醫(yī)學(xué)專題-常見運(yùn)動損傷膝關(guān)節(jié)

常見(chánɡjiàn)運(yùn)動損傷(膝關(guān)節(jié))體育(tǐyù)教研部第一頁，共五十一頁。編輯課件正常(zhèngcháng)解剖位置該姿勢為：身體直立，兩眼平視正前方，兩足并攏，足尖向前(xiànɡqián)，上肢下垂于軀干兩側(cè)，掌心向前(xiànɡqián)。在描述人體任何結(jié)構(gòu)時，均應(yīng)以此姿勢為標(biāo)準(zhǔn)，第二頁，共五十一頁。編輯課件運(yùn)動(yùndòng)系統(tǒng)概述運(yùn)動系統(tǒng)包括(bāokuò)骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分。他們在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，對身體起著運(yùn)動、支持和保護(hù)作用。在運(yùn)動中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動的樞紐，骨骼肌是動力器官。第三頁，共五十一頁。編輯課件膝關(guān)節(jié)解剖圖第四頁，共五十一頁。編輯課件第五頁，共五十一頁。編輯課件髕骨(bìngǔ)勞損指髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷的統(tǒng)稱。（一）損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢(zīshì)）長期負(fù)擔(dān)過度或反復(fù)的微細(xì)損傷積累而成。第六頁，共五十一頁。編輯課件（二）癥狀(zhèngzhuàng)及診斷1.膝軟和膝痛2.關(guān)節(jié)積液3.抗阻伸膝試驗(shìyàn)時，多數(shù)患者伸膝至110°~150°之間有疼痛。4.髕骨壓痛5.髕骨周緣壓痛6.按壓髕骨屈伸膝疼痛7.X片，晚期可有髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨關(guān)節(jié)面上下緣骨贅形成、髕韌帶增厚或鈣化等。第七頁，共五十一頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)注意事項髕骨軟骨癥的癥狀常常和髕骨和股骨(gǔgǔ)間的骨性關(guān)節(jié)炎合并存在。也常與膝關(guān)節(jié)其他嚴(yán)重?fù)p傷并存，例如：交叉韌帶斷裂、半月板破裂等。第八頁，共五十一頁。編輯課件（三）處理(chǔlǐ)1.加強(qiáng)股四頭肌力量，是防治髕骨勞損的積極手段(shǒuduàn)。2.理療、針灸、中藥外敷、按摩、直流電導(dǎo)入、考的松類藥物髕骨周緣痛點注射等。第九頁，共五十一頁。編輯課件（四）預(yù)防(yùfáng)1.合理安排運(yùn)動負(fù)荷，避免膝部負(fù)擔(dān)量過大。2.加強(qiáng)股四頭肌力量(lìliɑng)運(yùn)動。3.每次訓(xùn)練課后做單足半蹲試驗。4.運(yùn)動后及時擦汗，注意保暖，防止受寒。5.運(yùn)動后采用熱水浴、按摩等加速局部疲勞的消除第十頁，共五十一頁。編輯課件半月板損傷(sǔnshāng)1位置：在脛骨關(guān)節(jié)(guānjié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀軟骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)(guānjié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。2.形狀：內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側(cè)半月板為大。第十一頁，共五十一頁。編輯課件第十二頁，共五十一頁。編輯課件血液(xuèyè)供應(yīng)半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液(huáyè)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分（外1/3）從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)。第十三頁，共五十一頁。編輯課件作用(zuòyòng)正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖(huǎnchōng)震蕩的作用。第十四頁，共五十一頁。編輯課件損傷(sǔnshāng)機(jī)制膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板向前移動，屈曲(qūqǔ)時向后。而在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻時，它又和股骨髁一起活動．使半月板在股骨髁與脛骨平臺間磨擦。在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中如果同時又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，則半月板本身就出現(xiàn)不一致的活動，容易造成損傷。第十五頁，共五十一頁。編輯課件小腿固定，股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，再突然伸直或下蹲的動作，在體育訓(xùn)練中非常多見．此時，半月板處于不協(xié)調(diào)的運(yùn)動之中，造成撕裂。這是半月板最常見的損傷(sǔnshāng)機(jī)制。第十六頁，共五十一頁。編輯課件足球運(yùn)動中追球疾跑轉(zhuǎn)向(zhuǎnxiàng)改急停轉(zhuǎn)身，都可發(fā)生內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板的損傷。第十七頁，共五十一頁。編輯課件膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸，如足球(zúqiú)正腳踢球時漏腳，由于踢空小腿突然向前使膝關(guān)節(jié)過伸，擠壓半月板前角，使其破裂。第十八頁，共五十一頁。編輯課件舉重運(yùn)動員由下蹲位起立時，為增大力量往往將雙膝并攏(bìnɡlǒnɡ)呈雙膝外翻姿勢，此時，外側(cè)半月板受到擠壓，膝關(guān)節(jié)處于由屈到伸的負(fù)重運(yùn)動中且伴有輕度扭轉(zhuǎn)，極易損傷外側(cè)半月板。第十九頁，共五十一頁。編輯課件癥狀(zhèngzhuàng)及診斷多數(shù)有明顯外傷(wàishāng)史急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛有的運(yùn)動員只當(dāng)運(yùn)動量大或強(qiáng)度大時才出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛的出現(xiàn)恒定在一側(cè)才是半月板損傷的特點。傷后早期為關(guān)節(jié)內(nèi)積血。慢性期為少量積液第二十頁，共五十一頁。編輯課件積液量與運(yùn)動量有關(guān)。浮髕陽性。膝關(guān)節(jié)活動時在損傷側(cè)可聽到清脆的響聲，并伴有疼痛。膝突然不能伸屈，即所謂“卡住”。當(dāng)走路或做某個動作(dòngzuò)時突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交鎖。損傷側(cè)的關(guān)節(jié)間隙壓痛第二十一頁，共五十一頁。編輯課件特殊(tèshū)檢查方法過伸過屈試驗病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。第二十二頁，共五十一頁。編輯課件治療(zhìliáo)1.急性期若積血明顯，膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。用棉花夾板(jiābǎn)加壓包扎，固定2—3周。固定2—3天后即可開始超短波等治療，有利消腫止疼。第二十三頁，共五十一頁。編輯課件治療(zhìliáo)2慢性期陳舊的半月板報傷是不能再愈合的．但是可以沒有癥狀或癥狀輕微。因此要結(jié)合運(yùn)動項目及癥狀決定(juédìng)治療方案。

