PCI圍手術(shù)期的護(hù)理

CAG/PCI圍手術(shù)期的護(hù)理1精選ppt課件主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理2精選ppt課件定義冠狀動(dòng)脈造影（CAG）簡(jiǎn)稱冠脈造影，是用特制的的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影的方法。3精選ppt課件定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。4精選ppt課件定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動(dòng)脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開(kāi)后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。

5精選ppt課件方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過(guò)程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。

6精選ppt課件手術(shù)步驟

穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動(dòng)脈造影全身肝素化球囊擴(kuò)張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎7精選ppt課件術(shù)前護(hù)理8精選ppt課件各項(xiàng)檢查血常規(guī)、急診全套、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血型、術(shù)前檢查心臟彩超心電圖胸部CT或胸正位片9精選ppt課件皮膚準(zhǔn)備（備皮）范圍：以穿刺點(diǎn)為圓心，半徑15-20cm的范圍股動(dòng)脈-內(nèi)徑較大，不易痙攣，有穿刺容易且操作便利的優(yōu)點(diǎn)。

橈動(dòng)脈-經(jīng)橈動(dòng)脈途徑損傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短.PS：注意備皮時(shí)動(dòng)作要輕巧，慎防皮膚破損出血，增加感染機(jī)會(huì)

10精選ppt課件術(shù)前給藥阿司匹林、波立維各300mg(負(fù)荷量)/或連續(xù)口服6天以上0.9%NS術(shù)前水化（建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救）碘過(guò)敏試驗(yàn)：抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結(jié)果。在皮試前要嚴(yán)密觀察患者原有癥狀、體征及其程度，以利于鑒別及準(zhǔn)確判斷必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀11精選ppt課件術(shù)前訓(xùn)練排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。練習(xí)術(shù)中需要配合得動(dòng)作：主要是呼吸和咳嗽的訓(xùn)練12精選ppt課件穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備（Allen試驗(yàn)）用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開(kāi)尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性)，穿刺部位局部情況良好。13精選ppt課件AllenTest14精選ppt課件心理護(hù)理簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法并指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后有關(guān)事項(xiàng)，講解手術(shù)的方法、目的、時(shí)間，強(qiáng)調(diào)病員在清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)，消除患者的緊張情緒，避免不良刺激家屬陪護(hù)15精選ppt課件飲食護(hù)理可正常飲食，宜清淡易消化，勿過(guò)飽或過(guò)饑16精選ppt課件其他準(zhǔn)備術(shù)前保證良好的休息和睡眠：對(duì)于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥手術(shù)當(dāng)日更換病號(hào)服（不能穿內(nèi)衣褲）修剪指甲、清潔皮膚檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記以便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察17精選ppt課件術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給與相應(yīng)處置重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施18精選ppt課件壓力波形導(dǎo)管室的護(hù)技人員識(shí)別動(dòng)脈監(jiān)測(cè)壓力曲線是一項(xiàng)非常重要的基本技能，除掌握正確儀器使用連接、監(jiān)測(cè)數(shù)字變化以外，還要掌握壓力曲線圖形分析。PS：心臟介入術(shù)中動(dòng)脈壓力出現(xiàn)不正常改變會(huì)早于體表心電圖心肌缺血和患者的臨床癥狀。19精選ppt課件常見(jiàn)動(dòng)脈壓力波形正常壓力波形鞘管壓壓力波形20精選ppt課件術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)護(hù)理飲食及生活護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后健康指導(dǎo)21精選ppt課件生命體征監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)24h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化及心律失常的發(fā)生即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)復(fù)查如出現(xiàn)低血壓考慮：血管迷走反射腹膜后出血—下腹痛穿刺部?jī)?nèi)出血—血腫、脈搏消失冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔—心包填塞22精選ppt課件穿刺點(diǎn)護(hù)理---橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動(dòng)脈止血器術(shù)后2小時(shí)放氣：2ml,2ml,3ml,3ml觀察有無(wú)出血，血腫23精選ppt課件穿刺點(diǎn)護(hù)理---股動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺：拔管前應(yīng)測(cè)激活凝血酶原時(shí)間(ACT)，當(dāng)ACT<150s時(shí)即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過(guò)程中應(yīng)注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。定時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。24精選ppt課件可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過(guò)18ml。橈動(dòng)脈止血裝置25精選ppt課件股動(dòng)脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎26精選ppt課件飲食及生活護(hù)理分次飲水1500-2000ml（促進(jìn)造影劑的排泄）術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食，宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過(guò)多過(guò)飽指導(dǎo)患者盡快改變以往不良生活、飲食習(xí)慣，堅(jiān)持服藥，預(yù)防冠脈、支架內(nèi)再狹窄。認(rèn)真向患者及其家屬介紹有關(guān)藥物治療的目的，說(shuō)明其重要性、潛在危險(xiǎn)性，教會(huì)病人了解出血的癥狀和體征，若出現(xiàn)出血或胸痛、胸悶等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。27精選ppt課件活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后制動(dòng)病人的“運(yùn)動(dòng)”以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動(dòng)時(shí)非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防止血栓形成?；顒?dòng)原則是保持術(shù)肢伸直。利用腳腕活動(dòng)。解除制動(dòng)后的運(yùn)動(dòng)：病人逐漸增加活動(dòng)量，起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢復(fù)日常生活和輕體力活動(dòng)。28精選ppt課件術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

血腫：是動(dòng)脈穿刺部位最多見(jiàn)的并發(fā)癥可能由于血液從血管鞘周圍漏出或拔管后壓迫動(dòng)脈不適當(dāng)血液外漏致。有些血腫則與病人過(guò)早移動(dòng)下肢或沙袋移位有關(guān)。嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎。局部血腫形成的血栓在二周左右完全消失。血管迷走反射：

發(fā)生原因：拔管對(duì)血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點(diǎn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢。時(shí)間：多發(fā)生在拔鞘管后10min內(nèi)，也有發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺、拔管時(shí)。處理：囑患者不要過(guò)分緊張憂慮，快速靜脈輸液，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜推阿托品。29精選ppt課件術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理下肢靜脈栓塞：術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)的改變。下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。多發(fā)生在術(shù)后24—48小時(shí)左右。因此，在病人24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意肢體活動(dòng)尿潴留：因病人不習(xí)慣床上排便而引起，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便作心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。30精選ppt課件術(shù)后健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑口服抑制血小