醫(yī)學(xué)專題-常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)與標(biāo)本采集方法

常規(guī)血液檢查注意事項(xiàng)

與

標(biāo)本采集(cǎijí)方法田英第一頁，共三十七頁。編輯課件影響試驗(yàn)結(jié)果的生理因素一、飲食二、運(yùn)動三、生理節(jié)奏四、應(yīng)激能力(nénglì)五、體位六、藥物患者(huànzhě)的準(zhǔn)備第二頁，共三十七頁。編輯課件進(jìn)食(jìnshí)可改變血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑→鉀↓、磷↓

飲食對試驗(yàn)(shìyàn)結(jié)果的影響第三頁，共三十七頁。編輯課件饑餓(jīè)

可影響試驗(yàn)結(jié)果肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓應(yīng)于試驗(yàn)(shìyàn)前8～12小時(shí)禁食（多數(shù)試驗(yàn)）第四頁，共三十七頁。編輯課件食物影響(yǐngxiǎng)測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生(chǎnshēng)渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。第五頁，共三十七頁。編輯課件試驗(yàn)(shìyàn)對食物的特殊要求舉例(jǔlì)葡萄糖耐量試驗(yàn)(shìyàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物肌酐清除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐的食物（如肌肉）

第六頁，共三十七頁。編輯課件CK、

LDH、↑

尿酸↑（男性,可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)（停止(tíngzhǐ)運(yùn)動后數(shù)日可恢復(fù)正常）

運(yùn)動(yùndòng)

的影響長期(chángqī)運(yùn)動可導(dǎo)致：第七頁，共三十七頁。編輯課件長期(chángqī)臥床

血漿(xuèjiāng)蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯下降和蛋白結(jié)合的物質(zhì)也有一定的下降尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除增加第八頁，共三十七頁。編輯課件生理(shēnglǐ)節(jié)奏晝夜周期(zhōuqī)變化舉例：

清晨：皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑

入睡時(shí)：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低

午夜：蛋白質(zhì)最低垂體激素：多在入睡1～2小時(shí)開始升高，在睡眠的中段達(dá)高峰第九頁，共三十七頁。編輯課件月周期變化舉例性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時(shí)最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長周期影響維生素D夏天高，冬天(dōngtiān)低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化第十頁，共三十七頁。編輯課件

立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位(zuòwèi)：從立位到坐位，水的再平衡分布需要

15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管，血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低

10%～15%。

體位(tǐwèi)的影響第十一頁，共三十七頁。編輯課件

從立位到臥位時(shí)血液成分(chéngfèn)的變化試驗(yàn)項(xiàng)目(xiàngmù)下降（%）

Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7IgA7IgM5

甲狀腺素11

甘油三酯6第十二頁，共三十七頁。編輯課件

藥物(yàowù)

的影響藥物對血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響(yǐngxiǎng)是一個(gè)極其復(fù)雜的問題影響途徑：藥理作用對生理病理過程的影響藥物的毒副作用對測定方法的影響第十三頁，共三十七頁。編輯課件主要作用(zuòyòng)于內(nèi)分泌系統(tǒng)，兒茶酚胺明顯增加并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加皮質(zhì)醇增加幾種藥物(yàowù)影響舉例咖啡因第十四頁，共三十七頁。編輯課件

兒茶酚胺↑胃泌素↑皮質(zhì)醇↑生長激素↑（可達(dá)正常(zhèngcháng)的10倍）免疫球蛋白↓維生素B12↓Hct↑尼古丁第十五頁，共三十七頁。編輯課件

決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長短(chángduǎn)

葡萄糖↓甘油三酯↑

GGT↑HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)）乙醇第十六頁，共三十七頁。編輯課件患者(huànzhě)準(zhǔn)備的要點(diǎn)作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作避免飲食、藥物、運(yùn)動、情緒等影響患者自己留取標(biāo)本(biāoběn)時(shí),要告知留取方法,注意事項(xiàng).第十七頁，共三十七頁。編輯課件

標(biāo)本采集時(shí)間———

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時(shí)間1）空腹采血（受進(jìn)食影響的試驗(yàn)）2）隨機(jī)(suíjī)時(shí)間（多為急診情況應(yīng)用）3）特定時(shí)間（視試驗(yàn)的要求而定）

采血部位

靜脈毛細(xì)血管動脈

標(biāo)本(biāoběn)的采集第十八頁，共三十七頁。編輯課件毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)血和靜脈血常見成分的區(qū)別毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)血>靜脈血兩者無區(qū)別毛細(xì)血管血<靜脈血（%）（%）葡萄糖1.4磷膽紅素5.0鉀0.9尿素鈣4.6

鈉2.3

總蛋白3.3第十九頁，共三十七頁。編輯課件乙二胺四乙酸鹽

用于血液學(xué)檢查EDTA二鉀鹽抗凝用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)枸櫞酸鈉對血液因子Ⅴ、Ⅷ有保護(hù)(bǎohù)作用，用于凝血試驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率測定肝素適用于臨床化學(xué)分析，需要快速分離血漿時(shí)用于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)抗凝氟化納有弱抗凝作用，通常作為血葡萄糖保護(hù)劑常用(chánɡyònɡ)抗凝劑第二十頁，共三十七頁。編輯課件血漿和血清常見成分(chéngfèn)的區(qū)別