第二十四頁，共五十一頁。編輯課件（1）癥狀嚴(yán)重，疼腫明顯，經(jīng)常交鎖妨礙訓(xùn)練者，應(yīng)手術(shù)切除損傷的半月板，全切除或部分切除。（2）癥狀不明顯，不妨礙訓(xùn)練者，應(yīng)結(jié)合運(yùn)動項目及性質(zhì)特點處理。（3）對膝關(guān)節(jié)(guānjié)要求較大的非周期性運(yùn)動項目，如三大球類、體操等宜早期切除。否則，易由于破碎半月板的磨損而導(dǎo)致關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨繼發(fā)損傷，或因動作失調(diào)引起其他意外損傷。第二十五頁，共五十一頁。編輯課件膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶(rèndài)損傷

膝部內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定，主要依靠膝內(nèi)側(cè)副韌帶的緊密連接來維持，而膝關(guān)節(jié)的生理外翻和膝部外側(cè)易受暴力影響，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)會相當(dāng)(xiāngdāng)多，嚴(yán)重者可合并內(nèi)側(cè)半月板或交叉韌帶的損傷。第二十六頁，共五十一頁。編輯課件一、病因病機(jī)（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時，如果小腿驟然外展，牽拉(qiānlā)內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷。第二十七頁，共五十一頁。編輯課件2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位時，膝或腿部外側(cè)受到暴力打擊(dǎjī)或重物壓迫，促使膝關(guān)節(jié)過度外翻，發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶的部分撕裂或完全斷裂，嚴(yán)重者可合并半月板或交叉韌帶的損傷。3.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷其病理變化為扭傷、部分撕裂傷或完全斷裂傷。第二十八頁，共五十一頁。編輯課件（二）膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的機(jī)會多，因而受到內(nèi)翻傷力的機(jī)會就少，故外側(cè)翻韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低，有時來自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，?？梢?yǐnqǐ)膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，多見于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴(yán)重者可伴有外側(cè)關(guān)節(jié)囊、摑肌腱、非總神經(jīng)的撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。

第二十九頁，共五十一頁。編輯課件韌帶損傷后局部可出血、鈣化、機(jī)化、粘連(zhānlián)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。第三十頁，共五十一頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)

多見于膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，膝部有明顯的外翻位受傷史；傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，2~3天者可出現(xiàn)皮下淤血，小腿外展時疼痛加重，行走跛行(bǒxínɡ)；疼痛與壓痛點局限于內(nèi)側(cè)副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局部可觸及凹陷缺損。第三十一頁，共五十一頁。編輯課件三、檢查（一）膝關(guān)節(jié)有過度外翻活動。（二）膝內(nèi)側(cè)副韌帶有牽拉試驗陽性：患者仰臥位，下肢伸直(shēnzhí)，醫(yī)者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽性，關(guān)節(jié)明顯松動者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。

