放射性碘粒子概論

當前第1頁\共有39頁\編于星期三\5點放射性治療是惡性腫瘤的主要手段放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治療治愈18%，化療治愈5%當前第2頁\共有39頁\編于星期三\5點近距離治療Brachytherapy用具有包殼的放射性核素植入組織間進行放射治療—1901PierreCurie當前第3頁\共有39頁\編于星期三\5點近距離治療暫時性（后裝治療機）、永久性（粒子植入）兩種●放射源植入腫瘤靶區(qū)內(nèi),距離腫瘤靶區(qū)最近，放射線釋放的能量絕大部分作用在腫瘤組織，最大限度消滅腫瘤細胞●正常組織及重要器官受到射線照射極少，得到保護●近距離治療屬于高劑量、高精確度放療當前第4頁\共有39頁\編于星期三\5點粒子植入治療特點放射性粒子永久植入使用初始劑量率低的核素規(guī)范治療方案術前有治療計劃，術后質(zhì)量驗證多學科協(xié)助當前第5頁\共有39頁\編于星期三\5點放射性粒子臨床適應癥腫瘤不全切除，術中植入切緣太近或切緣陽性腫瘤不能切除：醫(yī)療原因非手術適應癥；腫瘤近鄰重要臟器或組織；患者拒絕手術手術造成形態(tài)及功能損傷，粒子植入保存組織及功能當前第6頁\共有39頁\編于星期三\5點放射性粒子植入比外照射的優(yōu)勢放射性粒子植入可達到完全適形沒有或很少周圍組織損傷局部可能達到根治腫瘤的劑量獲得很高的局部控制率治療過程簡單，微創(chuàng)操作，病人痛苦小，手術時間短當前第7頁\共有39頁\編于星期三\5點放療安全性手術過程中，術者與放療工作者，受量均在安全范圍內(nèi)放射防護應檢查手術室、手術床、吸引器內(nèi)有無失落粒子，檢查病人體表、05m及1m處的放射劑量胸腔粒子植入后應當距離多遠？未予確定。但應預防兒童、孕婦受到照射Smathers建議，受照率為5mrem/h。對公眾不形成危害當前第8頁\共有39頁\編于星期三\5點粒子植入治療的行政管理工作人員培訓：上崗證及培訓醫(yī)院資質(zhì)放射性核素管理當前第9頁\共有39頁\編于星期三\5點粒子植入的設備放射性粒子：125I，103PdTPS相關輔助設備—粒子植入針—粒子儲存?zhèn)}及裝載器—引導系統(tǒng)—固定設備當前第10頁\共有39頁\編于星期三\5點放射性粒子植入的方法在影像指引下進行，超聲、CT等●在TPS上，勾劃腫瘤靶區(qū)（GTV），給予處方劑量PD，并擴大邊界5mm●按照治療計劃，在影像指導下植入粒子，使放射劑量分布與腫瘤靶區(qū)一致，高度適形●放射性粒子植入在理論與實踐上，均達到EBRT精確放療的要求當前第11頁\共有39頁\編于星期三\5點放射性粒子植入的物理概念種類物理特性活度劑量率半衰期劑量分布當前第12頁\共有39頁\編于星期三\5點放射性粒子的活度放射性粒子具有的放射性活度腫瘤植入的全部粒子的總活度，應滿足治療計劃腫瘤處方的需要，滿足周緣劑量（mPD）一般植入要求，每個粒子活度0.4~0.7mCi1mCi產(chǎn)生182Gy腫瘤所需要總活度（mCi）=期望組織吸收劑量（Gy）×腫瘤重量（g）/182總活度基礎上，增加15%~20%劑量，增加療效當前第13頁\共有39頁\編于星期三\5點劑量率單位時間內(nèi)，粒子釋放的射線強度劑量率與活度有關，隨活度下降，劑量率呈指數(shù)下降任何時間的總劑量率=初始活度×1.44×半衰期處方劑量可用劑量率描述：125I160Gy為7.72cGy/小時，103Pd144Gy為7.00cGy/小時當前第14頁\共有39頁\編于星期三\5點半衰期不同種類粒子，半衰期不同125I半衰期是103Pd的3.5倍，因此103Pd沉積的總劑量時間是125I的1/4半衰期與粒子治療生物效應有關。125I半衰期長，治療分化好的腫瘤;103Pd半衰期短,劑量率高，使癌細胞修復減少，治療分化差、惡性度高的腫瘤當前第15頁\共有39頁\編于星期三\5點劑量分布按放射源的距離平方成反比方式下降源表面劑量最高，隨距離增加劑量迅速下降，但落差梯度逐漸減緩。距源1-2cm為4倍，3-4cm1.8倍，距源2-4cm間，劑量減少80%~93%125I源放射線射程1.7cm，80%的劑量在1cm之內(nèi)當前第16頁\共有39頁\編于星期三\5點影響劑量分布的因子放射性粒子種類活度粒子數(shù)粒子植入的位置以上4個變量在不同治療計劃中均可調(diào)整當前第17頁\共有39頁\編于星期三\5點植入原則巴黎系統(tǒng)：放射源直線排列，相互平行，放射源之間等距離（15~20mm）。劑量分布不均勻。外周密集，中心稀疏，劑量分布力求均勻。外周最小劑量（MPD）即邊緣劑量應達到處方劑量（PD）；中心劑量不超過2PD，減少中心部位劑量。當前第18頁\共有39頁\編于星期三\5點匹配周緣劑量匹配周緣劑量（MPD）：腫瘤靶區(qū)周圍的劑量，應達到PD。做治療計劃時調(diào)整粒子位置達到預期劑量要求。MPD為腫瘤靶區(qū)長、寬、高的近似體積植入粒子數(shù)=（腫瘤長+寬+高）/3×5/每個粒子活度當前第19頁\共有39頁\編于星期三\5點靶區(qū)勾畫以CT及CT/MRI融合圖像為基礎，畫出腫瘤邊緣輪廓腫瘤邊緣適當外放，不同腫瘤，不同方向的邊界外放值不同PTV內(nèi)應為PD100%等劑量線當前第20頁\共有39頁\編于星期三\5點治療前治療計劃勾畫靶區(qū)輪廓預置導針及粒子數(shù)，得到劑量分布圖得出劑量—體積直方圖，計算靶區(qū)及重要器官所受劑量預估粒子數(shù)及植入位置當前第21頁\共有39頁\編于星期三\5點三維治療計劃系統(tǒng)提供--

