及治療：注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，如出現(xiàn)(chūxiàn)宮縮乏力，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，給予縮宮素10u-20u加于0.9%生理鹽水500ml中靜滴,或直接注射于子宮體。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。Summary產(chǎn)后出血(chūxiě)定義病因不同病因的臨床表現(xiàn)及處理子宮破裂病因分類臨床表現(xiàn)及處理第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。祝同學(xué)(tóngxué)們

進(jìn)餐(jìncān)快樂(lè)！第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。1）梗阻性難產(chǎn)為最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的原因。忽略(hūlüè)性肩先露第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。3）濫用宮縮劑使用指征：必須胎位正常，無(wú)頭盆不稱。以縮宮素為例：方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時(shí)調(diào)整滴速，最高滴數(shù)40滴。如違反原則，使子宮強(qiáng)烈收縮而宮口未開(kāi),胎兒下降(xiàjiàng)受阻，下段變薄而破裂。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一、概述(outline)。定義（Definit