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文檔簡介
2022-2023年湖南省永州市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能重點(diǎn)匯總(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.男,43歲,間斷上腹痛、腹脹2年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流,診斷為堿性反流性胃炎。治療最好選用
A.甲氰咪胍B.奧美拉唑C.嗎丁啉D.山莨菪堿(654-2)E.鋁碳酸鎂
2.一位心臟停止的患者到了急診室,輔助通氣(30/min)心臟復(fù)蘇進(jìn)行中,氣管插管已置入,靜脈通路已建立,下一步最適合給哪種藥物治療
A.10%氯化鈣5ml靜脈推注
B.腎上腺素1mg靜脈推注
C.以200J同步心臟起搏
D.靜脈給予NaHCO3(1mmol/kg)
E.多巴胺5mg靜脈滴注
3.醫(yī)生指導(dǎo)病人行為時(shí),一般來說要注意是()。
A.重要的內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2~3遍
B.每次給予的內(nèi)容盡量少些,便于記憶
C.最重要的內(nèi)容最后提供
D.較復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)有記錄或讓病人復(fù)述
4.一名48歲男性,身高174cm,體重80kg,既往身體健康。1周前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L,目前最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿.A.胰島素治療B.優(yōu)降糖治療C.二甲雙胍治療D.飲食療法E.運(yùn)動(dòng)療法
5.4歲患兒,發(fā)熱,體溫38℃,伴結(jié)膜炎,發(fā)熱1d后出疹,由面部開始,1d后遍及全身。3d后皮疹消退,枕后耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是
A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.過敏性皮炎
6.抑酸,胃黏膜保護(hù)治療4~6周A.A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.復(fù)合潰瘍
7.痰找到多量抗酸桿菌,此時(shí)最適宜的治療是A.A.SM+INH+PAS+青霉素
B.SM+INH+PFP+VZA
C.INH+RFP+EMB
D.INH+RFP
E.SM+INH+PZA
8.患者女性,35歲,平時(shí)喜甜食,不喜運(yùn)動(dòng),視力下降,身高1.55m,體重70kg,近日得知其兄患糖尿病,但OG-TT未見異常,為預(yù)防未來可能發(fā)生糖尿病,醫(yī)生告之的注意事項(xiàng)中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.A.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)B.定期檢查血糖C.限制飲水D.增加體育活動(dòng)E.定期檢查眼底
9.男性患者,55歲。某晚聚餐后,凌晨時(shí)被發(fā)現(xiàn)猝死在床上,臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是
A.心肌梗死B.腦血管意外C.消化性潰瘍穿孔D.急性出血壞死型胰腺炎E.暴發(fā)性菌痢
10.男性,62歲,3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力,每次突然發(fā)病,持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查:血壓正常,雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查:血黏度增高,MRI檢查未見異常?;颊唔氝M(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為A.A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查(TCD)D.頭顱CTE.腦電圖
11.男性,56歲。高血壓病史5年,3小時(shí)前突然劇烈頭痛、嘔吐。檢查:BP180/120mmHg,雙眼水平性眼球震顫,構(gòu)音不良,四肢肌力正常,右手指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn),雙側(cè)Babinski征(+),應(yīng)診斷為A.A.基底節(jié)出血B.中腦出血C.腦橋出血D.小腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
12.地中海性貧血A.A.造血干細(xì)胞增生和分化異常B.遺傳性Hb合成異常C.慢性失血D.獲得性紅細(xì)胞膜缺陷E.遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷
13.絞窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型是
A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒
14.胰頭癌A.A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大
15.下列治療首選A.A.內(nèi)鏡治療B.外科手術(shù)C.化療D.放療E.免疫治療
16.男性患者,43歲,既往膽囊結(jié)石病史,6h前飽食后出現(xiàn)上腹痛,查體:皮膚、鞏膜黃染,上腹壓痛(+),肌緊張(+),反跳痛(-),右肋下捫及腫大膽囊,觸痛(+),肝區(qū)叩痛(+)。血淀粉酶明顯升高,膽紅素水平進(jìn)行性升高。治療的關(guān)鍵是
A.抑制減少胰酶分泌B.止痛、解痙C.解除膽管梗阻D.胃腸減壓E.禁食,禁水
17.患者過敏性鼻炎5年,今年夏季開始出現(xiàn)間斷喘息發(fā)作,可自行緩解,醫(yī)生為明確其疾病情況建議行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),關(guān)于這一檢查以下說法正確的是