第三十二頁，共五十一頁。編輯課件（三）合并(hébìng)半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，麥?zhǔn)险麝栃?，抽屜試驗陽性等。第三十三頁，共五十一頁。編輯課件（四）X光片檢查：在膝內(nèi)、外翻應(yīng)力下拍攝正位片，若韌帶完全撕裂者則膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻間隙明顯增寬，在撕脫骨折(gǔzhé)部位可見條狀或小片游離狀骨塊。第三十四頁，共五十一頁。編輯課件四、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，一般(yībān)不難確診，應(yīng)與以下疾病鑒別：第三十五頁，共五十一頁。編輯課件（一）內(nèi)側(cè)半月板損傷(sǔnshāng)：患者一般都有典型的膝部外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動障礙，后期膝關(guān)節(jié)有交鎖現(xiàn)象和彈響音，股四頭肌萎縮，麥?zhǔn)险麝栃?。第三十六頁，共五十一頁。編輯課件（二）交叉(jiāochā)韌帶損傷：患者多有較嚴(yán)重的膝部外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，抽屜試驗陽性。多合并有脛骨棘的撕脫骨折。第三十七頁，共五十一頁。編輯課件六、治療（一）治療原則(yuánzé)：活血化淤，消腫止痛。（二）取穴與部位：血海、陰陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。（三）主要手法：點按、搖法、捋順法、揉捻法等。第三十八頁，共五十一頁。編輯課件（四）操作方法：1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：（1）（放松）患者(huànzhě)仰臥位，先用滾、揉、拿法作用于受損膝關(guān)節(jié)周圍，以舒筋通絡(luò)。第三十九頁，共五十一頁。編輯課件（2）（扣髕搖膝）患者正坐(zhènɡzuò)床邊，兩腿屈膝下垂，助手坐在患者傷側(cè)，雙手固定住大腿下端。醫(yī)者半蹲于患者正前方，一手由膝內(nèi)側(cè)用拇指、食指扣住髕骨，拇指按住內(nèi)側(cè)副韌帶受傷處，余三指在摑窩部拿住傷膝，另一手則由內(nèi)側(cè)握住傷肢踝部，輕輕環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6~7次。

第四十頁，共五十一頁。編輯課件（3）（拔伸膝）醫(yī)者站在傷肢外側(cè)(wàicè)，用拿膝之手按住傷處，握踝之手與助手相對用力拔伸。

第四十一頁，共五十一頁。編輯課件（4）（屈膝盤膝）醫(yī)者將傷肢屈曲盤膝，大腿(dàtuǐ)外展、外旋，足跟盡量靠近健側(cè)腹股溝部，用拿膝之手的拇指推捻傷處。（5）（舒筋理筋）將傷肢拔直，用捋順法、揉捻法、散法按摩舒筋。第四十二頁，共五十一頁。編輯課件2.外側(cè)副韌帶損傷：患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿下端。醫(yī)者用一手拿膝，拇指按在傷處，另一手拿踝，作小腿的搖法后與助手用力相對牽引，然后將膝關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)，同時撤去助手，醫(yī)者盡力使其髖、膝關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)，拿膝之手的拇指用力向膝內(nèi)側(cè)歸擠按壓，將傷肢拔直，最后醫(yī)者用拇指在傷處進(jìn)行捋順、捻法按摩舒筋。第四十三頁，共五十一頁。編輯課件七、注意事項（一）傷后早期應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮活動，逐漸(zhújiàn)增加鍛煉次數(shù)，然后練習(xí)直腿抬舉，后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動。（二）應(yīng)注意防止膝部的重復(fù)扭傷，并注意局部的保暖。第四十四頁，共五十一頁。編輯課件膝蓋(xīɡài)的過勞損傷這些損傷的特征是膝關(guān)節(jié)前方或側(cè)面感到疼痛，一般而言是膝蓋緩慢的被損傷，而和特定(tèdìng)的傷害如扭傷或跌傷無關(guān)。第四十五頁，共五十一頁。編輯課件前膝蓋疼（又叫髕股關(guān)節(jié)疼）髕尖炎（主要與跑跳訓(xùn)練項目有關(guān),400m障礙訓(xùn)練及5km越野訓(xùn)練所致）髂脛束癥候群（跑步膝：長距離的膝蓋屈伸動作，骼脛束與脛骨相連的部位特別容易因為摩擦引起勞損性損傷。此時會出現(xiàn)大腿(dàtuǐ)外側(cè)一些或者膝蓋外側(cè)的尖銳疼痛）四頭肌腱炎滑囊炎第四十六頁，共五十一頁。編輯課件膝蓋過勞損傷(sǔnshāng)的治療預(yù)防方法半蹲墻根背部靠墻，雙腳位于身前18-24英寸處（45-60cm）慢慢的彎曲膝蓋至小于90度角保持膝蓋不超過你的腳趾保持一段時間后伸直膝蓋為了鍛煉大腿內(nèi)側(cè)，可以(kěyǐ)在膝蓋之間夾一個球 第四十七頁，共五十一頁。編輯課件第四十八頁，共五十一頁。編輯課件單腿下蹲把傷腿放在臺階上