血漿值>血清值（%）無區(qū)別(qūbié)血漿值<血清值（%）

鈣0.9膽紅素白蛋白1.3

乳酸脫氫酶2.7膽固醇堿性磷酸酶1.6總蛋白4.0肌酐肌酸激酶2.1

葡萄糖5.1

磷7.0

鉀8.4

尿素0.6

第二十一頁，共三十七頁。編輯課件

常用(chánɡyònɡ)采集血液試管所含抗凝劑和防腐劑試管蓋顏色抗凝劑/防腐劑用途紅色促凝劑生成血清，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)綠色肝素生成血漿，用于大多數(shù)化學(xué)試驗(yàn)淡紫色EDTA血細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)，某些激素、血脂測定淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)黑色EDTA血沉測定灰色氟化納葡萄糖、乳酸

第二十二頁，共三十七頁。編輯課件大靜脈的血流被止血帶壓迫阻塞時(shí)，引起靜脈濾過壓升高(shēnɡɡāo)。液體和低分子量的物質(zhì)通過毛細(xì)血管逸出，使血液相對濃縮。影響標(biāo)本(biāoběn)采集的問題一、應(yīng)用(yìngyòng)止血帶的影響二、靜脈輸注液體的污染前臂靜脈連接緊密，采血靜脈易被旁側(cè)輸液靜脈液體污染，防止過失性采樣:邊輸液邊抽血測定鉀,鈉,血糖等第二十三頁，共三十七頁。編輯課件舉例(jǔlì)：如血液污染EDTA-K，會使血K升高，Ca和Mg降低，并使CK、ALP活性降低。三、抗凝劑的污染(wūrǎn)四、標(biāo)本標(biāo)記錯誤(cuòwù)五、采血技術(shù)第二十四頁，共三十七頁。編輯課件

血、尿、便標(biāo)本(biāoběn)的采集

第二十五頁，共三十七頁。編輯課件

1、遵守采血的一般注意事項(xiàng)2、核對是否需要空腹3、采血前避免用藥，或注明患者用了什么藥4、注明采血的日期及時(shí)間5、某些試驗(yàn)需要注明采血時(shí)病人的體位6、血液按下列次序注入顏色正確的相應(yīng)容器內(nèi)①血培養(yǎng)管②無添加劑的試管(shìguǎn)③凝血試驗(yàn)試管④有肝素的試管⑤EDTA-K2抗凝試管⑥草酸鹽/氟化物抗凝管血液(xuèyè)檢查第二十六頁，共三十七頁。編輯課件7、止血帶應(yīng)用不超過1分鐘8、不能在輸液側(cè)的手臂或裝有透析管的手臂取血9、為避免引起蜂窩組織炎，不要在做過乳腺手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的一側(cè)手臂采血10、血液采出后避免劇烈搖動11、在給抗生素前做血培養(yǎng)，在發(fā)燒時(shí)取血，于半小時(shí)內(nèi)在兩到三個(gè)靜脈處采血培養(yǎng)12、毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)（手指，耳垂、足跟）也可用于采取血標(biāo)本

第二十七頁，共三十七頁。編輯課件

1、遵守尿液采取的一般注意事項(xiàng)2、用第一次晨尿進(jìn)行尿常規(guī)檢查3、隨意尿可在任何時(shí)間留尿4、中段尿令患者(huànzhě)先排去開始一部分尿用一個(gè)消毒的容器留34毫升尿，蓋好容器令患者繼續(xù)排空尿5、定時(shí)混合尿或24小時(shí)尿（指導(dǎo)患者計(jì)時(shí)方法）尿液標(biāo)本(biāoběn)第二十八頁，共三十七頁。編輯課件6、有些尿標(biāo)本(biāoběn)需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)7、不能排尿的患者需用導(dǎo)尿管8、嬰幼兒可用一次性的U形袋，固定好位置留尿9、在化驗(yàn)單上注明能影響結(jié)果的用藥第二十九頁，共三十七頁。編輯課件

1、遵守糞便留取的一般注意事項(xiàng)2、將糞便取在有密封蓋的容器內(nèi)3、不要混入尿液或衛(wèi)生紙4、進(jìn)行糞便隱血、白細(xì)胞、脂肪定性檢查，只需留取任意一次少量糞便5、對某種特殊物質(zhì)的定量檢查，至少連續(xù)留三天的全部糞便6、有些試驗(yàn)要在進(jìn)行前限制飲食7、要考慮到其他計(jì)劃中的檢查對糞便檢查結(jié)果的影響，如鋇餐造影(zàoyǐng)8、應(yīng)30分鐘內(nèi)送檢，否則可在冰箱保存2小時(shí)

糞便(fènbiàn)標(biāo)本第三十頁，共三十七頁。編輯課件標(biāo)本(biāoběn)處理標(biāo)本(biāoběn)采出后的變化標(biāo)本(biāoběn)中細(xì)胞的代謝：

血液采出后，細(xì)胞還繼續(xù)其代謝，為預(yù)防某些變化，應(yīng)及時(shí)離心分離出血清。

酶的作用

:

血漿或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白質(zhì)、酶、含肽激素降解而影響測定結(jié)果。

血液病的影響:患白血病時(shí)，白細(xì)胞代謝率明顯升高，影響大，血小板每增加100109/L，血清鉀可比血漿鉀高出0.1~0.2mmol/L。

第三十一頁，共三十七頁。編輯課件

防止物質(zhì)分解防止溶血防止氣體逸出

標(biāo)本應(yīng)及時(shí)應(yīng)用(yìngyòng)恰當(dāng)?shù)姆椒ㄋ蜋z標(biāo)本(biāoběn)變異因素的控制第三十二頁，共三十七頁。編輯課件

標(biāo)本(biāoběn)前處理

標(biāo)本的分離和保留標(biāo)本要及時(shí)分離,以免細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)物質(zhì)滲入血清(漿)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時(shí)