康復醫(yī)學概論運動學基礎

康復醫(yī)學概論運動學基礎第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六康復醫(yī)學基礎理論第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)運動學

第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六運動學定義

運動學是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應變化的科學，以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心功能障礙為主要目標主要內容：骨和肌肉的功能解剖學以及骨和肌肉的生物力學第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六一、運動學總論1.運動的面和軸面：水平面、矢狀面、冠狀面軸：垂直軸、矢狀軸、冠狀軸以解剖姿勢為準第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六2.關節(jié)運動的基本術語屈和伸內收和外展內旋和外旋旋轉第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六屈和伸:冠狀軸、矢狀面內收和外展：矢狀軸、冠狀面內旋和外旋：垂直軸、水平面第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六3.關節(jié)運動的自由度單軸關節(jié)：指間關節(jié)雙軸關節(jié)：鞍狀關節(jié)三軸關節(jié)：肩關節(jié)、髖關節(jié)第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六4.肌肉的運動生理肌纖維的類型：Ⅰ型肌纖維：快肌纖維（白肌纖維）→肌力Ⅱ型肌纖維：慢肌纖維（紅肌纖維）→肌耐力第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六肌肉的收縮方式：等長收縮：不產(chǎn)生關節(jié)運動，靜力性收縮等張收縮：產(chǎn)生關節(jié)運動，動力性收縮等速收縮：肌肉收縮速度不變第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六肌肉的分類：原動機：引發(fā)關節(jié)運動拮抗?。鹤璧K關節(jié)運動協(xié)同肌：協(xié)助原動肌產(chǎn)生關節(jié)運動固定?。涸谶\動過程中起固定作用的肌肉第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六肌力：肌肉收縮時的最大力量影響肌力的因素：肌肉的橫截面積肌肉的初長度運動單位的募集第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六肌力和肌耐力的區(qū)別：肌力是肌肉的最大力量，決定瞬間爆發(fā)力肌耐力是機體抗疲勞的能力第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六5.肌腱和韌帶的運動生理肌腱和韌帶均由致密結蹄組織（膠原纖維）構成，彈性差，血供差，損傷后因局部血液供應不足不易愈合。第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六臨床常見肌腱、韌帶的損傷前后交叉韌帶斷裂內外側副韌帶斷裂跟腱斷裂(多由運動損傷導致)第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六肌腱、韌帶的愈合1.炎癥期2.增殖期3.成熟期（重塑行期）第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六垂直應力是骨的正常生理所必須的應力過大→骨質增生應力過小→骨質疏松骨質疏松的預防：適當應力骨的生物力學第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六骨折的愈合1.血腫機化期2.骨伽形成期3.骨痂成熟期4.塑形期第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六關節(jié)關節(jié)的主要結構：關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六關節(jié)的輔助結構韌帶關節(jié)盤（關節(jié)軟骨）關節(jié)唇滑膜襞和滑液囊第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性影響因素1.兩關節(jié)面差→差愈大，靈活性越好，穩(wěn)定性越差2.關節(jié)囊的厚薄與松緊度3.關節(jié)韌帶的多少與強弱4.關節(jié)周圍的肌肉第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

一、運動對機體生理功能的影響

第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六（一）運動對心血管系統(tǒng)的影響

第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六1．循環(huán)調節(jié)

等張運動主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌攝氧量增加等長抗阻運動表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力變化不大第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六2．心率反應

運動時心血管系統(tǒng)第一個可測的反應是心率增加心臟每分鐘排出的血量，心率因素占60%～70%，前負荷和后負荷的改變占30%～40%，因此心率增加是心排血量增加的主要原因運動時心臟做功負荷、心率與氧攝入量呈線性增加關系，在低強度運動和恒定的做功負荷中，心率將在數(shù)分鐘內達到一個穩(wěn)定的平臺狀態(tài)，而在高負荷狀態(tài)下，心率需較長時間才能達到一個更高的平臺第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六3．血壓反應

運動時，心輸出量增多和血管阻力因素可以引起相應的血壓增高第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六4．維持和增強心血管的功能

運動可通過自主神經(jīng)和血管內皮細胞衍生的舒緩因子的雙重調節(jié)，使冠狀動脈擴張，又由于心臟舒張期的延長使冠狀動脈得到更充分的灌注，改善冠狀動脈的血液循環(huán)運動能增加纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的粘滯性，防止血栓的形成第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

運動時，心臟心肌收縮力增強是心搏出量增加的重要代償機制長期運動的人，安靜時心率較慢，而心搏出量則因左心室收縮期末容量縮小而增加，故心臟的每分輸出量并不減少。這就為心臟提供了較多的功能儲備，使其在亞極量負荷下仍以較低的心率來完成工作，極量負荷下用提高心率來滿足機體的需要