A.一般采用糖皮質(zhì)激素作為支氣管舒張藥
B.試驗(yàn)前無需停用支氣管擴(kuò)張藥
C.改善率>20%判為陽性
D.支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上
E.只適合于懷疑哮喘的患者
18.男性12歲患者,乏力、心悸伴鼻出血3周。查體:皮膚黏膜蒼白,有出血點(diǎn),頸部及腋窩淺淋巴結(jié)腫大,肝右肋下1cm,脾左肋下2cm。骨髓檢查:增生極度活躍,可見幼稚細(xì)胞90%,過氧化酶染色陰性,未見Auer小體,糖原染色陽性。初步診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性非淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.骨髓異常增生綜合征
19.男性,46歲。高血壓病史3年,5小時(shí)前講話中突然頭痛、嘔吐,言語不清。檢查:BP180/120mmHg,口角左偏,伸舌右偏,右側(cè)上下肢肌力Ⅲ~Ⅳ級(jí),右側(cè)Babinski征(+),頸部有抵抗,應(yīng)診斷為A.A.基底節(jié)出血B.中腦出血C.腦橋出血D.小腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
20.男性,20歲,受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天,右下胸痛,咳鐵銹色痰,胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影,最有可能的診斷是
A.大葉性肺炎B.浸潤性肺結(jié)核C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.結(jié)核性胸膜炎
二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.(51~52題共用題干)女性,38歲,乏力半年,貧血貌。平時(shí)月經(jīng)量多,體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?;?yàn)檢查血紅蛋白609/L,白細(xì)胞及血小板正常,骨髓增生活躍,以紅系增生明顯,幼紅細(xì)胞體積小,紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大治療本病最常用的藥物是什么
A.葉酸B.維生素B12C.促紅細(xì)胞生成素D.雄性激素E.硫酸亞鐵
22.治療鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒選用
A.細(xì)胞色素CB.納洛酮C.甘露醇D.安易醒E.抗生素
23.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)應(yīng)采用A.尿涂片鏡檢
B.尿培養(yǎng)
C.膀胱穿刺尿培養(yǎng)
D.清晨第一次尿培養(yǎng)
E.停用抗生素2天尿培養(yǎng)
24.急性腎小球腎炎可出現(xiàn)A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.脂肪管型D.上皮細(xì)胞管型E.蠟狀管型
25.女性,24歲,產(chǎn)后l個(gè)月,右乳房脹痛伴高熱39℃,右乳房外上象限明顯紅腫,有觸痛,無波動(dòng)感,診斷急性乳腺炎,下列哪項(xiàng)與常見的原因無關(guān)A.乳管不通暢B.哺乳期長C.細(xì)菌侵入D.乳頭發(fā)育不良E.乳汁分泌過多不能完全排空
26.患者,女性,65歲。患慢性支氣管炎、肺氣腫10年。l天前于劇咳后突感右側(cè)胸痛,呼吸困難加重。最可能的診斷是
A.氣胸B.心肌梗死C.胸腔積液D.急性左心衰竭E.肺梗死
27.女性,24歲,間斷腹痛、腹瀉2年半,發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),大便為黏液、膿血便,一日2~3次,重時(shí)達(dá)數(shù)十次,便后腹痛可緩解,查血白蛋白29g/L,消瘦,貧血,左下腹壓痛。最可能的診斷是
A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.結(jié)腸癌E.腸阿米巴病
28.確診需做何種檢查
A.心電圖B.血常規(guī)C.超聲心動(dòng)圖D.CTE.胸部X線片
29.男性,48歲,市政鋪路工,接觸瀝青25年,干咳,右上胸痛2個(gè)月,加重1周,抗炎無效。胸片:右上肺門增寬,右上葉體積縮小??紤]診斷是
A.大葉性肺炎B.矽肺C.右上肺癌D.右上陳舊性肺結(jié)核E.右上肺感染
30.男,78歲,右側(cè)陰囊可復(fù)性腫物2年,查體:腫物于平臥時(shí)可手法還納,腫物脫出時(shí)直徑約25cm。病人既往有慢性支氣管炎20年,l0年前有腰部外傷史。對(duì)該病人最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A.放置疝帶
B.硬膜外麻醉下,無張力疝修補(bǔ)術(shù)
C.局部麻醉下,無張力疝修補(bǔ)術(shù)
D.硬膜外麻醉下,疝囊高位結(jié)扎
E.局部麻醉下,疝囊高位結(jié)扎
31.(76~77題共用備選答案)肝昏迷者
A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味
32.問題7:該患者次日復(fù)查時(shí),發(fā)現(xiàn)患手水腫明顯,需調(diào)節(jié)夾板位置和松緊度,其正確做法是1.束帶上下活動(dòng)兩指為宜2.束帶上下活動(dòng)一指為宜3.先松開夾板的所有束帶后調(diào)節(jié)4.將夾板的束帶依次逐個(gè)調(diào)節(jié)5.注意觀察患手血供6.夾板的掌側(cè)和尺側(cè)應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)
33.嘔血
A.成人每日消化道出血量5~10ml
B.成人每日消化道出血量50~100ml
C.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml
D.一次出血量<200ml
E.出血量>400~500ml
34.酮癥酸中毒糾正后,對(duì)本病例應(yīng)給予的主要治療是