觀察植入針和目標及周圍組織的相互關系當前第22頁\共有39頁\編于星期三\5點三維治療計劃計算機優(yōu)化的植入針數(shù)量和位置優(yōu)化的劑量分布當前第23頁\共有39頁\編于星期三\5點治療計劃詳細描述每顆粒子的活度、空間坐標當前第24頁\共有39頁\編于星期三\5點三維質(zhì)量驗證系

植入后的真實劑量分布

3D劑量觀察

2D劑量觀察當前第25頁\共有39頁\編于星期三\5點三維驗證分析當前第26頁\共有39頁\編于星期三\5點當前第27頁\共有39頁\編于星期三\5點植入后質(zhì)量評估植入后第一天，或水腫半衰期過后，CT或本世紀末CT/MRI融合圖像，進行粒子重建顯示劑量分布，通過劑量、體積直方圖得到重要器官受量畫出靶區(qū)等劑量曲線當前第28頁\共有39頁\編于星期三\5點評估植入質(zhì)量的3個數(shù)據(jù)V80、V90、V100、V150、V200D90、D100、D150、D200TVR（靶-體積比）：接受PD(mPD)劑量的體積與靶區(qū)體積之比，理想的TVR=1.0當前第29頁\共有39頁\編于星期三\5點植入后評估的劑量參數(shù)Dn（劑量參數(shù)）：靶體積n%得到的累積劑量，即D100、D90、D80等Vn（體積參數(shù)）：靶區(qū)達到PD的百分數(shù)，如V200、V150、V100TVR（靶-體積比）當前第30頁\共有39頁\編于星期三\5點舉例V90=90%，即有90%的靶區(qū)接受90%的處方劑量D90=130Gy，即90%的靶區(qū)接受130Gy，如果PD144Gy,130Gy是144Gy的90%當前第31頁\共有39頁\編于星期三\5點

謝謝當前第3