第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(二)運動對呼吸系統(tǒng)的影響

肺的功能在于進行氣體交換、調節(jié)血容量和分泌部分激素運動可增加呼吸容量，改善02的吸入和C02的排出主動運動可改善肺組織的彈性和順應性吸氣時膈肌的運動對肺容量有較大的影響，正確的膈肌訓練有利于肺容量的增加，肺容量增加后，攝氧量也隨之增加

第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(三)運動對肌肉和關節(jié)的影響

人類骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維

I型慢縮纖維，又稱紅肌，即緩慢-氧化型肌纖維

Ⅱa型和Ⅱb型快縮纖維，又稱白肌，即快速-糖原分解型肌纖維

第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

在相對低強度下的反復收縮，可增加線粒體的量和質，能量釋放酶(三羧酸循環(huán)酶和長鏈脂肪酸氧化酶)和電子傳送能力提高，肌纖維稍有增粗，以紅肌纖維改變?yōu)橹?，肌肉的耐力增加力量運動時，每一肌纖維橫斷面積范圍內增加力的負荷即募集增多和頻率增加，肌纖維橫截面積增大，以白肌纖維為主，蛋白合成能力增強，分解降低，線粒體數(shù)量相對減少，無氧代謝能力增強，肌肉單位時間內的爆發(fā)力增大第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

關節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒訒r的加壓和牽伸，站立位的重力使關節(jié)骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響關節(jié)骨的形態(tài)和密度關節(jié)附近的骨折、關節(jié)置換術后，應及時正確地應用運動療法，以刺激軟骨細胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關節(jié)活動范圍，恢復關節(jié)功能運動提供的應力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進了關節(jié)骨折的愈合

第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(四)運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

運動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運動都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運動和反射性傳入多次重復訓練是條件反射的綜合，隨著運動復雜性的增加，大腦皮層將建立暫時性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應性都得以提高運動可調節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強自信心

第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

腦的可塑性是指大腦在結構和功能上有修改自身以適應改變了的環(huán)境的能力在康復訓練過程中，通過功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說明運動對大腦的功能重組和代償起著重要的作用第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(五)運動對骨代謝的影響第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六1．運動對骨密度的影響

骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運動可增加力，對骨形成有明顯影響，骨受力增加可刺激其生長、骨量增加反之，骨受力降低可抑制其生長，骨量減少體力勞動者骨密度高于腦力勞動者第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六2．應力與骨重建

骨骼的力學特性是由其物質組成、骨量和幾何結構決定的，當面臨機械性應力刺激時，常常出現(xiàn)適應性的變化，否則，將會發(fā)生骨折負重對維持骨小梁的連續(xù)性、提高交叉區(qū)面積起重要作用，施加于骨組織上的機械應力可引起骨骼的變形，這種變形導致成骨細胞活性增加，破骨細胞活性抑制第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

骨組織對機械性的骨重建表現(xiàn)出兩種應力范圍，機械性的骨重建需要很高強度的水平應力刺激，當應力高于某一值時，才可引起皮質骨鈣的沉積，使骨量增加相反，水平應力過低或過高，則抑制骨重建一般認為，機械應力對骨組織是有效的刺激第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六3．運動對雌激素的影響

雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平的下降，骨量丟失速度加快運動使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度增加，從而增加骨鈣含量研究表明，全身運動加局部專項鍛煉6個月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨強度增強和骨質疏松率下降

第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(六)運動對脂代謝的影響

脂代謝受多種因素調控，其代謝紊亂將增加缺血性心腦血管疾病發(fā)生的危險性研究表明，堅持長跑運動的老年人血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白顯著低于非運動組，并且鍛煉改善脂代謝的程度還與鍛煉年限呈正相關任何強度的持續(xù)運動，從馬拉松、越野、滑雪甚至休閑性慢跑都有降血脂效應第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六二、長期制動的不良生理效應第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

制動的形式有固定、臥床和癱瘓，長期制動可引起制動或廢用綜合征，主要見于急性病或外傷而長期臥床者或因癱瘓而不能離床者對于嚴重疾病和損傷患者，臥床是保證度過傷病危重期的必要措施但是，近來逐漸認識到，長期臥床或制動可增加新的功能障礙，加重殘疾，有時其后果較原發(fā)病和外傷的影響更加嚴重，甚至累及多系統(tǒng)的功能

第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六（一）心血管系統(tǒng)

嚴格臥床者，基礎心率加快，舒張期縮短，將減少冠狀動脈血流灌注，所以，長期臥床者，即使從事輕微的體力活動也可能導致心動過速臥床后最大攝氧量(V02max)下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