A.嚴(yán)格控制飲食B.服用維持量降糖藥C.定期查血糖,繼續(xù)隨診觀察D.長期注射胰島素E.增加運(yùn)動(dòng)量
35.噻氯匹定用于A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.溶栓治療D.血液稀釋療法E.鈣拮抗劑治療
三、案例分析題(15題)36.【案例】患者男,17歲。高熱5天伴納差3天就診,當(dāng)天查血壓105/75mmHg,左趾甲溝部破潰流膿,左側(cè)小腿腫脹,皮膚發(fā)紅不明顯,白細(xì)胞計(jì)數(shù),中性粒細(xì)胞為0.85%。初步診斷是A.左趾甲溝炎B.左趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克
37.本病例的診斷依據(jù)
A.心悸,氣促3年,勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽,4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇,雙下肢水腫
B.半坐位,四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張,雙肺底部聞濕啰音,肝于肋下2.5cm,質(zhì)中等硬,肝頸靜脈回流征陽性。雙下膠凹陷性水腫
C.心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音,
D.心律不齊,心音強(qiáng)弱不等,脈搏短細(xì)
E.以上都是
38.肺上溝癌可引起下列哪些表現(xiàn)A.同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗B.病側(cè)眼瞼下垂C.病側(cè)瞳孔擴(kuò)大D.病側(cè)眼球突出E.壓迫頸交感神經(jīng)F.偏盲
39.患兒女,3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹,為在充血的皮膚上有鮮紅皮疹。血象:白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞85%?;純核谟變簣@中也有類似癥狀的患兒。本病可能的診斷是A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.猩紅熱E.風(fēng)疹F.手足口病
40.應(yīng)與下列哪些疾病鑒別A.功血B.不全流產(chǎn)C.子宮肌瘤D.盆腔炎復(fù)發(fā)E.異位妊娠F.先兆流產(chǎn)G.宮頸癌
41.男性,27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年,外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體:腹平軟,左下腹輕壓痛,未捫及包塊。肛檢見肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測定D.血癌胚抗原測定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)
42.【案例】男性患者,58歲,電腦工程師。發(fā)現(xiàn)血壓升高6年,血脂增高1個(gè)月?;颊?年前在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)160/10OmmHg,無頭暈、頭痛、胸悶、心悸等,不規(guī)則服藥,血壓控制不理想。1個(gè)月前查血清TC7.25mmol/L,TG3.1mmol/L,LDL-C4.7mmol/LHDL-C1.10mmol/L,否認(rèn)有糖尿病、冠心病病史。平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)。查體:BP150/96mmHg,心肺未發(fā)現(xiàn)異常,心電圖正常。本病例的診斷考慮是
A.(1)高血壓?、蚱跇O高危(2)高膽固醇血癥
B.(1)高血壓病I期高危(2)混合型高脂血癥
C.(1)高血壓?、蚱跇O高危(2)混合型高脂血癥
D.(1)高血壓?、蚱诟呶?2)混合型高脂血癥
E.(1)高血壓?、蚱诟呶?2)高甘油三酯血癥
43.該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐,此時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
A.血鈣B.血鎂C.腦電圖D.腦脊液E.腦部MRIF.眼底檢查
44.最合適的初始治療藥物是
A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸
45.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別
A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是
46.最可能的診斷是
A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功血F.難免流產(chǎn)G.稽留流產(chǎn)
47.首選的治療方法是A.化療B.手術(shù)C.中醫(yī)藥治療D.放療E.生物治療F.熱療
48.左趾經(jīng)清創(chuàng)處理后必須應(yīng)用
A.大劑量青霉素B.激素C.退熱劑D.第一代頭孢抗菌藥物E.維生素
49.為明確診斷,需作的處理是
A.肛門指診B.腹部B超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.對(duì)癥處理后臨床密切觀察F.淋巴結(jié)穿刺檢查
50.【案例】患者,女,23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年,加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏,來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力,伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙,并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力,雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血,給予激素治療后好轉(zhuǎn),但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā),且較前加重,伴有發(fā)熱,最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí),肌肉疼痛加劇,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后,體溫可下降至正常,但1至2天后體溫又再上升,癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難,中斷治療。近來胃口差,進(jìn)食少,體重下降約20斤。患病以來,月經(jīng)停止。查體:慢性病容,精神較差,體態(tài)消瘦,頭發(fā)稀疏,面部水腫,面部可見大片狀紅斑,雙眼無神,分泌物較多,眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮,活動(dòng)受限,壓痛陽性,以雙大腿肌肉明顯,無紅腫,無皮溫升高,雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛,活動(dòng)受限,無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查
參考答案
1.E鋁碳酸鎂為黏膜保護(hù)劑,且有抑制膽汁反流的作用。
2.B
3.C
4.D患者為新發(fā)糖尿病患者,首先行飲食療法。
5.A
6.A十二指腸球部潰瘍宜抑酸,胃黏膜保護(hù)治療療程為4~6周。
7.B痰找到多量抗酸桿菌,確診干酪性肺炎,給予抗結(jié)核治療:SM+INH+PFP+VZA。
8.C患者目前有糖尿病家族遺傳因素,飲食和生活結(jié)構(gòu)不合理,高體重,是糖尿病發(fā)生的高危人群。預(yù)防糖尿病發(fā)生,此女性應(yīng)限制甜食、低脂低鹽飲食,增加體育鍛煉,定期查眼底,定期監(jiān)測血糖。
9.D
10.A根據(jù)癥狀和輔助檢查,患者為短暫性腦缺血發(fā)作,應(yīng)查血糖和血脂,控制短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素。
11.D根據(jù)患者為男性,56歲。高血壓病史5年,3小時(shí)前突然劇烈頭痛、嘔吐。考慮為腦出血。雙眼水平性眼球震顫,構(gòu)音不良,四肢肌力正常,右手指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn),雙側(cè)Babinski征(+),出血定位小腦。
12.B地中海性貧血是由于常染色體遺傳性缺陷,引起珠蛋白肽鏈合成障礙,使一種或幾種珠蛋白肽鏈數(shù)量不足或完全缺乏,從而造成這種珠蛋白鏈參與的血紅蛋白的合成量減少。
13.B絞窄性腸梗阻時(shí)喪失體液多為堿性,且低血容量和缺氧導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物增多,加上缺水、少尿,酸性代謝產(chǎn)物排出減少,故最易發(fā)生代謝性酸中毒。
14.E胰頭癌可壓迫膽道,引起梗阻性黃疸,同時(shí)伴有膽囊腫大。
15.B早期胃癌首選手術(shù)治療。
16.C
17.D
18.A根據(jù)患者:①男性30歲;②發(fā)熱伴牙齦出血3周;③查體:皮膚黏膜蒼白,有出血點(diǎn),淺淋巴結(jié)未觸及,肝右肋下3cm,脾左肋下2cm;④骨髓檢查:增生極度活躍,可見原始粒細(xì)胞90%,過氧化酶染色陽性,未見Auer小體。患者癥狀、體征和骨髓檢查考慮急性白血病。過氧化酶染色陽性,未見Auer小體排除急性淋巴細(xì)胞白血病。故初步診斷急性淋巴細(xì)胞性白血病。
19.A根據(jù)患者為46歲男性,高血壓病史3年,5小時(shí)前講話中突然頭痛、嘔吐,言語不清??紤]腦出血。根據(jù)查體:口角左偏,伸舌右偏,右側(cè)上下肢肌力Ⅲ~Ⅳ級(jí),右側(cè)Babinski征(+),頸部有抵抗??紤]基底節(jié)區(qū)出血。
20.A此患者為男性,20歲,典型的大葉性肺炎的癥狀體征和胸片表現(xiàn):受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,右下胸痛,咳鐵銹色痰,胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影。
21.E根據(jù)患者:①乏力半年,貧血貌,化驗(yàn)檢查血紅蛋白609/L,白細(xì)胞及血小板正常。②平時(shí)月經(jīng)量多,體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。以紅系增生明顯,幼紅細(xì)胞體積小,紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。初步診斷:小細(xì)胞低色素性貧血。治療以補(bǔ)充鐵劑為主。
22.D安易醒又稱氟馬西尼,是苯二氮革類拮抗劑,通過競爭抑制苯二氮革受體而阻斷該類藥物的鎮(zhèn)靜催眠作用。
23.D
24.A急性腎小球腎炎可出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。
25.B
26.A
27.B
28.E胸部X線片是診斷氣胸的重要方法。表現(xiàn)為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細(xì)線條形陰影,稱為氣胸線,線外無肺紋理,線內(nèi)為壓縮的肺組織。
29.C
30.A此患者考慮為腹股溝疝,因患者78歲,既往慢性支氣管炎20年,l0年前腰部外傷史,故暫不行手術(shù),可放置疝帶,阻止疝塊突出。
31.B肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝,在體內(nèi)聚集而發(fā)出的一種特殊氣味。肝臭味表明肝臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害,是病情危重的表現(xiàn),見于肝昏迷、暴發(fā)性肝炎等。
32.2,4,5
33.B成人每日消化道出血量大于5~10ml可出現(xiàn)糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性,每日消化道出血量為50~100ml可出現(xiàn)黑便。
34.D
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