長期臥床患者心臟對于體液的重新分布的反應在早期和后期有所不同早期中心血容量增加導致基礎心率增加長期臥床患者血小板聚集、動脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，增加了靜脈血栓形成的危險性

第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

長期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥其發(fā)生機制：①由于重力的作用血容量從中心轉到外周，即血液由肺和右心轉向下肢②交感腎上腺系統(tǒng)反應不良，不能維持正常血壓第五十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(二)呼吸系統(tǒng)

臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降，加之臥位時胸廓外部阻力加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴張，肺的順應性變小，肺活量明顯下降臥位時膈肌的運動部分受阻，使呼吸運動減小側臥位時下側肺通氣不良而血流灌注過度，造成動靜脈短路，導致通氣／血流比值的失調第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘附于支氣管壁，排出困難側臥位時下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽無力和臥位不便咳嗽，分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘發(fā)呼吸道感染第五十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六（三）運動系統(tǒng)第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六1、肌肉

長時間臥床，由于肌肉局部血流量的減少及其運氧能力的降低，造成肌肉相對缺血缺氧，直接影響糖代謝過程，使有氧化活動減弱，無氧酵解活動加強肌肉蛋白質代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質合成減少而分解增加，導致蛋白總量的下降第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六肌肉萎縮健康人石膏固定肘關節(jié)4周后，前臂周徑減少5%。長時間的絕對臥床，2個月后肌容積將減少一半，6星期后電鏡見肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫截面積減少42%，主要是Ⅰ型肌纖維萎縮

第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六肌力下降健康人在絕對臥床1星期后，肌力將減少20%。如某人的握力為50kg，制動1星期后降至40kg，2星期后為32kg

也有人研究肌力下降沒有如此迅速，大約每星期僅減少10%-15%，每日減少1%-3%，3-5星期后方降至50%第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六2、骨關節(jié)

長期制動，骨骼將發(fā)生一些變化：開始骨吸收加快，特別是骨小梁的吸收增加，骨皮質吸收也很顯著稍后則吸收減慢，但持續(xù)時間很長常規(guī)X線攝片不能觀察到早期的骨質疏松，骨密度下降40%時方有陽性發(fā)現(xiàn)骨掃描則較敏感，由于骺端的血流增加而使該部位骨質疏松的檢出率明顯增加

第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

長期制動可產(chǎn)生嚴重的關節(jié)退變關節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量吸收減少，彈性組織減少，肌腱附著點處變得脆弱，韌帶易于斷裂關節(jié)囊壁的血管、滑膜增生，纖維結締組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛繼而關節(jié)囊收縮，關節(jié)攣縮，活動范圍減小第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

長期制動以后，由于感覺輸入減少，可以產(chǎn)生感覺異常和痛閾下降與社會隔離，感覺輸入減少，加之原發(fā)疾病和外傷的痛苦，產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質，或出現(xiàn)感情淡漠、退縮、易怒、攻擊行為，嚴重者有異樣觸覺、運動覺、幻視與幻聽。認知能力下降，判斷力、解決問題能力、學習能力、記憶力、協(xié)調力、精神運動能力、警覺性等均有所障礙

第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(五)消化系統(tǒng)

長期臥床及病痛對精神和情緒的影響，可減少胃液的分泌，胃內食物排空的速率減慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥胃腸蠕動減弱，食物殘渣在腸道內停留時間過長，水分吸收過多而變得干結，引起排便困難，造成便秘第六十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(六)泌尿系統(tǒng)

臥床時抗利尿激素的分泌減少，排尿增加，隨尿排出的鉀、鈉、氮均增加由于鈣自骨組織中轉移至血液，易產(chǎn)生高鈣血癥血中多余的鈣又經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥臥床后1～2d尿鈣即開始增高，5～10d內增高顯著，高鈣尿癥還與皮質醇的釋放有關第六十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

臥位時腹壓減小，不利于膀胱排空腹肌無力和膈肌活動受限、盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、患者神經(jīng)支配異常而導致括約肌與逼尿肌活動不協(xié)調，都是促成尿潴留的因素癱瘓患者導尿次數(shù)多，尿路感染的幾率增加結石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復發(fā)作第六十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六

尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素高鈣尿癥和高磷尿癥為結石形成提供了物質基礎

第六十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期六(七)皮膚系統(tǒng)制動對皮膚的影響：可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡皮下組織和皮膚的堅固性下降食欲不佳和營養(yǎng)不良加速皮下脂肪的減少和皮膚的角化皮膚衛(wèi)生不良導致細菌和真菌感染和甲溝炎大面積壓瘡使血清蛋白